文章索引：

過度旋前綜合征

過度旋前綜合征相關(guān)肌肉骨骼問題

下肢力線是最容易被忽視的部分。許多下背部,、骨盆和骶髂疼痛的患者,。疼痛的原因可能在別的地方，遠(yuǎn)離實(shí)際疼痛的部位,。

在評估患者時(shí),，你應(yīng)該觀察下肢的位置，特別是足和踝關(guān)節(jié)的位置,，因?yàn)樽愫王钻P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的缺陷會嚴(yán)重影響腿的長度和骨盆的自然位置,。患者所表現(xiàn)出的最常見的非對稱足的位置，通常被稱為過度旋前足(或平足 ),。

現(xiàn)已廣泛認(rèn)為,，當(dāng)我們真的出現(xiàn)長短腿時(shí)，身體會試圖通過骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)來降低足內(nèi)側(cè)縱弓以彌補(bǔ)更長的腿,。旋前的動作被稱為三維運(yùn)動,，包括三個動作:踝關(guān)節(jié)背屈,、外翻和外展的復(fù)合動作。這基本是通過人體的自然代償機(jī)制增加了旋轉(zhuǎn)來“縮短”解剖學(xué)上的長腿,。

我們的足底有數(shù)千個感覺接收器,，負(fù)責(zé)準(zhǔn)確定位腳的位置，最小的體重變化足以反饋回大腦產(chǎn)生代償反應(yīng),。在對側(cè)(較短的腿),，代償機(jī)制將導(dǎo)致內(nèi)側(cè)足弓采用旋后的位置(三個平面上的跖屈、內(nèi)旋,、內(nèi)收),。代償機(jī)制改變了足弓的位置，以試圖延長明顯的短腿,。

當(dāng)評估患者時(shí),，需要檢查這個代償模式。因?yàn)槿绻纹浒l(fā)展,，解剖學(xué)上更長的腿會導(dǎo)致過度的足部旋前,，隨后對側(cè)足發(fā)生旋后代償，會導(dǎo)致下肢的內(nèi)旋和對側(cè)下肢外旋,。這種代償機(jī)制的作用將改變從足到頭的整個動力鏈,。

在這種情況下，它是一個功能性的長短腿,，而患者的假性短腿會表現(xiàn)出距下關(guān)節(jié)的過度旋前,，而不是通過縮短自身的長度來代償真正的長腿。因此,，身體將試圖通過脛骨和股骨的內(nèi)旋來彌補(bǔ),，從而產(chǎn)生髂骨向前旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腰椎前凸,，隨后就會引起患者腰部疼痛,。

過度旋前綜合征是大多數(shù)人中存在的一種非常普遍的現(xiàn)象。檢查時(shí),，患者最好是赤腳站立,。最重要的線索是，一側(cè)足弓比另一側(cè)更低或更平,，較低的足弓就是過度的旋前,。有時(shí)，兩側(cè)都會有過度的旋前,，但一側(cè)的旋前通常比另一側(cè)嚴(yán)重,，或一側(cè)可能是正常的，另一側(cè)的足弓較低。

只要把手指放在患者的足弓下就很容易確定這種情況,，注意你的手指在下面受到的壓力是多少,，并將結(jié)果與另一側(cè)比較。如果一側(cè)明顯低于對側(cè),，你已經(jīng)找到了一位過度旋前綜合征的患者,。另外一個確認(rèn)過度旋前綜合征的試驗(yàn)是從患者后方觀察跟腱，你通常會注意到足弓低的一側(cè)存在跟腱彎曲,。

應(yīng)該指出的是，過度旋前綜合征的問題根源可能不僅僅是足部和踝關(guān)節(jié),，問題也可能來源于同側(cè)的髖骨,。當(dāng)足部和踝關(guān)節(jié)復(fù)合體完全旋前時(shí)，髖骨通常會向前旋轉(zhuǎn),。但是,，如果我們反過來看，髖骨旋前時(shí)(右邊常見)可以使足內(nèi)側(cè)縱弓處于一個過度旋前位置,。你可能需要糾正髖骨的旋轉(zhuǎn)和過度旋前,，以幫助患者減輕癥狀。

如果你覺得旋前是歸因于最常見的右側(cè)髖骨旋前,，導(dǎo)致左側(cè)髖骨代償性旋后,，你可能也會注意到盡管脛骨由于距下關(guān)節(jié)的旋前而處于內(nèi)旋位置，但右足處于外旋或外展的位置,。這可能是因?yàn)楣桥枘鏁r(shí)針方向(左)旋轉(zhuǎn)引起(相比之下左腳會出現(xiàn)旋后或者相對內(nèi)旋和內(nèi)收),。盡管足似乎是向外旋轉(zhuǎn)的，但脛骨整體上仍處于內(nèi)旋的位置,。

??表現(xiàn)為旋前,，并伴有外旋或外展的那一側(cè)足(右側(cè)常見;脛骨仍然維持在內(nèi)旋位置)，會出現(xiàn)以下常見肌肉骨骼問題

·內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)滑膜皺襞損傷

·腹股溝和(或)大腿內(nèi)側(cè)疼痛

·內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合征(脛骨)

·踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶扭傷

·后跗管綜合征/脛后神經(jīng)損傷

·踝關(guān)節(jié)外側(cè)的腓腸神經(jīng)壓迫

·Q角增大(膝關(guān)節(jié)外翻)和膝關(guān)節(jié)外側(cè)部應(yīng)力增加

·髕骨側(cè)位移位

·足底筋膜炎

·籽骨炎

·跟腱炎

??表現(xiàn)為旋后,，并伴有內(nèi)旋或內(nèi)收的那一側(cè)腳(左側(cè)常見;脛骨仍然維持在外旋位置),，會出現(xiàn)以下常見肌肉骨骼問題

·髖外展肌扭傷

·大轉(zhuǎn)子滑囊炎

·脛骨外側(cè)疼痛

·踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷

·股外側(cè)皮神經(jīng)和淺表腓總神經(jīng)牽拉損傷

·由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和Q角的減小，對內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)室的壓力增加

·側(cè)副韌帶牽拉

·脛骨和跖骨應(yīng)力性骨折

·足底筋膜炎

·莫頓神經(jīng)瘤

·跟腱炎