編輯 | 小池

來源 | 《病理醫(yī)師實用組織學(xué)》

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食管壁有4層結(jié)構(gòu),，即黏膜層,、黏膜下層、固有肌層及外膜,。

與胃腸道其他部位不同,，食管無漿膜層被覆，這使得食管腫瘤更易發(fā)生擴散,，外科治療更為困難,。漿膜層的缺失也使得食管破裂后修補更為困難。

一

黏膜層

食管黏膜層由非角化性復(fù)層鱗狀上皮,、固有層及黏膜肌層構(gòu)成,。其中，鱗狀上皮分為基底層,、棘層和表面細(xì)胞層,。

食管中段。食管黏膜由表面的上皮層,、中間的固有層及下面的黏膜肌層構(gòu)成,，黏膜肌層由縱行平滑肌束構(gòu)成。

食管中段,。食管上皮基底層細(xì)胞缺乏糖原,，與其上層覆蓋的糖原豐富細(xì)胞易于鑒別（PAS染色）。

正常食管鱗狀上皮黏膜中還可見一些其他類型的各種細(xì)胞,，包括黑色素細(xì)胞,、Merkel細(xì)胞、上皮內(nèi)單核細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞等,。

由于淋巴細(xì)胞在上皮細(xì)胞間交錯分布,，其細(xì)胞核變得扭曲，可能會與中性粒細(xì)胞的細(xì)胞核相混淆,。這種形態(tài)的細(xì)胞稱為波浪細(xì)胞（squiggle cell）或核形不規(guī)則的上皮內(nèi)細(xì)胞（intraepithelial cells with irregular nuclear contours）,。

波浪細(xì)胞,。食管上皮內(nèi)有許多淋巴細(xì)胞,，其中一些呈“波浪”狀（箭頭）。此外,，細(xì)胞間間隙擴大,，使棘突非常明顯，部分上皮細(xì)胞交界處形成小“空泡”（右上方易見）,。需要注意的是,，不要將核周空泡/ 細(xì)胞質(zhì)收縮或核旁空泡當(dāng)成食管下段細(xì)胞間隙增寬 （dilated intercellular spaces，DIS）,。

T 細(xì)胞標(biāo)記顯示,，食管上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞為T 系細(xì)胞，以抑制性T 細(xì)胞（CD3+,、CD8+）為主,。

上基底部的朗格漢斯細(xì)胞（S-100）（箭頭所示部位）。它們是抗原遞呈細(xì)胞,，與皮膚朗格漢斯細(xì)胞功能相似,。

食管的干細(xì)胞由單層基底細(xì)胞構(gòu)成，附著于基底膜上,，常位于乳頭之間（乳頭間基底細(xì)胞）,，增殖活性較低，Ki-67染色幾乎全部為陰性,。

食管基底層MIB-1 免疫組織化學(xué)染色,。未受刺激的基底細(xì)胞層相對較薄，只有約3 層細(xì)胞,?；讓拥脑S多細(xì)胞完全不著色，可能是干細(xì)胞,，而其以上細(xì)胞層中增殖細(xì)胞的核呈黑色,。

在此例活檢組織中，基底層較厚,，因而增殖活性較高,，基底層可見少量非循環(huán)周期的干細(xì)胞。

固有層是黏膜層的非上皮部分,，位于黏膜肌層之上,，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,，含有脈管結(jié)構(gòu)、散在分布的炎癥細(xì)胞及黏液分泌性腺體,。

食管賁門型腺體彌漫散在分布于整個食管的固有層內(nèi),，主要見于食管遠(yuǎn)端和近端部分。這些腺體起潤滑作用,，以便于食物團(tuán)塊順利通過食管,，這在生理上是必須的。

組織學(xué)上,，這些腺體位于固有層內(nèi),，與胃賁門型腺體相似，由分泌中性黏液的細(xì)胞組成,。

食管賁門型腺體位于固有層內(nèi),。導(dǎo)管內(nèi)襯胃小凹樣上皮細(xì)胞。

導(dǎo)管內(nèi)襯細(xì)胞可能經(jīng)過不同的距離延伸至復(fù)層鱗狀黏膜上方（PAS-D）,。

這些腺體呈PASD 染色陽性,，pH 值2.5 的阿辛藍(lán)染色陰性，表明具有中性黏液的特征,。

黏膜肌層由縱行平滑肌束組成,，起始于咽部的環(huán)狀軟骨，遠(yuǎn)端增厚,。胃-食管交界處（gastroesophageal junction, GEJ）處的食管黏膜肌層非常厚,，超過胃黏膜肌層，活檢時甚至?xí)徽`認(rèn)為是固有肌層,。

GEJ 黏膜層的特征為黏膜肌層較稍近端食管厚,。注意食管賁門型腺體位于黏膜肌層之上。

二

黏膜下層

黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,，含有血管,、神經(jīng)纖維（包括Meissner神經(jīng)叢）、淋巴管及黏膜下腺,。黏膜下腺被認(rèn)為是口咽部小涎腺的延續(xù),，散在分布于整個食管，但在食管上段和下段區(qū)域更加集中,。

食管中段,。食管的黏膜下腺位于黏膜下層內(nèi)，緊鄰黏膜肌層,。導(dǎo)管周圍和腺體周圍慢性炎癥可視為正?，F(xiàn)象。

黏膜下腺體由黏液細(xì)胞組成，伴或不伴少量漿液性成分,，分泌酸性黏液和碳酸氫鹽,，可能具有局部保護(hù)作用。黏膜下腺的導(dǎo)管起始部被覆單層立方上皮,，隨即移行為復(fù)層鱗狀上皮,，穿過黏膜肌層和上皮，開口于食管腔內(nèi),。

黏膜下腺主要由黏液分泌細(xì)胞組成,，伴有不等量的漿液性成分。

黏膜下腺PAS-D 及pH值2.5 的阿辛藍(lán)染色均呈陽性,，具有酸性黏液的特征,。

黏膜下腺可發(fā)生嗜酸細(xì)胞化生,。

三

固有肌層

通常認(rèn)為,，食管上1/4至上1/3段的固有肌層由橫紋肌組成，然而,，只有很短（約5%）的近端食管固有肌層完全由橫紋肌組成,。隨后的食管固有肌層由平滑肌和橫紋肌混合組成，以平滑肌為主,，稍多于50%的遠(yuǎn)端固有肌層全部由平滑肌組成,。

近端食管。固有肌層由平滑肌束和橫紋肌束混合而成,。

肌紅蛋白抗體染色顯示混合存在的平滑?。ㄈ踔┖蜋M紋肌（強著色）,。

肌紅蛋白染色切片的高倍鏡圖片,，顯示核位于外周的典型橫紋肌。

雖然存在兩種不同類型的肌肉,，但它們可作為一個整體發(fā)揮功能,。兩種肌纖維層之間可見Auerbach神經(jīng)叢和其相關(guān)的Cajal間質(zhì)細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞也可見于固有肌層內(nèi),。