這話讓我想起了不久前審核的一份EB病毒核酸檢測(cè)報(bào)告，該患者為21歲青年男性,，持續(xù)感染EB病毒（表1）

表1

調(diào)閱其病歷顯示：患者21歲,，青年男性，2+月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劍突下隱痛,，偶進(jìn)食后加重,，2+周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劍突下隱痛加重伴解柏油樣大便，

于2023年2月18日于其他醫(yī)院就診后癥狀有所緩解,，2月23日電子胃鏡結(jié)果示：胃潰瘍型新生物,，

性質(zhì)？

患者為進(jìn)一步治療,，于我院急診就診,，以“胃潰瘍”收入胃腸外科治療。后續(xù)病理活檢診斷：傾向彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（EBV陽(yáng)性大B細(xì)胞淋巴瘤,，NOS）

建議上級(jí)醫(yī)院會(huì)診,。

什么是EB病毒？與彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤有關(guān)系嗎,？

EBV為嗜淋巴細(xì)胞的γ-1型皰疹病毒,，也稱(chēng)HHV-4，是迄今為止在人類(lèi)中發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)致癌病毒,，而EBV感染與不同的腫瘤如鼻咽癌,、胃癌、結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤,、伯基特淋巴瘤等相關(guān),。EBV經(jīng)口腔黏膜分泌物傳播，在世界范圍內(nèi)慢性,、無(wú)癥狀性感染流行率為80%～95%[1],。在西方國(guó)家彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤中EBV感染率約為5%，亞洲和南美洲為10%～15%[2],。

什么是彌漫性大B細(xì)胞淋巴,？

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（diffuselargeBcelllymphoma，DLBCL）是一種來(lái)源于成熟B細(xì)胞的侵襲性腫瘤,，是最常見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤類(lèi)型,，約占全部非霍奇金淋巴瘤的25%～50%。在2016 年版世界衛(wèi)生組織（WHO）淋巴瘤分類(lèi)中,，20% DLBCL根據(jù)形態(tài)學(xué)、免疫表型及臨床表現(xiàn)被定義為特殊變異型,，其中病毒相關(guān)淋巴瘤包括EB病毒（EBV）陽(yáng)性黏膜皮膚潰瘍,、EBV陽(yáng)性DLBCL-非特指型（EBV+ DLBCL-NOS）和人皰疹病毒8型（HHV-8）陽(yáng)性DLBCL[3],。EBV+ DLBCL-NOS是一種罕見(jiàn)的侵襲性B淋巴細(xì)胞瘤亞型，其腫瘤細(xì)胞的胞核中表達(dá)EBV編碼RNA（EBER）,，患者療效差,，生存期短，這種較差的預(yù)后與國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）分層不一致,，2016年版WHO淋巴瘤分類(lèi)將其列為單獨(dú)實(shí)體,。

得了彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤有什么癥狀呢？

1. 淋巴結(jié)進(jìn)行性無(wú)痛性腫大（通常在頸部,、腋窩或腹股溝）或腫塊,，累及淋巴結(jié)外者根據(jù)累及部位不同出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，常見(jiàn)的有：胃腸道,、中樞神經(jīng)系統(tǒng),、骨骼。也可以在肝臟,、肺,、腎臟或膀胱等罕見(jiàn)部位發(fā)生；

2.可有肝大和/或脾大,；

3. 可有不明原因持續(xù)發(fā)熱（＞38℃）,；

4. 可有不明原因的體重減輕6個(gè)月內(nèi)體重減輕>10%；

5. 可有盜汗,。

如何診斷EBV+ DLBCL-NOS,？

主要通過(guò)臨床癥狀和病理學(xué)檢查（免疫組化+熒光原位雜交）進(jìn)行診斷。

EBV+ DLBCL-NOS如何治療,？

與EBV-DLBCL相比,，EBV+ DLBCL-NOS更具有侵襲性，結(jié)外受累率可超過(guò)80%,。目前,，化療不能改善EBV+ DLBCL-NOS的不良預(yù)后，R-CHOP可以部分改善,。另外,，來(lái)那度胺、抗CD30單抗及抗PD-1單抗能夠提高療效及改善預(yù)后,。普通抗病毒療法并不能有效根除EBV,，EBV的特異性免疫治療包括EBV特異性CD8+CTL過(guò)繼性細(xì)胞療法和裂解期誘導(dǎo)劑等[3]。

EBV+ DLBCL-NOS的難點(diǎn)

由于EBV+ DLBCL-NOS發(fā)病率低且具有地區(qū)差異,，目前我們對(duì)于這種特殊類(lèi)型的淋巴瘤認(rèn)識(shí)仍然有限,，二代測(cè)序技術(shù)幫助識(shí)別了某些治療靶點(diǎn)，但仍然缺乏一些多中心、前瞻性的研究來(lái)幫助臨床制定新的治療策略以改善患者預(yù)后,。

參考文獻(xiàn)：

[1] Smatti MK, Al-Sadeq DW, Ali NH, Pintus G, Abou-Saleh H, Nasrallah GK. Epstein-Barr Virus Epidemiology, Serology, and Genetic Variability of LMP-1 Oncogene Among Healthy Population: An Update. Front Oncol. 2018;8:211. Published 2018 Jun 13. doi:10.3389/fonc.2018.00211

[2] Malpica L, Marques-Piubelli ML, Beltran BE, Chavez JC, Miranda RN, Castillo JJ. EBV-positive diffuse large B-cell lymphoma, not otherwise specified: 2022 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol. 2022;97(7):951-965. doi:10.1002/ajh.26579

[3] 李佳,，周建鵬，白鷗. EB病毒陽(yáng)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的特點(diǎn)及新藥時(shí)代治療進(jìn)展. 白血病·淋巴瘤,，2022,，31(08):506-509. DOI:10.3760/cma.j.cn115356-20211214-00294.