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頸淋巴結(jié)腫大 要緊嗎,？ 科學(xué)認識 正確判斷 合理處置 前 言 頭頸外科門診時經(jīng)常會碰到兩類極端的患者,，一類“非常恐慌類”,。自己拿著頸部B超或指著脖子的某一處說,，醫(yī)生我淋巴結(jié)腫大了，摸上去還動來動去,，是不是得癌癥了,？另一類是”被逼宮類”。家屬逼著來看的,，脖子上一個大腫塊,，患者自己說不痛不癢沒事情的，家里人大驚小怪,。 那么問題來了,，到底他們誰的問題更大呢？到底頸部淋巴結(jié)腫大要不要緊,？今天我們來掰次掰次關(guān)于“頸部淋巴結(jié)腫大那些事情”,。。,。,。,。,。 頸淋巴結(jié)是啥？  江南水鄉(xiāng)的寧波,，到處是內(nèi)河，一條條內(nèi)河相互溝通,，形成網(wǎng)狀,，而為了儲存水,，修建了水庫,，一條河流途中可能有多個水庫。淋巴系統(tǒng)如同內(nèi)河管網(wǎng)一樣，互相交通,，流遍全身各處,，在某些部位形成功能類似水庫的結(jié)構(gòu),，稱之為淋巴結(jié),。 淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官,，它們遍布全身，人體全身大約有600-800顆淋巴結(jié),，其中頸部就約有300顆之多,。正常的淋巴結(jié)形態(tài)如同蠶豆形或腎形，約黃豆大小,，質(zhì)地柔軟,，活動性很好,。 頸部由于淋巴組織豐富,，而且長期暴露于外界，一旦有腫大淋巴結(jié),，往往容易被發(fā)現(xiàn)，因此而就診,。 頸部淋巴結(jié)按照深淺主要分為頸部淺淋巴結(jié)和頸部深淋巴結(jié)，如同埋在地下的管道一般,，有深部管道而表淺管道之分，各自收集著不同部位的淋巴回流,。頸部淺淋巴結(jié)，很容易被手觸及，直徑一般不超過5mm，且質(zhì)地較軟,，表面光滑，活動性好，無任何不適感,，常無更嚴重的問題,；而頸部深淋巴結(jié)腫大往往可能有更嚴重的問題。 淋巴結(jié)如何與“入侵者戰(zhàn)斗” 1 我們知道,，淋巴管內(nèi)有淋巴液在流動,，有淋巴細胞等各類免疫細胞，淋巴結(jié)作為是人體最小的免疫器官，里面更是裝滿了免疫細胞,，是人體抵御外界微生物和自身癌細胞的衛(wèi)士,。 2 當機體遭遇少量且低毒力細菌、病毒等病原體入侵時,，淋巴結(jié)內(nèi)的免疫細胞聯(lián)合全身其他免疫器官,，直接將這些“入侵者”殺滅并清除。比如扁桃體發(fā)炎,、口腔潰瘍,、牙齦炎等發(fā)作時，你是不是能摸到腫大的淋巴結(jié),，并且有些脹痛感呢,？這就是免疫細胞在和“入侵者”戰(zhàn)斗時，自己也受到了傷害,，肯定會增大并且疼痛,，不過，受傷的淋巴結(jié)往往幾天就能恢復(fù)正常,，暫且把這種情況稱之為單純性淋巴結(jié)炎（為方便理解自擬的）,。 3 但是如果遇到的入侵者毒力很強,、量很大，淋巴結(jié)內(nèi)的免疫細胞拼盡全力才勉強打過，導(dǎo)致淋巴結(jié)和“入侵者”兩敗俱傷，入侵者是清除了,，但自身淋巴結(jié)也壞死了,、化膿了,，這稱之為“化膿性淋巴結(jié)炎”,。 如果這個“入侵者”再厲害一點,，淋巴結(jié)“完敗”，局面失控了，“入侵者”就輕松突破保護屏障，長驅(qū)直入進入血液,、腦脊液或其他器官,，就會導(dǎo)致菌血癥,、敗血癥、病毒血癥甚至感染性休克,，危及生命,。 4 如果遇到的入侵者是結(jié)核桿菌,，這是一種特殊的感染，與細菌和病毒都不一樣,，我們知道肺結(jié)核，俗稱“肺癆”,，淋巴結(jié)也會受到結(jié)核桿菌的侵犯,，這種稱之為“淋巴結(jié)核”,。 引起頸部淋巴結(jié)腫大的常見原因 常規(guī)頸部淋巴結(jié)腫大的原因主要有四大類：細菌病毒導(dǎo)致的淋巴結(jié)炎,、淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤,、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及特異性感染淋巴結(jié)炎,。為了突出,，本人將兒童頸淋巴結(jié)腫大單獨列為一類。 第一類：細菌病毒導(dǎo)致的淋巴結(jié)炎 這是一種良性情況,，同時也是臨床上最為常見的一大類,。往往具有以下特點： 1、常伴隨頭,、頸,、面部的感染，包括皮膚痘痘,、癤子,、口腔潰瘍、舌潰瘍,、牙齦炎,、上呼吸道感染、急性咽炎,、急性扁桃體炎,、急性鼻竇炎、外耳道炎,、中耳炎等,，均可通過淋巴引流的途徑引起頸部淋巴結(jié)炎。