第十三章:止血?jiǎng)?。第一?jié):清熱止血·十灰散、咳血方,、小薊飲子,、槐花散。 現(xiàn)在上課,。這一堂,,我們學(xué)習(xí)第十三章:止血?jiǎng)V寡獎(jiǎng)?,我們想一個(gè)問(wèn)題,,前面我們學(xué)了一個(gè)活血祛瘀。瘀血我們是如何認(rèn)識(shí)這個(gè)概念的,??jī)蓚€(gè)概念:一個(gè)是有形的瘀血,,一個(gè)是無(wú)形的瘀血。我們中醫(yī)根據(jù)它的癥狀表現(xiàn),,而辨為瘀血?,F(xiàn)在我們要思考一個(gè)問(wèn)題,什么問(wèn)題,?你說(shuō)出血,,它是有形啊無(wú)形?它是有形的,。你假如說(shuō)一個(gè)人,,人家就沒(méi)有出血,你要把人家辨為出血,,這種可能性容易不容易,?你說(shuō)了病人也不相信。血的病證不辨病變的部位,,只辨什么呢,?病變的屬性,。出血,從大的方面,,病變的屬性是六大方面,,一個(gè)大的方面是熱,一個(gè)大的方面是陰虛,,一個(gè)大的方面是氣虛,,一個(gè)大的方面是陽(yáng)虛,一個(gè)大的方面是血虛,,一個(gè)大的方面是瘀血,。瘀血出血,相當(dāng)于河里邊的淤泥多了,,水溢出來(lái)了,。下面我們要學(xué)習(xí)第一節(jié),清熱止血,,一個(gè)方叫做十灰散,。十灰散,方的組成有大薊,、小薊,、側(cè)柏葉、荷葉,、茜草,、白茅根、梔子,、大黃,、棕櫚皮、丹皮,。古人他說(shuō)是各等分,,我們今天在應(yīng)用的時(shí)候,用湯劑可以開各12克,。這個(gè)方,,方名是散劑,從今天來(lái)用呢,,主要作的是湯劑,,湯劑效果會(huì)明顯一些。方的功用它就是清熱,、涼血止血,。中醫(yī)認(rèn)為是涼血止血。當(dāng)今藥物研究證明,十灰散它有一個(gè)降低毛細(xì)血管通透性,,一個(gè)促進(jìn)血管收縮,,一個(gè)促進(jìn)血小板聚集,因?yàn)樗星鍩岬淖饔?,所以今天認(rèn)識(shí)的時(shí)候,,它有抗炎、抗菌等作用,。十灰散治療中醫(yī)的證,,我們思考一個(gè)問(wèn)題。根據(jù)它的功用是涼血止血,,同學(xué)們猜一猜,,它的證應(yīng)該是什么?血熱妄行,。血熱妄行,,簡(jiǎn)單的理解就是什么?血熱出血證,。我們說(shuō)了,出血我們只辨病變的屬性,,不辨病變的部位,。一句話概括,一切出血證只要它具備了口渴,、舌紅,、苔黃,我們都可以把它辨為什么,?辨為血熱,。出血證都可以用十灰散。說(shuō)到這里,,十灰散這個(gè)方,,它治療中醫(yī)的證是血熱出血,這樣的病相對(duì)而言,,辨證是難還是不難,?應(yīng)該說(shuō)是比較容易的。不管是哪里的出血,,只要我們一看就知道,,舌質(zhì)偏紅,舌苔偏黃,,就可以把它辨為什么,?血熱。就可以用十灰散。說(shuō)到這里,,使我又想到一個(gè)問(wèn)題,,想到一個(gè)什么問(wèn)題呢?想到一個(gè),,這方名是十灰散,,我呀不主張把這個(gè)方燒成灰。說(shuō)到這里,,使我又想到一個(gè)問(wèn)題,,同學(xué)們下課以后,往大樓的南邊看有沒(méi)有樹,?這個(gè)樹,,是不是止血的樹?它是,?那說(shuō)明我們學(xué)校種的都是止血樹,?在我們老家,有沒(méi)有楊樹,?楊樹是不是止血的樹,?目前還不太清楚。你說(shuō)把這個(gè)楊樹燒成灰,,有沒(méi)有止血的作用,?與我說(shuō)的話是矛盾的,怎樣矛盾呢,?我不主張把藥燒成灰,,事實(shí)上,不是藥燒成灰就有止血的作用,。我說(shuō)的話,,那矛盾之中有矛盾,如何解決這個(gè)矛盾呢,?是這樣的,,如果我們把藥燒成了灰,猜一猜它清熱的作用還有沒(méi)有呢,?不明顯了,。它就是一個(gè)什么作用?