腦外傷、腦梗死,、腦出血等神經(jīng)重癥是急診臨床工作的重要內(nèi)容,。在這些疾病的急診救治過程中，顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測是臨床決策的重要依據(jù),。目前,，臨床上ICP監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)是放置有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，但是其本身技術(shù)難度較高且是有創(chuàng)操作,，具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率,。探索安全有效的ICP監(jiān)測技術(shù)是提高這類患者臨床救治效果的重要研究課題,。目前，國外多個(gè)臨床研究表明：使用床旁超聲（PocUS）對視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）行動(dòng)態(tài)測定是一項(xiàng)理想的ICP無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù),。

PocUS監(jiān)測ONSD的方法并不復(fù)雜：利用高頻線陣探頭測量球后3 mm處視神經(jīng)鞘直徑,，記錄數(shù)值并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，它是一種無創(chuàng),、實(shí)時(shí),、簡便的判斷顱內(nèi)壓升高的方法。視神經(jīng)鞘是硬腦膜的延續(xù),，內(nèi)有橫梁式的蛛網(wǎng)膜下腔,，腦脊液從其間緩慢滴出，在顱內(nèi)壓升高時(shí)腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜濾出,，使視神經(jīng)鞘直徑擴(kuò)大,。有學(xué)者認(rèn)為 ICP升高時(shí)血循環(huán)受限及血流減少，靜脈瘀血,，視神經(jīng)鞘直徑增大,，視神經(jīng)鞘直徑增大能反應(yīng)顱內(nèi)壓升高。Kimberly研究發(fā)現(xiàn)超聲測定的視神經(jīng)鞘直徑與 ICP正相關(guān),，ROC曲線顯示視神經(jīng)鞘直徑≥5.0 mm時(shí),，預(yù)測顱內(nèi)壓大于20 mmHg的敏感度為88%、特異度為93%,。Blaivas認(rèn)為在急診科用B超檢查ONSD是一種實(shí)用的檢查顱內(nèi)壓升高的方法,，甚至可以代替CT檢查判斷顱高壓。

臨床病例：2016年9月14日,，蘇大附一院新院急診搶救室,，患者女性，74歲,，因昏迷三小時(shí)入院,，外院CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊哌M(jìn)入搶救室后立即給患者實(shí)施了ONSD的床旁超聲監(jiān)測,，結(jié)果顯示ONSD 5.7mm提示顱內(nèi)壓升高ICP > 20mmHg，為急診醫(yī)生第一時(shí)間提供了重要的臨床決策依據(jù),。

總之,，床旁超聲測定ONSD是一種無創(chuàng)、實(shí)時(shí),、簡便的顱內(nèi)壓評估手段,，值得臨床推廣，尤其適合于搶救現(xiàn)場,、急診室等不方便進(jìn)行有創(chuàng)ICP監(jiān)測的場所,。對個(gè)體患者來說,，ONSD的動(dòng)態(tài)監(jiān)測可以反應(yīng)ICP的動(dòng)態(tài)變化，比單一數(shù)值的解讀更具臨床價(jià)值,。