【病例】近半年來,，成都市雙流某中學(xué)的趙老師反復(fù)出現(xiàn)左下腹痛,、腹瀉，大便每天3～5次,，多為稀爛便,，最近的大便中帶有膿血。學(xué)校醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生考慮為痢疾,，讓服抗生素治療,，但一周后病情無好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)也越來越多,，每天達到8～10次之多,，人也消不少。

她又去附近的衛(wèi)生院就診,，醫(yī)生診斷為慢性腸炎,，給開了一些藥,，然而這些藥并沒有什么效果，腹瀉依然如故,。

為此,，趙老師只好到市第二人民醫(yī)院（三甲醫(yī)院）消化科就診，醫(yī)生懷疑她的腹瀉并非痢疾與單純的慢性腸炎所致,，建議她進行結(jié)腸鏡檢查,，第二天檢查結(jié)果顯示她的直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸黏膜廣泛糜爛,、潰瘍,、出血，并有許多的膿性分泌物附在腸黏膜表面,。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果證實了醫(yī)生的判斷,，趙老師最終被確診為潰瘍性腸炎（炎癥性腸病的一種）。

很多人把“拉肚子”歸咎于受涼,、飲食不衛(wèi)生等?？墒怯幸环N“拉肚子”卻并沒那么簡單,，它的背后可能是炎癥性腸病在“作怪”。

炎癥性腸病是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病,。與普通腹瀉相比，炎癥性腸病的主要特征是長期慢性腹瀉或反復(fù)黏液血便,。如果腹瀉持續(xù)5周,，每天超過3次，伴腹痛,、消瘦,，特別是有肛周病變（肛周膿腫、肛瘺）者,，應(yīng)警惕炎癥性腸病的可能,。

潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)直腸黏膜層的連續(xù)性炎癥病變,，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉,、黏液血便，可伴腹痛,、里急后重和不同程度的全身癥狀,，部分患者可有皮膚、黏膜,、關(guān)節(jié),、眼和肝膽等腸外表現(xiàn)。

克羅恩病是美國病理學(xué)家克羅恩，于1932年發(fā)現(xiàn)的一種原因不明的炎癥性腸病,，為一種慢性肉芽腫性炎癥,，病變可累及胃腸道各部位，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸,。臨床主要表現(xiàn)為腹痛,、腹瀉、瘺管,、肛門病變等,，腸道炎癥性癥狀與潰瘍性結(jié)腸炎近似。

潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸,，可連續(xù)向上延伸累及整個結(jié)腸(結(jié)腸包括乙狀結(jié)腸,、降結(jié)腸、橫結(jié)腸和升結(jié)腸),，病變累及腸壁的黏膜層和黏膜下層,。

人體消化道管壁分為4層，從內(nèi)向外依次為黏膜層,、黏膜下層,、肌層、漿膜層,。黏膜層與食物接觸,，可稱為消化道腔壁的表層或淺層。如果把消化道管壁比作一道墻,，潰瘍性結(jié)腸炎是墻壁的“粉層”壞了,，為消化道表層(黏膜層)慢性彌漫性癥。

腸壁深部肌層沒有明顯受累,，潰瘍一般不深,，不會引起穿孔、瘺管或狹窄,、梗阻,。潰瘍性結(jié)腸炎病變，越接近肛門病變越重,，其黏膜層的壞死滲出,，表現(xiàn)為腹瀉、血便或大便中出現(xiàn)像鼻涕一樣的黏液,。

克羅恩病則為全腸壁的病變,，從黏膜層到肌層，也就是說“整個墻壁”都壞了,，因此潰瘍很深,，容易穿透腸壁引起穿孔,、瘺管，全腸壁增厚或疤痕形成,，容易引起狹窄或梗阻,。克羅恩病最常見的病變部位在回盲部,，呈多發(fā),、節(jié)段性潰瘍。

近十幾年來,，炎癥性腸病在我國就診人數(shù)呈逐步增加趨勢，已成為消化系統(tǒng)的常見病,。由于其病因不明且沒有特異性表現(xiàn),，炎癥性腸病診斷較為困難，誤診,、漏診情況較常見,。根據(jù)相關(guān)文獻顯示，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的漏診率分別高達32.1％和60.9％,。

由于炎癥性腸病常常表現(xiàn)為腹痛,、腹瀉等癥狀，不少患者甚至醫(yī)生都把它解釋為“慢性腸炎”,。此外,，克羅恩病患者如果發(fā)病于回腸末端還容易與闌尾炎混淆。一旦誤診,，患者非但不能解決病痛,，還會因不必要的治療讓身體白白受罪。

潰瘍性結(jié)腸炎主要與急性感染性腸炎,、缺血性結(jié)腸炎,、腸結(jié)核、真菌性腸炎,、抗生素相關(guān)性腸炎,、放射性腸炎、藥物性腸病,、腸道寄生蟲感染等疾病有相似的特征,；而克羅恩病主要與腸結(jié)核、腸道白塞病,、淋巴瘤,、闌尾炎等疾病有相似的特征。因此,，臨床上診斷潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病,，必須要與這類疾病加以鑒別。

與常見的消化疾病不同,，炎癥性腸病一般采用“排他性”診斷,，即必須在排除了其他因素(特別是感染)導(dǎo)致的腸道炎癥以后，最后通過做結(jié)腸鏡,、病理活檢才能確診,。