它就是止血?,F(xiàn)在我們學(xué)習(xí)十灰散,,突出的作用應(yīng)該是什么?應(yīng)該是血熱,,應(yīng)該是清熱,,當(dāng)然又要止血,。為了用十灰散取得良好治療作用,我主張把這十味藥,,燒黑就行了,。燒黑增強(qiáng)它的止血作用,仍然保留它的部分清熱作用,,這是我在臨床中應(yīng)用的一種體會(huì)?,F(xiàn)在我們要看一下,方與證之間的關(guān)系,。大薊,、小薊、荷葉,、白茅根,,這四味藥都有清熱的作用,都有涼血的作用,,它所針對(duì)的病證是什么,?就是血熱。現(xiàn)在我要問(wèn)同學(xué)們一個(gè)問(wèn)題,,你們說(shuō),,中醫(yī)中藥止血藥見(jiàn)效快,還是西藥止血藥見(jiàn)效快,?西藥就是西藥,。說(shuō)到這里,那我們中醫(yī)在治療出血方面,,優(yōu)勢(shì)在哪一點(diǎn)?中醫(yī)治療出血有沒(méi)有優(yōu)勢(shì),??jī)?yōu)勢(shì)在哪一點(diǎn),?你假如說(shuō),方中用了側(cè)柏葉,、棕櫚,,這些藥是什么藥?收斂止血藥,。剛才我們也說(shuō)了,,我們中醫(yī)在止血方面沒(méi)有西藥止血作用明顯,用了清熱的藥,,又用了收斂止血的藥,,也未必有西藥止血速度快。我們?cè)谂R床實(shí)際中,,治療出血(假如說(shuō)這個(gè)人正在出血)能不能用上西藥,?是可以吧,?用上西藥,可以增強(qiáng)我們中醫(yī)的治療作用,。話說(shuō)到這里,,使我們前面一個(gè)問(wèn)題仍然沒(méi)有解決,中醫(yī)在治療出血方面,,優(yōu)勢(shì)在哪一點(diǎn),?舉一個(gè)例子,在門診上班,,遇到一個(gè)女同志,,她來(lái)看病了,我問(wèn)她,,我說(shuō)你主要是哪不舒服,?她說(shuō)全身肌肉痛,,關(guān)節(jié)痛。我問(wèn)她哪一點(diǎn)的肌肉不痛,?她說(shuō)沒(méi)有一點(diǎn)是好東西,。都是什么?她說(shuō)你摸摸哪它都痛,,你就是拿個(gè)筷子去吃飯,那也會(huì)痛,。她說(shuō)呀,,這人生呀真沒(méi)有多大意義。她說(shuō)這樣的話,,主要是她被她全身的疼痛折磨的無(wú)可奈何,。她說(shuō)睡不得睡,,坐不得坐,,在痛苦之中生活,。她說(shuō)如果不是看到她的兒子挺有活力,,她說(shuō)她就想把生命暫告一段。說(shuō)明她是為著誰(shuí)而活著,?我說(shuō)呀,,你的話是還沒(méi)有說(shuō)完,,對(duì)著你后邊站那個(gè)男同志,也是為他而活著,。她沒(méi)有正面回答,,僅僅是笑笑而已。我一問(wèn)她,,她說(shuō)了這樣一句話,,她說(shuō)在幾年前,有一次月經(jīng)特別多,,多到了什么程度?休克了,。你說(shuō)休克了,應(yīng)該怎么辦,?送到醫(yī)院吧?送到醫(yī)院,,我們想一個(gè)問(wèn)題,,用了西藥一止血,,輸點(diǎn)液體,,還休克不休克了,?這個(gè)問(wèn)題解決了吧?醫(yī)院大夫跟她這樣說(shuō)呢,,你這出血太多了,需要連續(xù)輸幾天液體,。你說(shuō)她輸不輸?她輸吧,?她說(shuō)第二天輸,,第三天輸,那月經(jīng)都沒(méi)有再來(lái),覺(jué)得身體也挺好呢,?;氐郊遥辉偃チ税?,大概輸了有一星期左右,。她說(shuō)大概在一個(gè)月左右,她出現(xiàn)全身的肌肉,甚至關(guān)節(jié),,這個(gè)地方痛那個(gè)地方痛,,逐漸在加重,。多次檢查,,什么問(wèn)題也沒(méi)有,完全靠吃西藥止痛類的西藥,。她說(shuō)吃吃好一點(diǎn),,也沒(méi)有達(dá)到預(yù)期治療目的。