西門子磁共振實(shí)操系列是我在日常培訓(xùn)工作中遇到的一些小問(wèn)題的解決方案總結(jié),，總結(jié)整理在我的公眾號(hào)為了方便客戶遇到問(wèn)題時(shí)的查閱以及問(wèn)題的快速解決，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處,。

     通過(guò)該視頻,，我們可以了解在肩關(guān)節(jié)掃描中常會(huì)遇到的一些問(wèn)題，以及對(duì)應(yīng)的解決方案,。

1,、為什么第一次掃出來(lái)的定位像看不到能夠用來(lái)定位的很好的盂肱關(guān)節(jié)的層面？

答：定位的時(shí)候激光定位燈放置的位置偏高或者偏低了就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題,，常規(guī)我們把激光定位燈放置到我們可以摸到的肱骨大結(jié)節(jié)的層面一般都沒問(wèn)題,。我們可以通過(guò)在序列上鼠標(biāo)右鍵選擇“Repeat and Open”復(fù)制并打開一個(gè)新的一次定位的序列，此時(shí),，我們可以看到當(dāng)前掃描的中心是偏高還是偏低了,，然后在進(jìn)行移動(dòng)前一定要記得先在圖像像格鼠標(biāo)右鍵選擇“Couple Graphics on”進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，因?yàn)橐淮味ㄎ幌袷莄or和tra同時(shí)出圖的,，這樣就可以同時(shí)進(jìn)行移動(dòng)即可,，方便快捷。

（在序列上鼠標(biāo)右鍵選擇“Repeat and Open”復(fù)制并打開一個(gè)新的一次定位的序列）

注意：

為什么這里要用“Repeat and Open”,，而不是直接拖一個(gè)定位像下來(lái),？

答：因?yàn)樵撔蛄星懊鏇]有待定位的小人標(biāo)志，如果你直接拉下來(lái),，直接就會(huì)開始掃描,，不會(huì)給我們重新定位的機(jī)會(huì)。而此時(shí)我們是要重新對(duì)掃描野進(jìn)行移動(dòng)再進(jìn)行掃描的，所以要用“Repeat and Open”的方法,，復(fù)制并打開一個(gè)新的序列,，這樣，我們才有重新定位的機(jī)會(huì),。

     當(dāng)然,，我們也可以通過(guò)鼠標(biāo)直接把該序列拖拽到?jīng)]有進(jìn)行掃描的序列之后，雙擊打開,，進(jìn)行定位之后,，確認(rèn)之后，再手動(dòng)拖拽到前面進(jìn)行掃描也可以,。

2,、明明掃的左肩，為什么掃出來(lái)的cor圖像顯示的是右肩,？如何做才能避免,？

答：相同擺位的情況下，為什么有的人會(huì)翻轉(zhuǎn),，有的人不會(huì)翻轉(zhuǎn),？這跟該患者的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)系，有的人盂肱關(guān)節(jié)傾斜角度就是大,，斜cor定位時(shí)候超過(guò)45°就會(huì)翻轉(zhuǎn),。

     通過(guò)擺位的方式，我們可以解決這個(gè)問(wèn)題,。我喜歡叫它“傾斜擺位”,，如下圖所示。

（傾斜擺位如圖所示）

3,、為什么要傾斜擺位,？?jī)A斜擺位有什么好處和壞處？

答：

（1）避免了偏中心擺位,，不會(huì)導(dǎo)致壓脂壓不下去的問(wèn)題,。

（2）減少了斜cor定位打的角度，避免了左肩翻右肩的問(wèn)題,。

（如上圖所示,，我們可以看到通過(guò)人體的傾斜，角度A明顯變小,，這樣,，我們?cè)诙ㄎ恍眂or的時(shí)候就不會(huì)出現(xiàn)角度打過(guò)的問(wèn)題了，從而避免了左肩翻右肩的發(fā)生）

