• 黏膜層（Mucosa）

• 黏膜下層（Submucosa）

• 固有肌層（Muscularis propria）

 食管固有肌層有內(nèi)環(huán)層和外縱層

  --食道的上1/3為骨骼肌

  --中1/3既有骨骼肌又有平滑肌

  --下1/3只有平滑肌

• 外膜層（Adventitia）

 --只在食管胸部的極少部分及食管腹部被覆漿膜

 --大部分被覆筋膜 因此食管為外膜層而不是漿膜層

黏膜層

• 上皮層

 由未角化的復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成,，由下至上依次為：

--基底層(Basal cell layer)：

 有1-3層細胞，不超過鱗狀層厚度的15%,；缺乏糖原

 有向上延伸的上皮乳頭（一般不超過上皮厚度的2/3,，食管遠端靠近Z線的上皮乳頭比食管上段更長）

 Z線：鱗柱交界處

 增殖活性增加時可在副基底層見有絲分裂

（基底層上界定義為細胞核之間的距離等同于其直徑的水平）

--棘層：富于糖原 由下至上逐漸扁平

--表面細胞層

• 食管遠端（胃食管交界處）出現(xiàn)腺黏膜：含數(shù)量不多的胃細胞及賁門型腺體

• 其他：黑色素細胞、Merkel細胞,、內(nèi)分泌細胞,、上皮內(nèi)淋巴細胞（IEL）、Langerhans細胞

固有層 (lamina propria)

• 含有脈管結(jié)構(gòu),、散在分布的炎癥細胞及黏液分泌性腺體（主要位于食管近端及遠端）

• 與胃賁門型腺體相似,，由分泌中性粘液的細胞組成

 （起源說法不一：異位？正常組成成分,？胚胎性殘余,？）

• 也可以與幽門腺相似，甚至可以表達MUC6,；也可出現(xiàn)壁細胞,、潘氏細胞等

• 這些腺體導(dǎo)管僅內(nèi)襯單層粘液分泌細胞，可延伸至食管腔表面

（黏膜下腺的導(dǎo)管常襯覆鱗狀上皮）

黏膜肌層

• 為縱行肌束

• 起自咽環(huán)狀軟骨遠端增厚

  注意：活檢標(biāo)本中勿將較厚的黏膜肌層誤認為固有肌層             

• 黏膜潰瘍后,，上皮和黏膜肌層均再生--形成雙重黏膜肌層--Barrett食管特征之一

（Barrett食管的雙重黏膜肌層）

• 疏松結(jié)締組織構(gòu)成,，含有血管,、神經(jīng)纖維（黏膜下神經(jīng)叢）、淋巴管及黏膜下腺

• 黏膜下腺（Submucosal gland, SMG）：

--口咽部小唾液腺的延續(xù),，散在分布于整個食管

--主要位于食道的上1/3和下1/3

--由黏液細胞組成,，伴或不伴少量漿液性成分，分泌酸性粘液和碳酸氫鹽

--腺體導(dǎo)管周圍出現(xiàn)炎癥細胞是正?，F(xiàn)象,，勿將其認為炎癥

--IHC：CK19、CK14,、CK7,、CK8/18陽，不同程度表達CK20

上圖示食管SMG的正常結(jié)構(gòu)

a:食管SMG位于粘膜下層,，位于粘膜肌層(MM)和固有肌層(MP)之間,，導(dǎo)管穿過粘膜肌層進入食管腔(25x)

b:小葉區(qū)域內(nèi)的導(dǎo)管稱為小葉內(nèi)導(dǎo)管(ID)，遠端部分為小葉外導(dǎo)管(ED) (50x)

c:SMG幾乎由純粘液腺(MA)組成,，但偶爾也可觀察到漿液腺(SA),。嗜酸細胞(ON)比漿液腺更常見(100倍)

黏膜下腺來源的腫瘤

               

各消化道器官組織學(xué)形態(tài)比較

Tips:黏膜下腺可作為區(qū)分胃和食管的標(biāo)志

參考文獻：

1.《病理醫(yī)師實用組織學(xué)》第五版

2.《Lewin, Weinstein and Riddell's Gastrointestinal Pathology and its Clinical Implications 2 Volume set》

3. Some observations on Barrett esophagus and associated dysplasia.  PMID：30312881

4.Submucosal gland neoplasms of the esophagus: an update and review.  PMID：32621256  

5.https://www./course/histology-fundamentals/digestive-system/gi-tract/1401/overview---gi-histology     

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