中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組牽頭撰寫(xiě)的《兒童心肌炎診斷建議（2018年版）》首次把心臟磁共振成像呈現(xiàn)典型心肌炎表現(xiàn)作為兒童心肌炎的一項(xiàng)主要臨床診斷依據(jù),。CMR呈現(xiàn)典型心肌炎表現(xiàn)，指具備以下3項(xiàng)中至少2項(xiàng),，即路易斯湖標(biāo)準(zhǔn)：（1）提示心肌水腫,，T2加權(quán)像顯示局限性或彌漫性高信號(hào)；（2）提示心肌充血及毛細(xì)血管滲漏,，T1加權(quán)像顯示早期釓增強(qiáng),；（3）提示心肌壞死和纖維化，T1加權(quán)像顯示至少1處非缺血區(qū)域分布的局限性晚期延遲釓增強(qiáng)（late gadolinium enhancement,，LGE）,。

隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，定量參數(shù)成像如T1 mapping,、T2 mapping,、細(xì)胞外容積（extracellular volume，ECV）能明顯提高CMR診斷心肌炎的敏感性,。同年,，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志上發(fā)表的《非缺血性心肌炎癥心血管磁共振檢查專家共識(shí)》更新了路易斯湖標(biāo)準(zhǔn)，建議同時(shí)符合以下兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)：基于T2的標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性（T2加權(quán)像或T2 mapping）和基于T1的標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性（LGE,、T1 mapping或ECV）。

CMR檢查作為心肌炎的主要臨床診斷依據(jù)之一,，已經(jīng)成為心肌炎診斷與評(píng)估中常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法,。然而，在實(shí)際臨床工作中,，兒童CMR檢查常常面臨諸多困難,，例如：（1）整個(gè)CMR檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，傳統(tǒng)CMR檢查全流程大約需要1小時(shí)；（2）兒童在檢查過(guò)程中呼吸配合欠佳,，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間地反復(fù)多次屏氣,，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影；（3）后處理手動(dòng)心功能分析耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),，且數(shù)據(jù)主觀性強(qiáng),，不能很好地重復(fù)利用；（4）傳統(tǒng)的心臟線圈或者腹部線圈較厚重,、可塑性差,，無(wú)法較好貼合患兒身體，導(dǎo)致信噪比明顯降低,，同時(shí)患兒檢查過(guò)程中舒適感不佳,。以上困境需要有針對(duì)性的技術(shù)對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)快速高清兒童CMR成像,，有效提高兒童心臟檢查的成功率,。

為了改善兒童心臟磁共振成像檢查，臨床中常使用以下技術(shù)：

可在一次屏氣的時(shí)間內(nèi)完成全心短軸電影成像,，減少由于反復(fù)多次屏氣帶來(lái)的偽影,，提高圖像質(zhì)量，大大提高了心臟成像的可行性,。

FSE序列成像過(guò)程中,，回波鏈長(zhǎng)度對(duì)于圖像對(duì)比度具有重要影響。傳統(tǒng)黑血成像過(guò)程中為了能夠?qū)崿F(xiàn)屏氣,，通常采用較長(zhǎng)的回波鏈,，這使得該序列圖像對(duì)比度變差、圖像模糊,，顯然不利于發(fā)現(xiàn)心肌炎所導(dǎo)致的心肌水腫改變,。

CMR是左右心室功能評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，但是傳統(tǒng)的CMR后處理需要醫(yī)生手動(dòng)進(jìn)行心功能分析，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)且數(shù)據(jù)主觀性強(qiáng),，不能很好地重復(fù)利用,。聯(lián)影的心功能智能分析能夠全自動(dòng)提取左、右心室輪廓,，自動(dòng)計(jì)算心功能參數(shù),，并自動(dòng)得到牛眼圖用于評(píng)估心肌厚度,，很大程度上節(jié)省了心功能后處理分析的時(shí)間，同時(shí)能夠保證分析結(jié)果的可重復(fù)性,。

超柔線圈從線圈導(dǎo)環(huán)材質(zhì)到包覆材質(zhì)做了全面革新,，非常地輕薄柔軟，不需要綁帶,，能夠輕松貼合在患兒體表,。聯(lián)影超柔線圈包括不同大小的型號(hào)，可以根據(jù)不同體型的患兒選擇合適的線圈型號(hào),，有助于提高圖像信噪比以及患兒檢查舒適感,。

