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磁共振延遲增強成像 (LGE) 是評價心肌疾病的重要工具，它能夠很好地顯示心肌梗死和非缺血性心肌病變導致的纖維化增生,。然而,，LGE僅能定性地判斷病變組織是否存在，卻無法定量分析其病變的程度,。近年來,，基于T1 Mapping的心肌細胞外容積分數(shù) (ECV) 技術作為無創(chuàng)標記器，能夠定量地評估心肌纖維化程度,，是評估心肌疾病最有前景的新方法之一,。與 LGE 相比，ECV 的優(yōu)點包括： ECV 可定量分析心肌纖維化比例,，判斷病變程度 ECV 可檢測彌漫性纖維化,，而不僅限于肉眼可見的疤痕 ECV 結果不受心肌肥厚、重復掃描的影響 ECV 可評價早期或細微的纖維化變化 ECV 可監(jiān)測治療反應以及預后 ECV能持續(xù)檢測并跟蹤心肌融合與缺血供血改變,，能夠準確評估和監(jiān)測心肌病變進展情況,。下面對ECV技術做詳細介紹。 01 什么是ECV 細胞外容積（Extracellular Volume,，ECV）,，是反映心臟中細胞外空間量的一個參數(shù)。心臟的總?cè)莘e（TV）包括細胞內(nèi)容積（ICV）和細胞外容積（ECV）兩部分：TV = ICV + ECV,。其中,，ECV包括血液容積、最小間隙容積和糟粘液等,。如下圖所示,，細胞與細胞之間的間隙即為 ECV 的測量范圍:  目前 MRI 主要通過以下幾個步驟測量心臟 ECV ：
基于上述過程得到的ECV值，能反映心臟中細胞外分子以及血液的變化,。高ECV值表明心臟中的血液和蛋白質(zhì)過多,，表明了潛在的心臟彈性減弱或充血等問題。ECV 技術在評估心肌纖維化和心臟缺血方面有顯著優(yōu)勢： 評估心肌纖維化 心肌纖維化表現(xiàn)為心肌組織內(nèi)結構蛋白和基質(zhì)的異常過量積聚,，從而影響了心臟的結構與功能,。正常情況下,，心臟細胞外的 ECV 只占總?cè)莘e的約25%。但在心肌纖維化的情況下,，心臟的ECV會擴大,，ECV值增加。因為造影劑只進入ECV空間,，所以通過計算ECV值可以檢測和定量心肌纖維化程度,。 評估心臟缺血供血區(qū)域 在心肌缺血期間，血管通透性的增加會導致血液分布的改變,。造影劑進入缺血區(qū)后,，心臟總?cè)莘e(TVV)會相應增加，從而計算出的ECV值也會升高,。故心臟ECV變高也可以用于檢測和定量心肌缺血面積,。 02 ECV的發(fā)展歷程 Flett[1]在 2010 年提出了一種新的 MRI 方法：采用平衡態(tài)對比增強心血管磁共振成像 (equilibrium-contrast CMR) 來定量分析彌漫性心肌纖維化。這種方法的原理是在給心肌注射造影劑達到動力學平衡狀態(tài)后,，計算注射前后心肌和血液T1值的比值作為心肌纖維化的定量指標,。文中提出的ECV計算公式是：  其中，hematocrit 為血細胞比容,，表示單位血液容積中紅細胞體積的比例，通過下述公式計算：hematocrit = 紅細胞容積/全血容積,。測量方法是將血樣以一定速度離心,，然后直接讀數(shù)并計算 hematocrit。該值增高表示紅細胞增多,，可能反映了如紅細胞增殖性疾?。唤档捅硎炯t細胞減少,，可能反映了如貧血,、出血等。hematocrit 是評估紅細胞水平和診斷貧血的一個重要指標,。我們可以在血常規(guī)報告中找到它,，如下圖紅色箭頭所示： |
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