（1）擺位困難,，需要多加練習(xí),。

（2）患者舒適性差，尤其是標(biāo)準(zhǔn)60cm的孔徑在做大體重的病人的時(shí)候，傾斜擺位真的很擁擠,，這種擠壓會(huì)導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)和血管搏動(dòng)加強(qiáng),，增加產(chǎn)生偽影的可能性。尤其是本身肩關(guān)節(jié)就很痛的患者,，情況會(huì)更加糟糕,。

4、為什么會(huì)角度打過(guò),？

答：當(dāng)我們只是平躺擺位的時(shí)候,，如果這個(gè)人的解剖結(jié)構(gòu)又恰恰就是盂肱關(guān)節(jié)角度比較大，定位斜cor的時(shí)候又要嚴(yán)格按照平行于岡上肌長(zhǎng)軸方向的定位原則的時(shí)候,，就會(huì)出現(xiàn)orentation由開頭變?yōu)镾開頭，進(jìn)而出現(xiàn)左肩翻右肩的情況,。

     從此,，也可以看出，先進(jìn)行tra的掃描,，再在tra上平行于岡上肌長(zhǎng)軸方向得到的斜cor的掃描順序,，能夠獲得對(duì)于診斷更有價(jià)值的圖像。

     當(dāng)然,，有人會(huì)說(shuō),，我不管怎么擺位，我嚴(yán)格按照平行于岡上肌長(zhǎng)軸方向的定位斜cor,，翻了就翻了,，我獲得最佳的cor就可以了，有助于我的診斷就可以了,。這當(dāng)然可以,，只要診斷能接受就行。

    還有,，如果翻轉(zhuǎn)了,，我們可以通過(guò)在Viewing卡或者View&go中進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，然后”save as series“重新發(fā)送到PACS也可以,。

5,、為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的圖像？

答：該問(wèn)題是由于擺位偏中心導(dǎo)致的圖像壓脂壓不掉,，通過(guò)傾斜擺位的方式即可解決,。但是，本身體型就很大的患者,，加之使用的是60cm標(biāo)準(zhǔn)孔徑的機(jī)器,，做肩關(guān)節(jié)真的是非常具有挑戰(zhàn)，更加挑戰(zhàn)我們擺位的方式和方法，以及患者的配合程度,。

6,、如何做到傾斜擺位？

答：

     首先患者坐在床上的時(shí)候,，人就盡可能地向患側(cè)的對(duì)側(cè)做移動(dòng),，然后扶著患者斜著躺下去，盡可能地避免偏中心擺位,，然后將綁帶（該綁帶不是腹帶,，它也是一根灰色的寬的綁帶，但是只有毛面的那根）從患者腋窩下穿過(guò)去,，粘到對(duì)側(cè)的線圈上（注意,，在線圈放置的時(shí)候就要有意識(shí)地將健側(cè)地綁帶留的長(zhǎng)一些）。最后,，在患者后背的位置塞上如下圖所示的楔形墊子,，給患者一些支撐，提高患者舒適度,。由于偏中心擺位的原因,，對(duì)側(cè)肩膀可能在進(jìn)床的過(guò)程中會(huì)撞到機(jī)器上，在進(jìn)床之前務(wù)必先嘗試著進(jìn)一下床,，看看會(huì)不會(huì)撞到患者健側(cè)的肩膀,，然后再進(jìn)床開始掃描。如果有碰到,，可以再側(cè)一下身子,，待進(jìn)去之后自然倚靠在磁體腔內(nèi)壁即可。

      然后,，讓患者掌心朝上或者拇指朝上（實(shí)在被動(dòng)體位的視情況而定）,，將一個(gè)沙袋放置在患側(cè)胳膊下方（為了肱骨在cor上可以盡可能地在一個(gè)平面上），最后再在胳膊上再壓一個(gè)沙袋用于固定患者手臂,，防止運(yùn)動(dòng),。

     最后，囑咐患者配合,，檢查過(guò)程中平靜呼吸,，切勿運(yùn)動(dòng)。

（配件——楔形墊）