她這樣一說(shuō),,使我想到呀,,她在用西藥止血藥的時(shí)候,說(shuō)不定有點(diǎn)多了,。符合我們中醫(yī)的特點(diǎn),,止血雖然能止血,但是它會(huì)留瘀血,。止血留瘀,,瘀阻塞于經(jīng)脈之中,出現(xiàn)經(jīng)脈不通,。她這樣一說(shuō),,我想到給她應(yīng)該開什么藥?活血化瘀的藥,達(dá)到了預(yù)期治療目的,。剛才舉的例子,,就是告訴我們,我們中醫(yī)雖然止血沒(méi)有西藥見(jiàn)效快,,但是我們中醫(yī)開的方,就能避免用西藥留下的后遺癥,。我們中醫(yī)既止血,,又化瘀,達(dá)到的目的是止血不留瘀,,這是我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),。由于是熱,梔子,、大黃什么作用,?清熱泄熱,可以使熱從下而去,。這是我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)吧,?雖然沒(méi)有西藥見(jiàn)效顯著,今天我們?nèi)匀豢梢栽匍_上什么藥,?西藥,。同時(shí)我們中藥,像茜草這樣的藥,,丹皮,,它既是涼血止血的,又是什么,?化瘀的,,可以制約方藥在發(fā)揮作用出現(xiàn)的弊端。下面我們看一個(gè)方叫咳血方,??妊剑降慕M成,,青黛是不是止血的藥,?想想學(xué)中藥的時(shí)候,是不是歸在止血藥里邊的,?不是,。瓜蔞仁是不是?不是,。海粉(就是海蛤)是不是,?也不是。梔子是不是?不是,。訶子是不是,?也不是。這個(gè)方的功用是清肝寧肺,,涼血止血?,F(xiàn)在看一下這個(gè)方,止血是直接止血還是間接止血,?間接止血,。這個(gè)方名是什么?咳血方,。治療的病證應(yīng)該以什么為主,?以咯血為主??人?、咯血,應(yīng)該是這樣吧,?我們根據(jù)方的用藥,,能不能達(dá)到止血的目的?即便是能,,作用是怎樣,?是偏慢的??妊?,這個(gè)方它就是要治什么哩?支氣管擴(kuò)張,,肺結(jié)核的咯血,。由于它沒(méi)有用什么藥?止血的藥,,所以它的療效是非常平淡的,。剛才我們也說(shuō)了,今天我在治療出血的時(shí)候,,應(yīng)該加上什么藥,?加上西藥,說(shuō)不定朱丹溪他在寫咳血方的時(shí)候,,他在治病的時(shí)候,,他有沒(méi)有可能用止血的藥?有這種可能性吧,?他為何不寫,?其中一個(gè)原因很有可能,,他說(shuō)以后會(huì)發(fā)展西藥的,人們加上西藥的,,中藥的止血作用沒(méi)有西藥明顯,,我就不寫了。這說(shuō)明啊,,朱丹溪他具有遠(yuǎn)見(jiàn)性,、預(yù)見(jiàn)性。換一句話說(shuō),,他的思想有點(diǎn)保守,,為何保守?他用的止血藥不想告訴我們,。今天我們治療的時(shí)候,我建議同學(xué)們治療咯血,、血熱開什么方,?開十灰散和咳血方合在一起,效果會(huì)好一些,。說(shuō)到這里,,再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍,今天我們?cè)谥委煶鲅臅r(shí)候,,一定要重視用什么藥,?不一定一定要用西藥,最起碼也得用我們中藥的止血藥,。當(dāng)然,,同學(xué)們很有悟性,一定要用西藥,,這是非常正確的,。下面我們學(xué)一個(gè)方,叫小薊飲子,。這個(gè)方,,也是一個(gè)治病比較理想的一個(gè)方。下面我們要看這個(gè)方的組成,,有小薊,、生地、藕節(jié),、蒲黃,、竹葉、滑石,、木通,、當(dāng)歸,、梔子、甘草所組成,。同學(xué)們可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題,,這個(gè)方用了清熱涼血藥之外,它又用了哪一類的藥,?