因此,，如果您發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大后,，請自己查查有沒有以上的情況。 2,、多為急性,，一般3日內(nèi)增大明顯； 3,、一側(cè)為主,，常伴脹痛和壓痛，活動度較好,，一推就動,； 4、1-2周內(nèi)?？勺杂蚪?jīng)抗感染治療后明顯縮小甚至消失,； 5、有一種由于EB病毒導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)炎,，稱之為：傳染性單核細胞增多癥,，比較特殊，需警惕,，可參考本人另外一篇科普文章,，點擊鏈接前往https://mp.weixin.qq.com/s/Qs8xT_zQfzyqznOTOVA8Zg。 第二類：淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤  原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤,，統(tǒng)稱為淋巴瘤,，可發(fā)生在全身各處淋巴結(jié)。 1,、表現(xiàn)為淋巴結(jié)無痛性,、進行性增大； 2,、常為全身多處多個淋巴結(jié)腫大,，質(zhì)地較硬，進展到后期可出現(xiàn)淋巴融合,、與皮膚粘連,，甚至出現(xiàn)破潰 3、?？砂橛?span>低熱,、體重減輕、脾大等全身癥狀,； 4,、淋巴結(jié)切除活檢，病理檢查是確診的金標準,，同時還要基因檢測分型,。 第三類：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 頭頸部癌大多都會導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)無痛性腫大,，詳細可了解本人的另外一篇科普文章,，本文不再贅述，點擊鏈接前往https://mp.weixin.qq.com/s/-cfTD3RghmQYP2aS4_1GlA,。 第四類：特異性感染淋巴結(jié)炎  有一類病原體常被作為另類的存在,，既不同于一般細菌，也有異于病毒,，它就是結(jié)核桿菌,。當頸淋巴結(jié)受到它的感染，就會出現(xiàn)結(jié)核性淋巴結(jié)炎,。 1,、一般為雙側(cè)甚至全身其他部位淋巴結(jié)腫大，常成串珠一樣腫大,，雖可能有化膿,，但仍無痛、無高熱，因此醫(yī)學(xué)上形象的稱之為“冷膿腫”,； 2,、往往伴有低熱、盜汗,、消瘦等全身癥狀,，常伴發(fā)肺結(jié)核等其他部位結(jié)核； 3,、隨著疾病進展可出現(xiàn)淋巴結(jié)融合,、不易推動，甚至出現(xiàn)與皮膚粘連,、破潰,； 4、確診需PPD試驗,、結(jié)核T-SPOT試驗,、病理活檢或抗結(jié)核診斷性治療等手段。 第五類：兒童頸淋巴結(jié)腫大 用心的家長如果仔細觸摸自己孩子的脖子和耳后,，都會發(fā)現(xiàn)有很多黃豆大小的淋巴結(jié),，因此造成恐慌，門診就會來就診,。門診遇到此類的患者,，我會專業(yè)的排除以上這些原因，但是家長還是擔心,，因為腫大的淋巴結(jié)持續(xù)存在,，總想找到原因。 我經(jīng)常會打個比方,，因為作為胎兒在娘肚子里,，由于胎盤屏障的保護，是接觸不到病原體（細菌,、病毒等）的,，因此淋巴結(jié)沒有受到侵犯，不會腫大,，一旦出生后,，需要自己呼吸和進食，會接觸到各種各樣的病原體,，沒接觸一種病原體,，淋巴結(jié)就要戰(zhàn)斗，就會產(chǎn)生記憶,，因此就會腫大,，這種記憶性的腫大就有助于抵御下次同樣病原體的侵犯，如果打預(yù)防針一樣，并非就是壞事情,，這樣解釋后家長就能放心一些,。 提醒和建議 頸部淋巴結(jié)腫大多數(shù)是由于普通炎癥導(dǎo)致，適當休息和治療后可自愈,，不必過于緊張,。 但如果發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的時間長（持續(xù)2周以上）,、增大快,、質(zhì)地硬、活動差,，且無痛（特別強調(diào)：不痛的淋巴結(jié)更危險?。。,。?/span>,，則提示惡性的可能性較高，需至耳鼻咽喉頭頸外科門診進一步診治,，切莫大意,！ |
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