隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展,，疼痛控制已經(jīng)很完善。不僅有多模式鎮(zhèn)痛,，也有患者自控鎮(zhèn)痛,。總之,，我們已經(jīng)告別了過去那種手術(shù)后遭罪的年代,。

然而，小兒鎮(zhèn)痛似乎一直是空白,。由于擔(dān)心小兒易致麻醉藥,、鎮(zhèn)痛藥中毒以及麻醉藥對小兒易致呼吸抑制，大多麻醉醫(yī)師不愿意給小兒患者實施術(shù)后鎮(zhèn)痛,。盡管非甾體等藥物配置的鎮(zhèn)痛泵已經(jīng)很安全了,，但似乎并沒有人愿意這么做。

當(dāng)然,，這種情況是可以理解的,。相關(guān)研究顯示，小兒較成人對疼痛反應(yīng)可能遲鈍,。另外,，小兒疼痛難以觀察和評價的客觀性導(dǎo)致麻醉醫(yī)師非常擔(dān)心自己的“善舉”可能引發(fā)不必要的麻煩。因此,，小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)展緩慢,。如果小兒疼痛了,，可能誤以為小兒不舒服、想媽媽了,、餓了,，可能哄哄就好了。

但是,，我們認(rèn)為這種觀念是不對的,。事實上胎兒期脊髓和腦就已經(jīng)形成了傷害性刺激神經(jīng)束髓鞘，P物質(zhì)和受體在胎兒的脊髓背角即可探測到,，所以新生兒皮膚對傷害性刺激如成人一樣可以感知,，所以小兒疼痛也是不能忽視的問題，應(yīng)與成人患者同樣予以重視[1],。

首先,，我們必須重視情緒安撫護(hù)理的重要作用?？陀^上來說,，疼痛是組織損傷或與潛在組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感體驗。也就是說,，疼痛并不只是軀體上的,，還有情感上的、精神上的,。這也很好理解,，當(dāng)一個人有更重要的事情牽扯精神的時候，可能很容易忽略軀體上的痛感,。

相關(guān)研究顯示,，在兒科手術(shù)當(dāng)中使用整體護(hù)理對于患兒的術(shù)后康復(fù)等方面都具有極大的促進(jìn)作用，能夠有效提升患兒家屬的滿意程度和降低患兒的術(shù)后疼痛率[2],。由此可見,，護(hù)理質(zhì)量對小兒術(shù)后疼痛控制有很大影響。

如果對小兒實施鎮(zhèn)痛,，哪種藥物較好,？

由于小兒是惡心嘔吐高危人群，因此要選擇致吐率低的鎮(zhèn)痛藥物,。例如,，口服非甾類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，這種辦法適于輕度至中度疼痛,。

需要注意的是,，用藥需要注意藥物代謝的問題，不能等到孩子哭了在用藥。另外,，用藥前需要仔細(xì)研究這種藥物是否適合小兒。比如,，酮洛酸具有較好的鎮(zhèn)痛效果,，但術(shù)后可能有出血問題的小兒、腎功能不全或有消化道潰瘍或出血史的小兒不宜使用酮洛酸,。

如果是重度疼痛,，也可以考慮阿片類藥物,，首選低呼吸抑制的嗎啡,。必要時，可增加病人自控設(shè)備,，需要指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)使用自控的時機(jī),。

如果手術(shù)部位在四肢,，也可以考慮術(shù)前與麻醉醫(yī)師溝通，看看是否可以采取神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛[3],。麻醉科實施的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù),，有更為確切的效果。但受實施技術(shù)的限制,，這方面似乎發(fā)展的仍然較慢,。

總之，兒科術(shù)后管理極具挑戰(zhàn),，需要我們更專業(yè),、更耐心。

參考文獻(xiàn)

[1]王丹陽.兒科術(shù)后疼痛管理[J].醫(yī)藥世界,
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