首先區(qū)分急性、慢性,；對(duì)于慢性腸炎進(jìn)一步區(qū)分出活動(dòng)性,、非活動(dòng)性；

其次,，要對(duì)炎癥的活動(dòng)程度進(jìn)行分級(jí),，即：有中性粒細(xì)胞的隱窩數(shù)量<50%為輕度,，>50%為中度,，伴糜爛或潰瘍的情況下則不管有中性粒細(xì)胞的隱窩數(shù)量占比多少均為重度,；

第三,，要注意結(jié)合臨床,。

表1.腸炎常見pattern特點(diǎn)及相關(guān)病因

不同Pattern的腸炎示例：

圖2.局灶性活動(dòng)性腸炎。本例為視野中央的單個(gè)隱窩膿腫,，所見黏膜固有層無擴(kuò)張，隱窩結(jié)構(gòu)完整,，相互之間距離均一,。

圖3.急性腸炎。即炎癥比局灶活動(dòng)性腸炎來說,，較為重度或彌漫,；視野中央可見隱窩破壞,；如局灶活動(dòng)性腸炎一樣，結(jié)構(gòu)仍完好,。

圖4.慢性腸炎,。結(jié)構(gòu)顯著紊亂,；腺體形態(tài)異常，且失去定位于黏膜肌的特點(diǎn),。

病理醫(yī)師準(zhǔn)確診斷出潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病具有重要意義。首先,，這類特發(fā)性腸炎與其他腸炎存在諸多不同,，具體體現(xiàn)在病因、自然病史,、需手術(shù)干預(yù)的情況,、藥物治療、其他病變風(fēng)險(xiǎn)（如原發(fā)性硬化性膽管炎）,、腸外受累等方面均有差異,。其次，潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病家庭成員受累的幾率不同,。第三,，也是最重要的，潰瘍性結(jié)腸炎患者全結(jié)腸切除并回腸袋肛門吻合（total colectomy with ideal pouch anal anastomosis）效果好,，而Crohn病患者這一手術(shù)是相對(duì)禁忌,，因?yàn)槌霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。

正常情況下,，潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病是通過多項(xiàng)臨床,、影像學(xué)、內(nèi)鏡,、病理特征做出區(qū)分,。臨床特征包括家族史、癥狀和體征,、血清學(xué)結(jié)果,、有無肛周受累，影像學(xué)則評(píng)估病變分布,、有無狹窄,、瘺管、腸道外的“爬行脂肪”（creeping fat,，指克羅恩病患者炎癥/纖維化腸段周圍肥大的腸系膜脂肪組織）,；內(nèi)鏡則評(píng)估病變分布和嚴(yán)重程度、回腸末端受累情況,，為病理評(píng)估黏膜活檢標(biāo)本提供更多診斷信息,。

潰瘍性結(jié)腸炎的典型組織學(xué)表現(xiàn)在治療前標(biāo)本和治療后標(biāo)本有所不同。潰瘍性結(jié)腸炎最初表現(xiàn)為彌漫性,、連續(xù)性病變,，在成人總是表現(xiàn)為直腸炎,。一般從遠(yuǎn)端至近端病變嚴(yán)重程度逐漸降低，僅偶有末端回腸（回腸遠(yuǎn)端1-5cm）受累,。炎癥一般主要位于表淺部分（如黏膜層）,，僅罕見局限于潰瘍區(qū)的透壁性淋巴細(xì)胞簇。罕見裂隙性炎癥,，但爆發(fā)性腸炎中可以出現(xiàn),，偶會(huì)導(dǎo)致穿孔。無竇道和瘺管,，肉芽腫僅見于隱窩破裂相關(guān)的情況下。治療后,，病變的分布可能會(huì)變得局灶,、不連續(xù)，直腸受累的情況不一,，從遠(yuǎn)端到近端的嚴(yán)重程度不一,。

圖5.一例潰瘍性結(jié)腸炎中隱窩破裂相關(guān)的肉芽腫。炎癥為混合性,，有中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞,。

Crohn病不論治療前還是治療后，其典型組織學(xué)表現(xiàn)都包括：病變分布呈斑片狀/節(jié)段性,、或連續(xù)性,，偶有直腸受累；全胃腸道散在,、病變嚴(yán)重程度不等,；常有終末回腸（范圍>5-10cm）受累。炎癥可表淺,、也可為透壁性,，伴散在淋巴細(xì)胞簇。Crohn病中出現(xiàn)深裂隙而導(dǎo)致穿孔的情況要比潰瘍性結(jié)腸炎更多見,，且常見竇道和瘺管,。需要注意的是，幾乎半數(shù)的Crohn病中存在非壞死性上皮樣肉芽腫,，一般散在于整個(gè)腸壁,，且與隱窩破裂或黏液外滲無關(guān)。

需要注意的是,，黏膜活檢標(biāo)本還需區(qū)分急性（自限性）腸炎和慢性腸炎,；但此時(shí)標(biāo)本一般表淺，因此可能無法查見重要組織學(xué)特征,，如病變深度,、透壁性淋巴細(xì)胞簇,、裂隙狀潰瘍、竇道,、黏膜下纖維化等,。此外，潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病的黏膜特征一般無法區(qū)分,，因?yàn)槎叨伎梢钥吹交顒?dòng)性病變（如隱窩炎,、隱窩膿腫、糜爛,、潰瘍）和慢性損傷的表現(xiàn)（如基底處漿細(xì)胞數(shù)量增多,、淋巴漿細(xì)胞累及黏膜固有層、結(jié)構(gòu)紊亂,、左半結(jié)腸出現(xiàn)Paneth細(xì)胞化生）,。因此，尤其對(duì)于治療過的患者來說,，潰瘍性結(jié)腸炎和Crohn病的黏膜表現(xiàn)一般是無法區(qū)分的,。對(duì)于治療后的標(biāo)本來說，僅與回流,、感染,、藥物、腸道準(zhǔn)備無關(guān)的肉芽腫,、回腸炎可用于傾向于Crohn病,。對(duì)于未治療的標(biāo)本來說，下述特征提示（或符合）Crohn?。翰∽兩⒃?，深裂隙，透壁性炎癥,，直腸不受累（成人患者）,、Crohn病樣的回腸或上消化道受累、肉芽腫,、肛門/肛周病變,。無上述特征、且有彌漫性結(jié)腸受累,、或左半結(jié)腸連續(xù)受累,、或近全結(jié)腸炎，則傾向于潰瘍性結(jié)腸炎,。