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45歲的高女士2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高,，當時血壓150/100mmHg,，無頭暈頭痛等不適，后來多次測血壓均高于正常范圍,，長期口服硝苯地平緩釋片降壓,，血壓控制在130-150/80-90mmHg，最近半年無明顯誘因反反復復的出現(xiàn)全身乏力,，工作效率低下,，因此來醫(yī)院就診，測血壓145/95mmHg,，血鉀2.7mmol/L,，予以口服氯化鉀治療，癥狀逐漸減輕,，但是患者未堅持口服氯化鉀,，未復查。10天前患者來醫(yī)院就診,，查血鉀2.5mmol/L,，血壓140/90mmHg，最后經過診治,，診斷原發(fā)性醛固酮增多癥,。或許你說這是第一次聽過原發(fā)性醛固酮增多癥，其實它在生活中很常見,，那么,，什么是原發(fā)性醛固酮增多癥？原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）,，簡稱原醛癥,，是指腎上腺皮質球狀帶增生或者腫瘤,，引起醛固酮分泌過多，導致體內潴鈉排鉀,，血容量增多,，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制，臨床主要表現(xiàn)為高血壓,，低血鉀,，周期性麻痹。在高血壓患者中多見,，成年人居多,，并且女性患者多于男性。①醛固酮瘤：又簡稱為APA,，臨床中最常見，主要是分泌醛固酮的腎上腺皮質腺瘤,，以單側腎上腺單個腫瘤多見,。②雙側特發(fā)性醛固酮增多癥：簡稱為IHA，臨床中常見,，以雙側球狀帶增生病變?yōu)橹饕憩F(xiàn),，臨床癥狀不典型。③原發(fā)性腎上腺皮質增生癥：又稱為單側腎上腺增生,，為單側腎上腺球狀帶小結節(jié)或大結節(jié)樣增生,，臨床上較少見。④家族性醛固酮增多癥：相對少見,，一般有家族史,，主要為4種不同類型基因突變導致，它包括：糖皮質激素可抑制性醛固酮增多癥,；家族性醛固酮增多癥Ⅱ型,；家族性醛固酮增多癥Ⅲ型；家族性醛固酮增多癥Ⅳ型,。臨床中要做到早篩查,、早診斷、早治療,?？梢约霸绨l(fā)現(xiàn)治愈PA相關疾病。主要的診斷依據(jù)有： 常是本病早期的癥狀,。持續(xù)性高血壓（>150/100mmHg）,、難治性高血壓（聯(lián)合使用包括利尿劑在內的3種降壓藥物血壓仍>140/90mmHg,；或聯(lián)合使用4種及以上降壓藥物血壓才能控制在140/90mmHg以下）。 常表現(xiàn)為肌無力,，嚴重時可表現(xiàn)為周期性麻痹,，吞咽困難，呼吸困難,，長期低血鉀,，腎臟濃縮功能下降,，可出現(xiàn)多飲,，多尿，夜尿增多等,。 - 血生化檢查：有無電解質紊亂,，包括低血鉀,，低血鈣。
- 血氣分析：有無堿中毒,，表現(xiàn)為血PH和CO2CP升高,，堿中毒引起手足搐搦。
- 24小時尿17羥皮質類固醇(17-OHCS),，17酮類固醇(17-KS)：一般正常。
- 醛固酮測定：常表現(xiàn)為血醛固酮升高,，尿醛固酮排出量升高,。
- 低鈉試驗使本癥低血鉀,、高血壓減輕。高鈉試驗使本癥低血鉀,、高血壓更明顯,。
- 口服賽庚啶后，醛固酮瘤患者血漿醛固酮無變化,，特發(fā)性醛固酮癥血漿醛固酮下降,。
- 腎上腺靜脈采血AVS：是診斷原發(fā)性醛固酮增生癥的金標準，是運用導管穿刺靜脈選擇性插入腎上腺靜脈后采集血樣,，測定腎上腺靜脈醛固酮水平,。通過測定雙側腎上腺靜脈醛固酮水平，鑒別是雙側腎上腺病變還是一側腎上腺病變,。
- 影像學檢查：首先超聲檢查來篩查有無腫瘤,；CT檢查是腎上腺腫瘤確診的首選方法,。
徐慧 徐州市中心醫(yī)院 心內科 主治醫(yī)師 簡介：碩士研究生，畢業(yè)于揚州大學 心血管內科,，在三甲醫(yī)院工作數(shù)年,，熟練掌握各種心內科常見病，多發(fā)病如冠心病,、高血壓,、心律失常、瓣膜病,、心力衰竭等疾病的診斷與治療,。
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