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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 腦梗死不要著急,，對(duì)照下列流程快速處理,。急性腦梗死是最常見的卒中類型,，其中心源性卒中占全部缺血性腦卒中的14%-30％。臨床工作中幾乎每一個(gè)醫(yī)師都會(huì)遇到患者突發(fā)腦梗死情況,。下面我們通過(guò)一個(gè)病例探討突發(fā)腦梗死該如何處理,。75歲女性，胸悶,、憋喘3年,，加重伴胸痛1天入院。既往“高血壓,、糖尿病”病史，肌酸激酶（CK-MB）64.07 ng/ml（2~7.2 ng/ml）,，肌鈣蛋白I（cTnI）64.59 ng/ml（0.01~0.023 ng/ml）,，肌紅蛋白（Myo）51.2 ng/ml（23~112 ng/ml），腦鈉肽前體（NT-proBNP）2814 pg/ml（300~900 pg/ml）,，心臟超聲示左室收縮功能減低,、心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）39％、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（下壁,、側(cè)壁）,。診斷急性非ST段抬高型心梗缺血性心肌病心功能II級(jí)（Killip分級(jí)）。給予抗凝,、抗血小板,、調(diào)脂、擴(kuò)冠,、利尿,、改善心肌重塑等治療。
入院第3日患者夜間突發(fā)言語(yǔ)不清,、口角歪斜,，左側(cè)鼻唇溝淺,，伸舌不能,，雙眼右側(cè)凝視，雙瞳孔等大等圓,，光反陽(yáng)性,，四肢肌張力高，刺激左上肢不活動(dòng),，肌力0級(jí),，左下肢肌力2級(jí),，右側(cè)肢體活動(dòng)好，肌力正常,，感覺共濟(jì)欠配合,，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性,，血壓161/67 mmHg?？紤]急性腦血管意外,，急查顱腦CT未見腦出血（圖1）,。急請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診考慮急性腦梗死，建議：患者處于靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi),，但24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用低分子肝素治療,，為溶栓禁忌,；患者肢體活動(dòng)尚可,，處于心梗急性期,，心功能不全，無(wú)動(dòng)脈取栓指征,；建議內(nèi)科保守治療,，繼續(xù)抗血小板、降脂,、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,、清除自由基、利尿等治療,。
圖1 雙側(cè)基底節(jié)-放射冠-半卵圓中心區(qū)腔隙性腦梗死入院第4日患者意識(shí)障礙較前加重,，由意識(shí)恍惚轉(zhuǎn)為淺昏迷，呼之不應(yīng),，查體雙側(cè)瞳孔縮小，右側(cè)瞳孔直徑2 mm,，左側(cè)瞳孔1 mm,，對(duì)光反應(yīng)消失,，四肢刺激無(wú)活動(dòng)，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性,。急請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診診斷大面積腦梗死小腦幕切跡疝右側(cè)腦梗塞（圖2），加大甘露醇劑量,。告知患者病情危重,，預(yù)后極差,，家屬放棄治療自動(dòng)出院,。
圖2 右側(cè)大腦半球大面積腦梗死，并腦疝形成,。通過(guò)這個(gè)病例的處理我們?cè)僖淮蜗到y(tǒng)學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)急性腦梗死，反省不足之處,，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn),。
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