炎癥性腸病的最大特點是反復(fù)發(fā)作,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,。這一類疾病的病因不清楚，但環(huán)境因素,、遺傳因素,、感染因素和免疫因素的相互作用起著非常重要的作用。

據(jù)專家研究發(fā)現(xiàn),，患者存在腸道免疫系統(tǒng)異常反應(yīng),，免疫系統(tǒng)會把患者吃進去的食物、腸道中的細菌等誤認(rèn)為是外來物質(zhì),，發(fā)起“無差別攻擊”,，血中的白細胞到消化道黏膜內(nèi)去“戰(zhàn)斗”，繼而引發(fā)炎癥,，導(dǎo)致潰瘍反復(fù)出現(xiàn),。腸道免疫功能紊亂，在夏季由于飲食習(xí)慣會加重癥狀,。

無論是潰瘍性結(jié)腸炎還是克羅恩病,，都屬于終身都會復(fù)發(fā)的慢性疾病，目前的醫(yī)療技術(shù)條件下雖不能完全治愈,，但是通過長期科學(xué)正規(guī)的治療可以控制病情,。也就是說,，炎癥性腸病雖不能根治,，但可以控制。

炎癥性腸病的治療,，主要是控制患者的腸道黏膜炎癥,，維持緩解,，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥,。治療方案的制定要結(jié)合病情的嚴(yán)重程度,、病變累及的范圍和病情的分期等實行個體化治療。以內(nèi)科藥物治療為主,，主要的藥物包括氨基水楊酸制劑,、糖皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑及生物制劑。當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻,、穿孔及腸道癌變等并發(fā)癥時,，則需要外科手術(shù)治療。

俗話說,，三分治療七分調(diào)理,。除了配合醫(yī)生進行藥物治療外，飲食管理也是控制炎癥性腸病發(fā)展的重要手段,。

(1)為什么要重視飲食與營養(yǎng),？

探究炎癥性腸病的發(fā)病機制，歐美流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，“西方”飲食,，特別是動物脂肪、含糖飲料,、全脂奶攝入過多,，膳食纖維攝入低可增加炎癥性腸病的患病風(fēng)險，而攝入新鮮的蔬菜,、水果,、魚類、谷物等可降低患炎癥性腸病的風(fēng)險,。

此外,，食物過敏與食物不耐受在炎癥性腸病患者中亦常見。營養(yǎng)不良是炎癥性腸病患者普遍存在的并發(fā)癥,，發(fā)病率高達85％,，尤其是克羅恩病患者?；颊叽嬖诘鞍踪|(zhì)一一能量缺乏,，鐵、鋅,、維生素A,、維生素D、維生素B12等微量營養(yǎng)素缺乏,。反復(fù)腹痛,、腹瀉等消化道癥狀造成患者攝入不足、吸收不良,、丟失或消耗增加,，加之藥物、手術(shù)治療，會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,。而營養(yǎng)不良又會嚴(yán)重影響患者的治療療效和生活質(zhì)量,。

(2)營養(yǎng)治療有哪些方法?

營養(yǎng)治療已是炎癥性腸病綜合治療的主要措施之一。營養(yǎng)治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)和腸外營養(yǎng)(PN)治療,，不但能改善營養(yǎng)狀況,，研究證實還能緩解克羅恩病,，促進腸黏膜愈合,，改善自然病程。

腸內(nèi)營養(yǎng)指以符合疾病特征設(shè)計的配方制劑替代自然食物,，提供機體所需的營養(yǎng)物質(zhì),。其優(yōu)點在于減少了自然食物中的抗原和細菌，使腸道“休息”的同時,，又維持了對腸黏膜的直接營養(yǎng)作用,，有助于腸黏膜上皮的修復(fù)，并利于維護腸道正常菌群,，促進炎癥反應(yīng)緩解,。目前腸內(nèi)營養(yǎng)治療已是兒童克羅恩病發(fā)作期治療的一線治療措施；對于成人,，腸營養(yǎng)能明顯改善炎癥性腸病患者的營養(yǎng)不良,。

（3）如何加強自我飲食與營養(yǎng)管理？

炎癥性腸病患者自我飲食與營養(yǎng)管理的目的在于滿足營養(yǎng)素攝入,，改善營養(yǎng)狀況,；又要防止飲食不當(dāng)，促發(fā)炎癥,。

綜合現(xiàn)有飲食與營養(yǎng)治療的推薦指南,，一般主張低脂飲食，根據(jù)病情采取限膳食纖維,，即低渣飲食,，主要內(nèi)容有：A、足量飲水,。B,、少食多餐，每3～4小時進食一次,。C,、保證蛋白質(zhì)類食物，食用熟透的,、易消化的肉類,，如禽肉、魚肉,，蛋類和豆類(食物過敏或不耐受者除外),，不添加黃油,。D、每當(dāng)食用新食物時(發(fā)作后),，由少量開始添加,。E、當(dāng)沒有癥狀時,，可食用全谷物和多種蔬菜與水果,；當(dāng)有癥狀時，選用易消化,、低膳食纖維的食物,。F、食用添加益生菌或益生元的食物,。G,、食物加工做到煮透，烹調(diào)簡單,、清淡化,，少用或不用刺激性的色素、香料和調(diào)味品,。H,、服用多種維生素片，激素使用者應(yīng)補充鈣和維生素D,。