步行是人類(lèi)區(qū)別于動(dòng)物的關(guān)鍵特征之一,，也是人類(lèi)生存的基礎(chǔ),。人類(lèi)的社會(huì)活動(dòng)離不開(kāi)步行，作為人類(lèi)運(yùn)動(dòng)中最基礎(chǔ)的方式,，步行需要協(xié)調(diào)高效的神經(jīng)肌肉有效配合以及關(guān)節(jié)靈活性的支持,。由于步行可以帶給我們足夠多的便利,，因此，即使受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者也會(huì)盡力恢復(fù)步行能力,。分析步態(tài)就是為了更全面地了解步行的能力,，下面同大家再次復(fù)習(xí)一些關(guān)于步態(tài)的常見(jiàn)知識(shí)。

（一）步行周期

正常行走時(shí),，從一側(cè)足跟著地時(shí)起，至該腿足跟重新著地止,，為一個(gè)步行周期（gaitcycle）,。在每個(gè)步行周期中，該側(cè)下肢要經(jīng)歷站立時(shí)相（stance phase）和擺動(dòng)時(shí)相（swing-phase）,，分別占整個(gè)周期的 60%與 40%,。每個(gè)時(shí)相又可細(xì)分為幾部分：

1.站立時(shí)相（也稱(chēng)支撐期）:從足跟著地起，經(jīng)歷全足放平,，足跟離地,，膝部屈曲，足趾離地等過(guò)程,，站立相可細(xì)分為：

(1) 開(kāi)始著地（initial contact）:為支撐足任何部分最先與地面接觸的瞬間,。

(2) 承重反應(yīng)期（loading response）：為一側(cè)足跟著地后到對(duì)側(cè)下肢離地時(shí)，實(shí)為雙足同時(shí)在地而上的時(shí)期,。

(3) 站立中期（mid-stance）：系指從對(duì)側(cè)足離地后至身體正好在站立足支撐面上的階段,。

(4) 站立末期（terminal stance）：系指站立中期后至足跟離地或?qū)?cè)足開(kāi)始觸地前的階段。

2.擺動(dòng)期（preswing）：從足跟離地至足趾離地的階段,。擺動(dòng)相可細(xì)分為：

(1) 擺動(dòng)初期（initial swing）：為擺動(dòng)腿從離地后至膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)最大幅度的階段,。  

(2) 擺動(dòng)中期（mid-swing）：為擺動(dòng)腿繼續(xù)向前擺動(dòng)至脛骨與地而垂直的階段。

(3) 擺動(dòng)末期（terminal swing) : 為擺動(dòng)腿脛骨與地面垂直后至足再次開(kāi)始觸地之前的階段,。

3.雙足支撐期(bipedal support phase) : 由于行走時(shí)一腿足趾離地之前,，另一足跟已著地，因此存在雙足同時(shí)觸地的瞬間,，稱(chēng)雙足支撐期,，每次約占整個(gè)周期的11%左右。如沒(méi)有雙側(cè)支撐,，反而出現(xiàn)雙足騰空即為跑步,。

步態(tài)評(píng)定常用以下幾個(gè)參數(shù)：

（一）步頻：指每分鐘的行動(dòng)步數(shù),，成人約110~120步/min,，快步可到 140步/min。

（二）步幅：指一步移動(dòng)的距離，一足足跟著地處至對(duì)側(cè)足跟著地處之間的距離,。與步頻,、身高等因素有關(guān)，一般男性為70～75cm,。

