一級預(yù)防：是控制2型糖尿病（T2DM）的危險因素,，預(yù)防T2DM的發(fā)生,；二級預(yù)防：是早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,；三級預(yù)防：是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進展、降低致殘率和死亡率,，改善患者的生存質(zhì)量,。

簡單地講，“一級預(yù)防”,，讓沒得糖尿病的人不得或晚得?。弧岸夘A(yù)防”,，讓糖尿病患者不出現(xiàn)或晚出現(xiàn)并發(fā)癥,；“三級預(yù)防”，讓出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者不殘廢,、延緩衰竭,。

一級預(yù)防,，也稱初級預(yù)防，適合所有人群,，重點是年齡≥45歲,、體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2者、有糖尿病家族史者,、以往有糖耐量異常,、有高血壓和或心腦血管病變者、年齡≥30歲的妊娠婦女,、有妊娠糖尿病史者,、有曾分娩大嬰兒（出生時體重≥4kg）者、有多囊卵巢綜合征的婦女,、常年不參加體力活動者,或使用一些特殊藥物者,， 如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等人群,。

二級預(yù)防,，主要在高危人群中開展糖尿病篩查、及時發(fā)現(xiàn)糖尿病,、及時進行健康干預(yù)等,，或在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

三級預(yù)防,，是針對已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥的糖尿病患者,，以預(yù)防將來的殘疾或者延緩衰竭,。

1.一級預(yù)防策略可進一步分為生活方式干預(yù)及藥物預(yù)防，具體如下：

生活方式干預(yù)：

藥物預(yù)防：

在糖尿病前期人群中進行藥物干預(yù)的臨床試驗結(jié)果顯示,，降糖藥物二甲雙胍,、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物,、胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑以及減重藥奧利司他等均可降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險,，其中二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應(yīng)用的安全性證據(jù)較為充分，而其他藥物長期應(yīng)用時則需要全面考慮費用,、不良反應(yīng),、耐受性等因素。經(jīng)過強化生活方式干預(yù)6個月效果不佳,，可在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下考慮藥物干預(yù),。

2.二級預(yù)防策略概括為篩查、控糖,、控壓,、調(diào)脂。

篩查：空腹血糖篩查簡單易行,，宜作為常規(guī)的篩查方法,。若空腹血糖≥6.1 mmol/L或隨機血糖≥7.8 mmol/L，建議行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）,，同時檢測空腹血糖和糖負荷后2 小時血糖,。

控糖：對于新診斷、年輕,、無嚴重并發(fā)癥或合并癥的T2DM患者,，早期嚴格控制血糖可以降低糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生風(fēng)險。血糖控制目標須個體化,。

控壓：在新診斷的T2DM患者中,，嚴格控制血壓不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風(fēng)險，還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風(fēng)險,。

調(diào)脂：在沒有明顯血管并發(fā)癥的糖尿病患者中,，采用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可以顯著降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。

3.三級預(yù)防策略主要措施為：繼續(xù)控制血糖,、血壓及血脂,，以防止患者出現(xiàn)致殘等嚴重并發(fā)癥，具體如下：

預(yù)防失明:定期進行眼底并發(fā)癥的篩查,；

預(yù)防腎衰竭:嚴格控制好血糖和血壓,，適當?shù)叵拗频鞍讛z入,；

預(yù)防嚴重的周圍神經(jīng)病變:使用藥物嚴格、平穩(wěn)地控制血糖,，減輕周圍神經(jīng)病變的可能,；

預(yù)防嚴重的糖尿病足病變: 養(yǎng)成檢查足部的習(xí)慣，做好足的保護,。

吉大一院內(nèi)分泌代謝科