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CCS 分級(jí)是加拿大心臟病協(xié)會(huì)根據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量,，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度進(jìn)行的分級(jí)。 CCS 分級(jí) | | | 一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限,，僅在強(qiáng),、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。 | | 一般體力活動(dòng)輕度受限,，快走,、飯后、寒冷或刮風(fēng)中,、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛,，一般情況下平地步行 200 m 以上或登樓 1 層以上受限。 | | 一般體力活動(dòng)明顯受限,，一般情況下平地步行 200 m 內(nèi)或登樓 1 層引起心絞痛,。 | | 輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。 |
Killip 分級(jí)適用于評(píng)價(jià)急性心肌梗死時(shí)心力衰竭的嚴(yán)重程度,。Killip 分級(jí) | | | | | 有心力衰竭的臨床癥狀與體征，肺部 50% 以下肺野濕羅音,、心臟第三心音奔馬律,。 | | 嚴(yán)重的心力衰竭臨床癥狀和體征，嚴(yán)重肺水腫,，肺部 50% 以上肺野濕羅音,。 | | 心源性休克或低血壓（收縮壓低于 90 mmHg）, 且存在周圍血管收縮的證據(jù)（如少尿、紫紺,、發(fā)汗等）,。 |
GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)研究（GRACE）是第一個(gè)針對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者進(jìn)行前瞻性觀察的危險(xiǎn)分層研究,，基于整個(gè) ACS 疾病譜的臨床病例中總結(jié)出危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)估內(nèi)容包含生命體征,、化驗(yàn)及檢查結(jié)果以及心電圖特征等,。臨床醫(yī)生常通過(guò)該評(píng)分對(duì) ACS 患者入院時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，通過(guò)總分判斷患者的缺血危險(xiǎn)等級(jí),。GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 | GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 | | | | | | | | | | | | | | |
因計(jì)算方法繁瑣,，目前常使用計(jì)算機(jī)或輔助軟件進(jìn)行計(jì)算。GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算方法 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 注：—代表無(wú),，1 mmHg = 0.133 kPa,。 |
2017 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)上，Yang 等公布了中國(guó)心肌梗死注冊(cè)（CAMI）登記研究——ST 段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）評(píng)分,，其具有簡(jiǎn)單實(shí)用,、不需要抽血檢測(cè)等特點(diǎn)，且中國(guó) CAMI-STEMI 評(píng)分對(duì)于 STEMI 患者住院病死率的預(yù)測(cè)精度與心肌梗死溶栓治療臨床實(shí)驗(yàn)（TIMI）評(píng)分,、GRACE 評(píng)分可以類比,。CAMI-STEMI 評(píng)分 CAMI-NSTEMI 評(píng)分是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)、竇克非團(tuán)隊(duì)的伏蕊醫(yī)生在 2017 ESC 上公布的基于真實(shí)世界的患者資料建立的適用于當(dāng)代中國(guó) NSTEMI 患者住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型 CAMI-NSTEMI 評(píng)分系統(tǒng),。共包括年齡,、BMI、收縮壓,、Killip 分級(jí),、心跳驟停、ST 段壓低,、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯,、血清肌酐水平、白細(xì)胞水平,、吸煙,、心肌梗死病史、PCI 史 12 個(gè)變量,。 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù) | | | | | | | | | | | | 注：—代表無(wú),，1 mmHg = 0.133 kPa。 |
其中低危組患者評(píng)分為 0~10 分,，中危組患者評(píng)分為 11~14 分,，高危組患者評(píng)分為 ≥ 14 分，分值越高,，住院期間死亡率遞增（見下圖）,。該評(píng)分能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)亞洲 NSTEMI 患者的住院死亡風(fēng)險(xiǎn)，其預(yù)測(cè)能力強(qiáng)于 GRACE 評(píng)分,。TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 心肌梗死溶栓治療評(píng)分系統(tǒng)（TIMI）用于評(píng)估 ACS 患者發(fā)生不良事件和預(yù)后的評(píng)分方法,，可為臨床治療決策提供依據(jù),。包括 UA/NSTEMI 和 STEMI 2 種 TIMI 評(píng)分方法。STEMI 患者的 TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 STEMI 患者的 TIMI 評(píng)分中 0~3 分為低危,，4~6 分為中危,，7~14 分為高危，用于評(píng)估患者 30 天內(nèi)全因死亡風(fēng)險(xiǎn),，TIMI 危險(xiǎn)評(píng)分越高,，冠脈病變狹窄程度越高，病變范圍越大,，病變性質(zhì)越復(fù)雜,。STEMI TIMI 評(píng)分與 30 天內(nèi)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 UA/NSTEMI 患者的 TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 | | | | | ≥ 3 個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病,、冠心病家族史,、高脂血癥、吸煙） | | | | | | | 嚴(yán)重心絞痛（24 小時(shí)內(nèi)發(fā)作 2 次） | | | | | | |