（三）跨距：即同一腿足跟著地處至再次足跟著地處之間的距離,。

（四）步寬：指雙足足中線之間的寬度。

（五）步角或趾偏外角度：即足跟中點(diǎn)到第二趾之連線與前進(jìn)方向之間的夾角,。

（六）步速：每秒行走的距離,。

在每個(gè)步行周期中,，骨盆需經(jīng)歷向前旋再向后旋各 4°-5°,，即8°-10°的旋轉(zhuǎn)和5°的骨盆傾斜過(guò)程。在站立中期和擺動(dòng)中期轉(zhuǎn)回到中間位,，髖關(guān)節(jié)經(jīng)歷屈曲約 30°左右,，再逐漸伸直并達(dá)到后伸10°左右，然后又逐漸屈曲的過(guò)程,。膝關(guān)節(jié)經(jīng)歷從完全伸直,，逐漸屈曲約15°,再次伸直，然后屈曲達(dá)30°~60°的反復(fù)屈伸過(guò)程,。踝關(guān)節(jié)經(jīng)歷從中立位跖曲約15°左右,，然后恢復(fù)中立位，再次跖曲約20°左右的反復(fù)屈伸過(guò)程,。此外股骨須經(jīng)歷內(nèi)外旋共約8°的過(guò)程,，脛骨經(jīng)歷內(nèi)外旋共約 9°的過(guò)程，加上骨盆旋轉(zhuǎn)8°,整個(gè)下肢軸經(jīng)歷內(nèi)外旋共約 25°的過(guò)程,其中內(nèi)旋始于足趾離地時(shí),，至站立中期初（步行周期的15°~20°段）內(nèi)旋達(dá)到峰值,，然后開(kāi)始外旋，直到蹬離期末,，此時(shí)外旋速度明顯加快,，尤其是脛骨。人體重心點(diǎn)通常位于第 2骶椎前約1cm處,此點(diǎn)在進(jìn)行中也經(jīng)歷沿正弦曲線垂直移動(dòng)約5cm 和向側(cè)方移動(dòng)約 5cm的移動(dòng)過(guò)程,。

正常行走需要下肢各肌群交替參與工作，尤其需要股四頭肌和臀大肌有足夠的力量伸膝,、伸髖來(lái)承重,，以完成站立時(shí)相。需要腘繩肌有足夠的力量來(lái)控制伸膝速度,，并與股四頭肌協(xié)調(diào)工作,，以完成擺動(dòng)時(shí)相,。還需要踝背伸肌收縮，使擺動(dòng)腿足跟先著地,，而不致足趾先觸碰地面。除下肢肌肉外,，軀干伸肌,、側(cè)屈肌和旋轉(zhuǎn)肌也需要參與承重腿的轉(zhuǎn)換和骨盆的運(yùn)動(dòng)、軀干上段和頭部的旋轉(zhuǎn)肌也需要參與行走活動(dòng)以保持面向前方,，上肢的正常擺動(dòng)也是行走中不可缺少的部分,。

步行時(shí)以上活動(dòng)的正常變異構(gòu)成個(gè)人的步態(tài)特點(diǎn)，因病理因素使變異超出一定范圍即構(gòu)成異常步態(tài),。我們熟悉了正常步態(tài)的構(gòu)成及常見(jiàn)病理步態(tài)的基本特征后,。就可以通過(guò)觀察患者步行，進(jìn)行步態(tài)評(píng)定,。

疾病或創(chuàng)傷會(huì)破壞正常步行的精確性、協(xié)調(diào)性,、速度及多樣性,，由于不同的病理類(lèi)型改變了運(yùn)動(dòng)和肌肉效能，患者會(huì)盡力代替失去的功能,，接受鄰近節(jié)段的代償反應(yīng),，引起的步態(tài)模式是有明顯差別的正常和異常運(yùn)動(dòng)的混合，并伴有能量消耗的增加,，威脅到功能多樣性的實(shí)現(xiàn),。

（一）肢體不等長(zhǎng)：可出現(xiàn)短腿步態(tài)，如一腿短縮超過(guò) 2.5cm 時(shí),，患肢在行走支撐時(shí)可見(jiàn)同側(cè)骨盆及肩下沉,，故又稱(chēng)斜肩步，擺動(dòng)時(shí)相有代償性足下垂,。

（二）關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)：下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直時(shí)可發(fā)生異常步態(tài),。如髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)引起代償性骨盆前傾，腰椎過(guò)伸,，步幅縮短,，膝屈曲攣縮 30°以上時(shí)可出現(xiàn)短腿步態(tài)。膝伸直攣縮時(shí),，擺動(dòng)時(shí)相下肢外展或同側(cè)骨盆上提,，以防止足趾拖地。踝趾攣縮時(shí)足跟不能著地,，擺動(dòng)時(shí)相以增加髖及膝屈曲度來(lái)代償,，狀如跨欄,，故稱(chēng)跨欄步。此時(shí)患肢支撐期常有過(guò)度伸直,，引起膝反曲,。

（三）關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)：如雙側(cè)先天髖脫位步行時(shí)，左右搖晃如鴨步,。

（四）疼痛步態(tài)：當(dāng)各種原因引起患肢負(fù)重疼痛時(shí),，患者盡量縮短患肢的支撐期，使對(duì)側(cè)擺動(dòng)腿呈跳躍式快速前進(jìn),，步幅縮短,。又稱(chēng)短促步。

（五）肌肉無(wú)力步態(tài)

