【原】什么是 “癬”,？

基層檢驗(yàn)網(wǎng) 2025-01-06 發(fā)布于重慶

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什么是 “癬”？

“癬”是由皮膚癬菌感染引起的皮膚癬菌病,，是一種淺部真菌感染性疾病,。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌檢查陽性,，一般可以確診,。

根據(jù)真菌感染人體部位的不同，真菌病可分為深部真菌病和淺部真菌病,。目前常用于真菌感染的實(shí)驗(yàn)室檢查法主要包括:①顯微鏡檢查,；②培養(yǎng)檢查；③組織病理學(xué)檢查法,；④血清學(xué)試驗(yàn),；⑤分子生物學(xué)方法。顯微鏡檢查對(duì)于淺部真菌病最有幫助,。在皮屑,、毛發(fā)或甲屑標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)皮膚癬菌、念珠菌和花斑癬菌可提供對(duì)相應(yīng)真菌病的可靠診斷,。

本文主要科普真菌感染性疾病的直接鏡檢取材方法,、常見染色方法（氫氧化鉀法和鈣熒光白染色法）以及臨床常見淺部真菌感染性疾病（皮膚癬菌病,、念珠菌病,、馬拉色菌感染）的相關(guān)知識(shí)。

取材方法

取材方法包括刮取法,、拔取法,、粘貼法,、擠取法和拭子法等,。

表1. 真菌感染性疾病的取材方法

染色方法

臨床常用的染色方法包括氫氧化鉀法、鈣熒光白染色法,、乳酸酚棉藍(lán)法,、墨汁法、派克墨水氫氧化鉀法,、過碘酸-雪夫氏染色法,、革蘭染色法、抗酸染色法,、瑞氏-吉姆薩染色法和六胺銀染色法等,。下面主要介紹氫氧化鉀法和鈣熒光白染色法。

（1）氫氧化鉀法（KOH法）

氫氧化鉀法是臨床最常用的檢測(cè)真菌方法,。氫氧化鉀能消化角蛋白并能清除標(biāo)本中的膿細(xì)胞及其他雜質(zhì)成分,，而短時(shí)間內(nèi)不破壞真菌菌絲和孢子,。一般使用濃度為10%~20%，如檢查角質(zhì)層較厚甲屑,、毛發(fā)等標(biāo)本時(shí)可用20%的氫氧化鉀,。但是，氫氧化鉀濃度過高容易干結(jié)形成結(jié)晶,，長時(shí)間后也可消化真菌成分,。標(biāo)本置于載玻片上，滴加一滴10%~20%氫氧化鉀,，蓋上蓋玻片,，并過火焰2~3次輕微加溫，冷卻后于低倍鏡下觀察有無菌絲和孢子,，然后用高倍鏡觀察孢子和菌絲的形態(tài),、特征、位置,、大小和排列等,。

（2）鈣熒光白染色法（真菌熒光染色法）

鈣熒光白染色法是近年來臨床常用的檢測(cè)真菌方法。鈣熒光增白劑（熒光素標(biāo)記的幾丁質(zhì)酶和葡聚糖結(jié)合蛋白）可與真菌細(xì)胞壁的β- 多糖成分（例如幾丁質(zhì),、纖維素,、葡聚糖、半乳甘露聚糖等）結(jié)合,，熒光顯微鏡的紫外光（波長：340nm-380nm）激發(fā)熒光素發(fā)光,，使結(jié)合熒光素的真菌細(xì)胞壁呈現(xiàn)明亮的藍(lán)白色熒光，易于辨認(rèn),。商品化的真菌熒光染色試劑是一種含有熒光素,、氫氧化鉀和抑制背景熒光著色試劑的復(fù)合溶液。氫氧化鉀能消化標(biāo)本中的角蛋白和雜質(zhì),，使組織背景更透明,，而背景復(fù)染劑能降低標(biāo)本的背景亮度，使熒光信號(hào)更加清晰,，均有助于更清晰地觀察真菌結(jié)構(gòu),。標(biāo)本置于載玻片上，滴加一滴熒光染料,，蓋上蓋玻片,，于低倍鏡下觀察有無菌絲和孢子，然后用高倍鏡觀察孢子和菌絲的形態(tài),、特征,、位置、大小和排列等,。

臨床常見疾病

皮膚癬菌?。―ermatophytosis）

皮膚癬菌病,，簡稱癬，是由皮膚癬菌侵犯人和動(dòng)物的皮膚,、毛發(fā)和甲板引起的一種淺部真菌病,。根據(jù)感染部位的不同，皮膚癬菌病可分為頭癬,、面癬,、須癬、體癬,、股癬,、陰囊癬、手癬,、足癬和甲癬等,。根據(jù)皮膚癬菌病的典型臨床表現(xiàn)，直接真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲和/或孢子,，一般可以確診皮膚癬菌病,。

光滑皮膚的皮膚癬菌病（例如面癬、須癬,、體癬,、股癬、陰囊癬,、手癬,、足癬等），取材時(shí)先用75%酒精消毒皮損部位,，再用無菌鈍刀刮取皮損的活動(dòng)邊緣鱗屑,。趾間浸漬的皮損應(yīng)刮取糜爛面皮損或活動(dòng)的邊緣。若有多處皮損,，應(yīng)取未經(jīng)治療,、炎癥明顯的皮損；若有水皰,，應(yīng)取皰壁,；若為膿皰，應(yīng)取膿液,。一般選擇KOH法和真菌熒光染色法進(jìn)行皮膚癬菌病直接鏡檢制片。

