心肌纖維化是伴隨著心肌梗死,、心肌病等諸多心臟疾病的共同病理過程,，大量臨床研究表明心肌纖維化的程度與患者的預后密切相關，識別心肌纖維化有助于了解心臟病變的發(fā)生階段,、推斷病因和指導臨床,。2015北京大學心血管轉化醫(yī)學論壇上，阜外心血管病醫(yī)院的趙世華教授進行了《磁共振成像識別纖維化在心臟病預后判斷與危險分層中價值》的報告,。

趙教授指出,，多參數(shù),、多序列是心臟磁共振（CMR）區(qū)別于其它影像學檢查的最大特點,。它可以進行'一站式'掃描，即一次檢查就可以得到心臟的結構,、功能,、組織、灌注,、心像等,，是評估心臟結構與功能的'金標準'。并具體介紹了磁共振識別心肌纖維化的幾種技術,。

一,、對比劑延遲增強磁共振成像

對比劑延遲增強（LGE)磁共振成像是一種無創(chuàng)識別心肌纖維化的方法,，有助于心臟病危險分層和判斷預后，也是冠心病不良心血管事件的預測因子,。在對比劑強化時,，正常心肌給藥后迅速顯影并排空，壞死和瘢痕組織則排空延遲,，因此,，注射造影劑后延遲10分鐘成像，此時,，只有壞死瘢痕組織殘余造影劑,，呈現(xiàn)高信號。但是在彌漫性心肌纖維化時,，這種改變不明顯,。急性心肌梗死的心肌水腫期、以及浸潤性心肌病纖維化早期,，LGE的信號不易識別,。LGE磁共振成像在臨床中的應用如下：

1.肥厚心肌病

LGE典型表現(xiàn)為發(fā)生在室間隔與右心室游離壁結合部或室間隔最厚區(qū)域的片狀、多灶狀強化,。對于有典型LGE表現(xiàn)的患者,，室性心律失常的發(fā)生率明顯增高，室性心動過速的發(fā)生率增加6倍左右,，是室性心動過速的獨立危險因素,，并可指導植入式心律轉復除顫器（ICD）的植入。

2.心肌致密化不全

形態(tài)學上表現(xiàn)為心內膜下心肌肌小梁粗亂呈海綿狀,，深陷的肌小梁隱窩與左心室腔相通,。臨床表現(xiàn)為左心功能不全、心律失常和栓塞,。LGE的發(fā)現(xiàn)能夠準確地顯示心肌非致密化分布的特征,，尤其是在左室心尖部，同時還可以評價心肌灌注,、心肌纖維化程度及心腔內血栓等,。

3.心肌淀粉樣變性

左心室心內膜下彌漫性粉塵樣強化（68~69%），程度與左心室收縮功能不全呈正相關,，體積與心力衰竭嚴重程度呈正相關,。

4.急性心肌炎

急性心肌炎的組織學基礎是心肌細胞水腫、壞死及淋巴細胞浸潤,。LGE典型形態(tài)為左心室下側壁心外膜下的片狀或室間隔肌壁間的帶狀延遲增強,。敏感性、特異性及準確度分別為44%，100%和71%,。若在LGE指導下心內膜活檢,，可明顯提高陽性率和診斷敏感度。

二,、T1 Mapping技術

T1 Mapping技術的出現(xiàn)突破了LGE對彌散性病變檢測的局限性,。可在一次屏氣內獲取高分辨率的T1圖,。目前,，多項研究已證實T1Mapping比LGE有更高的準確性，可區(qū)分正常心肌和病變心肌,。然而,，磁場強度、圖像采集的時相和位置,、釓對比劑生理特性以及注射對比劑后的延遲時間等外在因素都會影響T1值,。因此在T1 Mapping的基礎上又發(fā)展出了心肌細胞外容積技術（Extracellular volume，ECV）,。

三,、心肌細胞外容積技術

在增強前后T1map經過血細胞比容校正可以得到細胞外容積分數(shù)，它可以量化組織中未被細胞占據(jù)的空間,，其大小直接量化纖維化的范圍和嚴重程度,。另外ECV作為LGE的一種補充，也有一定的預后判斷和危險分層價值,。

最后,，趙教授對本次報告進行總結：①CMR是評估心臟結構和功能的'金標準'。②LGE技術識別心肌纖維化的能力在疾病的預后判斷和危險分層中發(fā)揮重要作用,。③T1 Mapping 和ECV技術作為LGE的重要補充,，使得我們可以無創(chuàng)、動態(tài)的定量觀察心肌纖維化病變,，減少了心內膜活檢的風險,。并強調心內科醫(yī)師應該重視MR的臨床意義。