1.脛前肌無(wú)力步態(tài)∶脛前肌無(wú)力時(shí)足下垂,，擺動(dòng)期增加髖及膝屈曲度以防足趾拖地,，形成跨閾步。

2.小腿三頭肌無(wú)力步態(tài)：其無(wú)力時(shí)支撐后期患側(cè)髖下垂,，身體向前推進(jìn)減慢,。

3.股四頭肌無(wú)力步態(tài)：當(dāng)股四頭肌無(wú)力時(shí)，在患側(cè)支撐期不能主動(dòng)維持穩(wěn)定的伸膝或患者使身體前傾,，讓重力線在膝前方通過(guò),，從而使膝被動(dòng)伸直，此時(shí)髖微屈可加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力,，使股骨下端后擺,，幫助被動(dòng)伸膝。在支撐早期利用膝的持續(xù)過(guò)伸作為一種代償性穩(wěn)定機(jī)制常導(dǎo)致膝反曲,，如同時(shí)有伸髖肌無(wú)力,，則患者須用手按壓大腿使膝伸直。

4.臀大肌無(wú)力步態(tài)∶伸髖肌無(wú)力時(shí),，患者常使軀干用力后仰,，使重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前運(yùn)動(dòng),，形成仰胸凸肚的姿態(tài),。

5.臀中肌無(wú)力步態(tài)∶髖外展肌無(wú)力時(shí)不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定。故患者在支撐期使軀干向一側(cè)側(cè)彎,，使重力線在髖關(guān)節(jié)外側(cè)通過(guò),，以便依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)維持穩(wěn)定，同時(shí)防止對(duì)側(cè)髖部下沉,，并帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢提起及擺動(dòng),。兩側(cè)髖外展肌肉損害，步行時(shí)雙下肢左右搖擺,，狀如鴨子,，又稱(chēng)鴨步,。

（六）肌痙攣步態(tài): 因肌張力過(guò)高引起。

1.偏癱步態(tài)∶常有患足下垂,、內(nèi)翻,，下肢外旋或內(nèi)旋，膝不能放松屈曲,，為了避免足部拖地,，擺動(dòng)期常使患肢沿弧線往外側(cè)回旋向前，又稱(chēng)回旋步,。上臂常呈屈曲內(nèi)收。

2.剪刀步∶又稱(chēng)交叉步,。多見(jiàn)于腦癱及高位截癱患者,，因內(nèi)收肌痙攣，步行時(shí)兩髖內(nèi)收,，兩下肢交叉,，不能步行，或雙膝互相摩擦跳躍,，步態(tài)不穩(wěn),。

（七）其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害步態(tài)

1.小腦性共濟(jì)失調(diào)時(shí)，步行擺晃不穩(wěn)定,，狀如醉漢,，故稱(chēng)酩酊步態(tài)。

2.帕金森病或基底節(jié)病變時(shí),，步態(tài)短而快,，有陣發(fā)性加速，不能隨意立?；蜣D(zhuǎn)向,，手臂擺動(dòng)縮小或停止，稱(chēng)前沖步態(tài)或慌張步態(tài),。

（八）奇異步態(tài) :不能用已知步態(tài)解釋者應(yīng)考慮是否為癔病性步態(tài),，其特點(diǎn)是動(dòng)作表現(xiàn)不連貫，有時(shí)用更慢,、更費(fèi)力的方式完成步行動(dòng)作,，與肌力檢查不一致。

步行是需要極大的平衡的,，這個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作需要我們大腦神經(jīng)系統(tǒng)的參與，大腦神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力,，使我們的視覺(jué)系統(tǒng),、平衡系統(tǒng),、感覺(jué)系統(tǒng)能夠更和諧的溝通合作。同樣由于大腦的參與使我們?cè)诓叫羞\(yùn)動(dòng)中運(yùn)用整個(gè)身體在行走,，也就導(dǎo)致著軀干和雙臂協(xié)助骨盆和雙腿運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生,，而這種運(yùn)動(dòng)的模式的產(chǎn)生就把我們的行走變成移動(dòng)中的姿勢(shì)。由此可見(jiàn)諸多的因素都會(huì)對(duì)步行產(chǎn)生影響甚至造成步行障礙,，這將給患者的日常生活,、學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)極大的困擾。治療性干預(yù)預(yù)防法可以減輕殘疾的程度,，然而更有效的措施是,，采用干預(yù)方法直接針對(duì)主要的損害，而不是作用于更明顯的代償性的異?；顒?dòng),。

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