表2. 光滑皮膚的皮膚癬菌病顯微鏡下特征

圖1.表皮癬菌顯微鏡下形態(tài)

頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染,，是臨床最常見的毛發(fā)真菌感染,。根據(jù)病原菌種類和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為白癬,、黑點(diǎn)癬,、黃癬和膿癬4種類型,。小孢子菌屬和毛癬菌屬皮膚癬菌為頭癬的主要病原菌。取材標(biāo)本應(yīng)包括病發(fā)發(fā)根,、堵塞毛囊的斷發(fā)和頭皮鱗屑,。在濾過紫外線燈下或皮膚鏡下粗篩，先以75％酒精消毒病變部位,，再以小鑷子拔取濾過紫外線燈下熒光陽性,、脆而松動(dòng)的病發(fā)，或皮膚鏡下呈黑點(diǎn),、螺旋狀,、條形碼樣、逗號(hào)樣的病發(fā),，連根拔出或連根折斷,，數(shù)量以5~6根為宜。頭癬一般選擇 KOH 法和真菌熒光染色法進(jìn)行直接鏡檢制片,。有些毛發(fā)標(biāo)本毛干外有許多油脂,，妨礙直接檢查和染色，可加1滴乙醚或95％酒精,，等待數(shù)分鐘后再檢查,。

表3. 頭癬類型及其顯微鏡下特征

備注：真菌熒光染色法顯微鏡下可見頭癬發(fā)內(nèi)外孢子、菌絲更加清晰,，熒光為亮綠色或藍(lán)色的圓形孢子,、關(guān)節(jié)孢子和分支分隔菌絲。

圖2.頭發(fā)癬菌顯微鏡下形態(tài)

甲癬,，俗稱“灰指甲”,，是特指皮膚癬菌感染引起的甲真菌病，以紅色毛癬菌,、趾間毛癬菌和絮狀表皮癬菌為主要病原菌,。同一指／趾甲可能感染2種或2種以上的致病真菌。用無菌鈍刀刮取在甲病變區(qū)與正常區(qū)交界處靠近甲床端的甲屑（此處病變的甲屑中真菌菌絲及孢子活力較強(qiáng)）,。一般選擇KOH法或真菌熒光染色法進(jìn)行直接鏡檢制片,。

表4. 甲真菌病的顯微鏡下特征

備注：熒光染色法顯微鏡下菌絲結(jié)構(gòu)和間隔較KOH法更為清晰，可見亮綠色或藍(lán)色熒光染色均勻的真菌菌絲,、鏈狀孢子,。

圖3.甲癬菌顯微鏡下形態(tài)

念珠菌病（Candidiasis）

念珠菌病是由念珠菌屬致病菌引起的感染,，可引起皮膚,、黏膜淺表感染，也可累及內(nèi)臟器官引起深部感染,。根據(jù)感染部位的不同,，念珠菌病可分為皮膚黏膜念珠菌病和深部念珠菌病兩大類,。皮膚感染可表現(xiàn)為念珠菌性間擦疹、念珠菌性尿布皮炎,、丘疹性念珠菌病,、念珠菌性甲溝炎、甲念珠菌病,、念珠菌性肉芽腫和慢性黏膜皮膚念珠菌病等,。黏膜感染主要表現(xiàn)為鵝口瘡、念珠菌性口角炎,、外陰陰道念珠菌病和念珠菌性包皮龜頭炎等,。皮膚念珠菌病一般取材部位選擇領(lǐng)圈樣脫屑的新鮮皮損。一般選擇KOH法和真菌熒光染色法進(jìn)行直接鏡檢制片,。

表5. 皮膚念珠菌病的顯微鏡下特征

圖4.念珠菌顯微鏡下形態(tài)

馬拉色菌感染（Malassezia infections）

馬拉色菌是常駐于人體皮膚的嗜脂性酵母,，臨床上主要引起花斑糠疹（俗稱“花斑癬”或“汗斑”）和馬拉色菌毛囊炎（曾稱“糠秕孢子菌毛囊炎 ”），也與脂溢性皮炎,、特應(yīng)性皮炎,、皮膚垢著病和融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病等密切相關(guān)，偶可引起甲感染,、系統(tǒng)性感染等,。馬拉色菌屬目前已發(fā)現(xiàn)14個(gè)種，其中球形馬拉色菌,、合軸馬拉色菌,、糠秕馬拉色菌和限制馬拉色菌是中國人群的優(yōu)勢(shì)菌。

花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn),，結(jié)合真菌檢查陽性即可確診,。其他馬拉色菌相關(guān)性疾病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度及皮損區(qū)馬拉色菌的定植量來綜合判斷。

炎癥型,、色沉型或色減型花斑糠疹的皮損均可選擇表面覆蓋細(xì)薄鱗屑的部分,。可用無菌取樣刀刮取鱗屑,，也可用透明膠帶粘貼于皮損撕下,。馬拉色菌毛囊炎應(yīng)選擇毛囊性紅色小丘疹，避免選取膿皰性丘疹,，用鑷子將毛囊角栓小心擠出后壓片,，角栓較厚的標(biāo)本可在酒精燈火焰微加溫使角質(zhì)溶解后檢查。一般選擇KOH法和真菌熒光染色法進(jìn)行直接鏡檢制片,，此外,，還可選擇派克墨水氫氧化鉀法或沙黃染色法。

表6. 馬拉色菌感染的顯微鏡下特征