在 UA/NSTEMI 患者中,，TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是一個(gè)簡(jiǎn)單的預(yù)后評(píng)價(jià)，它能提示各種因素所致死亡的風(fēng)險(xiǎn),，首發(fā)或復(fù)發(fā)的心肌梗死或重癥復(fù)發(fā)性心肌缺血是否需要急診再灌注治療等（14 天）,。出血是 NSTE-ACS 患者首要評(píng)估的不良事件之一，出血發(fā)生率與患者遠(yuǎn)期預(yù)后呈正相關(guān),，降低院內(nèi)出血發(fā)生率也是臨床醫(yī)生的重要任務(wù)。CRUSADE 評(píng)分系統(tǒng)作為重要的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,，對(duì)于患者的出血風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和指導(dǎo)臨床用藥具有臨床意義,。該評(píng)分特異性和敏感性強(qiáng)，目前臨床中常應(yīng)用相關(guān)計(jì)算工具進(jìn)行評(píng)分,，操作方便,、快捷。 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | a：肌酐清除率按 Cockcroft-Gault 公式推算,，Ccr = （140 - 年齡）× 體重/（72 × Scr）,，其中女性按計(jì)算結(jié)果 × 0.85，Ccr 為肌酐清除率（mL/min）,，Scr 為血清肌酐（mg/dL）,，體重以 kg 為單位b：既往心血管系統(tǒng)疾病史定義為外周動(dòng)脈疾病史或卒中史 |
CRUSADE 評(píng)分按分值由低至高劃為極低危,、低危,、中危、高危和極高危 5 個(gè)等級(jí),，并分別有對(duì)應(yīng)的出血風(fēng)險(xiǎn),，CRUSADE 分值越高,，患者出血風(fēng)險(xiǎn)越高，可有效預(yù)測(cè)總體出血發(fā)生率,。該評(píng)分在預(yù)測(cè) ACS 患者介入治療的出血風(fēng)險(xiǎn)方面顯示了出色的校準(zhǔn)能力和鑒別能力,。CRUSADE 評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)分層 | | | | | | | | | | | | | | | | | | 注：大出血的定義為顱內(nèi)出血、腹膜后出血,、HCT 下降 ≥ 12%,，或需輸血。 |
一方面,，CRUSADE 評(píng)分提示為高危的 PCI 術(shù)后患者，可考慮聯(lián)合使用 PPI,，以控制消化道相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)于評(píng)分提示為低危的患者，可暫緩聯(lián)用 PPI,。另一方面,，對(duì)于評(píng)分高危患者,，在 CAG/PCI 術(shù)前對(duì)于術(shù)中抗凝藥物的選擇也有一定指導(dǎo)意義,。Gensini 評(píng)分系統(tǒng)是一種用于評(píng)價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度的廣泛使用的系統(tǒng)，作為定量評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度的依據(jù),，將各個(gè)部位的病變程度乘以相應(yīng)的權(quán)重系數(shù),，所得數(shù)值相加，最終計(jì)算得出 Gensini 評(píng)分,，病變程度越重,，Gensini 評(píng)分越高。Gensini 評(píng)分方法 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 近段（× 2.5） 中段（× 1.5） 遠(yuǎn)段（× 1） | | | | | | | | 近段（× 2.5） 中段（× 1） 遠(yuǎn)段（× 1） | | | | | | 近段（× 1） 中段（× 1） 遠(yuǎn)段（× 1） | | | | |
Gensini 評(píng)分方法按照冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判斷,，相應(yīng)的病變節(jié)段再與相應(yīng)的系數(shù)相乘,，各個(gè)節(jié)段的數(shù)值之和即為該評(píng)分的具體數(shù)值，得分高低與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān),。許多研究表明,，Gensini 評(píng)分對(duì)于急診 PCI 后 STEMI 患者住院期間及術(shù)后 6 個(gè)月發(fā)生 MACE 具有預(yù)測(cè)價(jià)值。此外還應(yīng)用于眾多臨床試驗(yàn)中,，通常是通過(guò)該評(píng)分法探討冠心病嚴(yán)重程度與某些生化指標(biāo)有無(wú)關(guān)聯(lián),。但該評(píng)分未將患者的臨床特征，冠脈有效的側(cè)支循環(huán),，冠脈優(yōu)勢(shì)類型及病變血管鈣化,、迂曲、血栓、雙分叉及三分叉病變等因素考慮在內(nèi),。特別說(shuō)明 | 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考[1] 孫明壯, 胡舜英, 孫志軍. 冠狀動(dòng)脈疾病評(píng)分系統(tǒng)研究進(jìn)展[J]. 中華老年多器官疾病雜志,2021,20(03):224-228. [2] http://www./GRACE/grace_risk_table.aspx[3] 李亮宗, 吳曉毅, 何永漢. GRACE 評(píng)分對(duì) STEMI 患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 [J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2022,27(04):317-319. [4]高曉津, 楊進(jìn)剛, 吳超等. TIMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)中國(guó)ST段抬高型心肌梗死患者院內(nèi)死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志,2018,33(06):529-534. [5] Yang JG, Liu HF, Xu HY, et al. Simple risk prediction model to assess hospital mortality in Chinese patients with ST elevation myocardial infarction based on a machine learning approach: from China acute myocardial infarction (CAMI) [J]. Eur Heart J, 2017, 38(1):1199. [6] 伏蕊. CAMI-NSTEMI 評(píng)分：基于中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)研究構(gòu)建的急性非 ST 段抬高型心肌梗死患者住院期間死亡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 [D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2017. [7] Antman EM, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000 Aug 16;284(7):835-42. [8] Morrow DA, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000 Oct 24;102(17):2031-7. [9] Morrow DA, et al. A simple risk index for rapid initial triage of patients with ST-elevation myocardial infarction: an InTIME II substudy. Lancet. 2001 Nov 10;358(9293):1571-5. [10] 張辰浩, 陳雯. CRUSADE 評(píng)分與出血高危人群的識(shí)別 [J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2018,10(03):372-373. [11] Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease. Am J Cardiol. 1983 Feb;51(3):606.
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