男性，12歲,，因“發(fā)熱,、胸悶4天”入院，入院后查血清學(xué)指標(biāo)高敏心肌肌鈣蛋白I（hs-cTnI）升高（5305.9 pg/ml）,，肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）升高（9.8 ng/ml）,，心電圖提示竇性心律不齊、偶發(fā)多源性早搏,，EB病毒DNA測(cè)定明顯升高,。抗感染,、丙球,、激素治療5天后患者癥狀好轉(zhuǎn)，hs-cTnI（30.4 pg/ml）,、CK-MB（0.3 ng/ml）恢復(fù)到正常水平,，并行CMR檢查（圖1），三個(gè)月后復(fù)查CMR（圖2）,。

圖1病例一患者首次心臟磁共振檢查圖像所見(jiàn)：uCS Cine電影序列顯示左心室增大,，LVEF 67%，ACS黑血T2W fs db可見(jiàn)左心室側(cè)壁,、前間壁心肌水腫,，T1 mapping提示左心室側(cè)壁T1值升高（1300 ms），ECV提示左心室側(cè)壁ECV值增高（36.2%）,，PSIR左心室側(cè)壁廣泛心外膜下及心肌中層強(qiáng)化,，提示有心肌壞死/纖維化。自動(dòng)化心功能分析結(jié)果表明相關(guān)參數(shù)在正常范圍內(nèi),。

圖2 病例一患者治療3個(gè)月后復(fù)查心臟磁共振成像所見(jiàn)：ACS黑血T2W fs db示心肌水腫已經(jīng)吸收,，T1 mapping提示左心室側(cè)壁T1值（1280 ms）、ECV（28.1%）較前有所減低,，左心室側(cè)壁PSIR較前強(qiáng)化程度減低,，提示仍然存在心肌纖維化。自動(dòng)化心功能分析結(jié)果表明相關(guān)參數(shù)在正常范圍內(nèi),。復(fù)查掃描的圖像表現(xiàn)進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)影磁共振成像設(shè)備具有較好的穩(wěn)定性和可重復(fù)性,。這樣的表現(xiàn)無(wú)論對(duì)于臨床診斷還是療效評(píng)估都是至關(guān)重要的。

該病例的心臟磁共振成像圖中,，黑血成像能清晰顯示水腫高信號(hào),，這歸功于ACS加持下更合理的回波鏈長(zhǎng)度，即使在單次屏氣的時(shí)間內(nèi)完成掃描,，也依然確保了優(yōu)異的T2對(duì)比度權(quán)重,。同時(shí)，依托于更優(yōu)異的磁場(chǎng)均勻度以及多維脂肪抑制技術(shù)的細(xì)節(jié)優(yōu)化,，聯(lián)影磁共振黑血成像通常采用化學(xué)位移法脂肪抑制技術(shù),，避免了傳統(tǒng)三反轉(zhuǎn)（TIR）所導(dǎo)致的圖像信噪比降低，這也是聯(lián)影磁共振黑血成像技術(shù)能夠確保更優(yōu)異的信噪比和對(duì)比度的原因,。該病例延遲強(qiáng)化的典型強(qiáng)化改變也是確診心肌炎診斷的基礎(chǔ),，而延遲強(qiáng)化序列不僅對(duì)于對(duì)比劑注射劑量、延遲強(qiáng)化掃描開(kāi)始時(shí)間有較高的要求,，同時(shí)對(duì)于序列本身的信噪比也有較高的依賴性,。這里，超柔線圈所帶來(lái)的高信噪比是獲得優(yōu)異延遲強(qiáng)化圖像的重要硬件基礎(chǔ),。T1 mapping對(duì)于主磁場(chǎng)均勻度和B1場(chǎng)均勻度都有較高的依賴性,，該病例掃描中優(yōu)異的T1 mapping表現(xiàn)說(shuō)明聯(lián)影磁共振設(shè)備無(wú)論是序列本身還是硬件性能都達(dá)到了非常高的水平。

男性,，14歲,，因“胸痛2天”入院，入院后查血清學(xué)指標(biāo)hs-cTnI升高（31901.0 pg/ml）,，肌酸激酶（CK）升高（1344 U/L）,，5天后復(fù)查hs-cTnI有所降低（682.4 pg/ml）。心電圖提示下壁,、前壁,、前側(cè)壁ST段抬高改變。對(duì)患者行CMR檢查（圖3）,。

病例二所獲得的心臟磁共振圖像同樣表明了基于ACS的單次屏氣黑血成像具有特別優(yōu)異的T2對(duì)比權(quán)重,，可以清晰顯示心肌炎性病變所導(dǎo)致的水腫高信號(hào),，這對(duì)于確診心肌炎提供了確鑿的影像學(xué)證據(jù)。同時(shí)該病例也獲取了典型的延遲強(qiáng)化和T1 mapping圖像,，這些都是建立在超柔線圈所提供的更高信噪比,、硬件系統(tǒng)更加優(yōu)異的基礎(chǔ)之上。