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快速監(jiān)測顱內(nèi)壓——經(jīng)眶超聲測量視神經(jīng)鞘直徑技術

 南哥真 2023-09-14

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經(jīng)眶超聲測量視神經(jīng)鞘直徑(optic nerve sheath diameter,ONSD)技術是一種新型的無創(chuàng),、便捷,、快速、安全且可以實時評估顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法(圖1),。
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自2022年以來,,我院急診醫(yī)學科重癥監(jiān)護一病區(qū)共開展該技術約70余例,現(xiàn)將該技術操作報道如下:
1、操作前準備

1)物品準備

①備齊超聲凝膠,、清潔紙巾,;
②超聲機處于備用狀態(tài);
③選擇7.5~13MHz的高頻線陣探頭,;
④必要時備透明貼膜,;
2)患者準備:

①患者取平臥位,或床頭抬高20~30°,;

②清醒患者囑其閉眼,,頭保持正中位;

③清潔眼周皮膚,,避免超聲凝膠入眼,。

2、具體操作

1)探頭擺放:將超聲凝膠涂于患者閉合的上眼瞼表面,,探頭輕柔地放置于眼瞼上,,一定不能施加壓力,。探頭標記點朝向患者右側(cè)(圖2)。

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2)探頭調(diào)整

橫切面:探頭可從額部向鼻端移動尋找最佳橫切面,。當眼球和視神經(jīng)均清晰可見,,視神經(jīng)位于整個圖像中心即為最佳橫切面(圖3)。

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縱切面:探頭順時針旋轉(zhuǎn)90°,,探頭的方向標志朝向患者頭部(圖4),,緩慢傾斜找到最佳縱切面。

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3)視神經(jīng)盡可能位于屏幕中心

①測量位置(圖5):視網(wǎng)膜后方3mm處進行測量,,測量視神經(jīng)鞘內(nèi)壁之間的水平距離,;

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②每只眼球2個平面各測量2次,取其平均值,,以減少測量誤差,;
③注意區(qū)分視神經(jīng)鞘直徑和視神經(jīng)直徑。

4)測量結(jié)果(圖6):

①ONSD正常范圍:2.2~5mm,;

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②當ONSD>5mm,,可提示顱內(nèi)壓>20mmHg。

     參考文獻:

1.曹嵐, 張麗娜, 王小亭, 等.  重癥護理超聲專家共識 [J] . 中華現(xiàn)代護理雜志, 2020, 26(33) : 4577-4590.

2.趙立娜,謝暉,王瑞蘭. 超聲測量視神經(jīng)鞘直徑評估顱內(nèi)壓增高的臨床研究進展[J]. 中華重癥醫(yī)學電子雜志(網(wǎng)絡版),2020,6(1):113-116. DOI:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2020.033.

3.李崢,金志鵬,錢素云. 重癥超聲指導腦保護的管理[J]. 中國小兒急救醫(yī)學,2021,28(4):259-263.

4.王翠翠,邢英琦,李聰,等. 視神經(jīng)鞘超聲評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進展[J]. 中風與神經(jīng)疾病雜志,2022,39(1):25-27. 

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撰稿:周曉婷 趙淑媛

審稿:景峰

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