醫(yī)保政策與每個人息息相關

但在實際運用過程中

您是不是總不清楚醫(yī)保報銷范圍

和報銷比例,？ 

別擔心！小保整理了

“醫(yī)保報銷全解讀”

手把手教您計算,，包教包會,！

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知識點速覽 [ 影響報銷的因素 ]

醫(yī)保“三大目錄”,、“起付線”,、“封頂線”和“報銷比例”

醫(yī)?！叭竽夸洝笔轻t(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄的統(tǒng)稱,，也是基本醫(yī)療保險的保障范圍,。參與了基本醫(yī)療保險的人，只有在定點醫(yī)院發(fā)生符合三大目錄的相關診療費用才能予以報銷,。

基本醫(yī)療保險藥品目錄,，是醫(yī)療、工傷,、生育保險支付藥品費用的政策依據(jù)和標準,，醫(yī)保藥品是指在國家基本藥物的基礎上選擇治療必需、價格便宜,、治療效果好的藥品,。納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種,。

甲類藥品（自付比例0%）：參保人使用這類藥品時,，可以全額納入報銷范圍，之后按照報銷比例進行報銷,。

乙類藥品（自付比例在0%~100%之間）：與甲類藥品不同,，若參保人使用了乙類藥品，此類藥品需個人負擔一定的比例費用,，剩下的部分納入報銷范圍,，按規(guī)定比例報銷。 

按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局第1號令）規(guī)定,，以下藥品不納入《藥品目錄》：

1.主要起滋補作用的藥品,；

2.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品,；

3.保健藥品,；

4.預防性疫苗和避孕藥品；

5.主要起增強性功能,、治療脫發(fā),、減肥、美容,、戒煙,、戒酒等作用的藥品；

6.因被納入診療項目等原因,，無法單獨收費的藥品,；

7.酒制劑、茶制劑,，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外）,，口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

8.其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品,。

診療項目目錄是指臨床診療必需,、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目,。

通過這個目錄,，我們可以查看哪些醫(yī)療項目可以進行報銷,，哪些不能。如整容項目,、美容項目等都是不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的,。

醫(yī)療服務設施目錄是指定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,，在治療時所選擇的,、必須的、適量的醫(yī)療服務設施和環(huán)境標準目錄,。主要包括住院床位費,、門急診費、留觀床位費,；不予支付的有轉(zhuǎn)診交通費,，急救車費、空調(diào)費,、膳食費等等,。

簡單來說

只有符合三大目錄的才能進行報銷！

那是不是只要符合醫(yī)?！叭竽夸洝辟M用就可以全報,？ 

當然不是！除了需要符合“三大目錄”之外,，醫(yī)療保險報銷費用還有“起付線”與“封頂線”兩大規(guī)定 ,。只有“起付線”標準以上的費用才會報銷。同時,，報銷的費用也不會超過“封頂線”,。

了解了影響醫(yī)保報銷的幾大因素后,，如果您還不清楚報多少可以來試試這道“應用題”,！

示例：王大爺某次就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療費用2000元,，甲類藥品1000元,，乙類藥品2000元。假設當?shù)氐囊翌愃幤返淖愿侗壤秊?0%,，起付線是800元,，王大爺參加的某地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例為80%。請問,，王大爺?shù)尼t(yī)?？梢詧箐N多少錢？

答：根據(jù)上面的公式,，王大爺可以報銷的費用=“醫(yī)藥費的總和”-“乙類藥品中需要自行支付的費用”-“起付線費用”,，最后再ד報銷比例”。

您算對了嗎,？