這一類的藥,,有什么特殊性?作為思考題不要告訴別人,。下面我們要看看小薊飲子是湯劑還是什么劑,?它屬于水煮散劑。把藥它不是打成粉,、打成細(xì),,是切一下小一點(diǎn),然后每一次煮多少,?空心服,,叫什么服?(飯前服)同學(xué)們知道了,。下面我們要說(shuō),,小薊飲子這個(gè)方的功用是什么?涼血止血,,利水通淋,。這就是剛才跟同學(xué)們說(shuō),它又加了哪些藥,?又加了利水通淋的藥,,那就增加了利水通淋的作用。這個(gè)方從今天來(lái)看,,它的藥理作用,,主要可以看出來(lái),一個(gè)降低毛細(xì)血管通透性,,一個(gè)它就突出了利尿的作用,,保護(hù)腎功能。再一個(gè)熱,,清熱,。在某種程度上有什么?抗菌等作用,。這個(gè)方治療的病證是血熱淋證,。血熱淋證,我們?cè)谡J(rèn)識(shí)它的癥狀表現(xiàn)的時(shí)候,,主要要抓住四句話,,尿血,、尿急、尿頻,、尿痛,。是由什么造成的?是由于邪熱侵犯于下焦,,熱灼引起來(lái)的,。你說(shuō)我們?cè)诒孀C的時(shí)候,你怎樣把它辨為是熱證呢,?同學(xué)們說(shuō)主要要抓住舌紅,、苔黃。這個(gè)方又用了利水的藥,,把這個(gè)作用和中醫(yī)的證型,,在某種程度上,局限到哪了,?泌尿系,,西醫(yī)說(shuō)的炎癥,中醫(yī)說(shuō)的是熱證,。下面我們學(xué)習(xí)方、證之間的關(guān)系,。小薊,、生地、藕節(jié),,這幾味藥共同點(diǎn)是什么,?是涼血止血的。那生地清熱涼血,,止血不止血呢,?應(yīng)該是止血的。藕節(jié),,說(shuō)到藕節(jié)呀,,使我想到了一個(gè)問(wèn)題,想到一個(gè)什么問(wèn)題呢,?藕還真有一個(gè)成語(yǔ),,叫做藕斷血小板在連。同學(xué)們吃過(guò)藕吧,?見(jiàn)過(guò)血小板吧,?沒(méi)有?那說(shuō)明我們把它吃了,,沒(méi)有注意看,。也就是說(shuō),,藕里邊有個(gè)什么?絲,。這個(gè)絲其中有一個(gè)主要作用,,那就是激活血小板,使血小板聚集,,形成一個(gè)血栓,。起到什么作用,它不叫血栓,,形成一個(gè)血的凝狀物,。起到什么作用呢?使血小板聚集,,達(dá)到止血的作用,。得出一個(gè)結(jié)論,平時(shí)是不能吃藕的,,即使想吃是不能吃多的,,吃多了就會(huì)引起血小板聚集的?真的還是假的,?假的,?那說(shuō)明藕斷血小板在連,這個(gè)成語(yǔ)是不存在的,。你們說(shuō)這平時(shí)敢不敢多吃蓮菜,?敢,你真說(shuō)對(duì)了,,那是真敢,。是這樣的,如果病人出血了,,藕它就起到什么作用,?它就起到激活血小板,使血小板聚集,,達(dá)到止血的目的,。如果你沒(méi)有出血,藕它就不發(fā)揮這樣的作用,。如果你吃的多,,我估計(jì)吃吃它肚子不餓,如果你吃的少,,你就覺(jué)得香,。你看概念是什么?少,,香,;多,,怎樣?不餓,。起到什么作用了沒(méi),?是沒(méi)有的。藥物呀,,它是根據(jù)這個(gè)人,,有病證就發(fā)揮作用,如果沒(méi)有這個(gè)病證,,在很大程度上,,它又不發(fā)揮這個(gè)作用。中醫(yī)在治療的時(shí)候,,它還特別重視活血化瘀,。蒲黃這味藥,既是止血的藥,,又是化瘀的藥,。這是我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。竹葉,、滑石,、木通,那就是利水,,把這個(gè)作用主要給它作用到哪,?下焦泌尿系。中醫(yī)不說(shuō)是泌尿系,,而說(shuō)是膀胱,,而說(shuō)是腎,,下焦?jié)駸?。?dāng)歸什么作用?活血益血,。也就是說(shuō),,它在某種程度上啊,它要協(xié)助蒲黃化瘀的,,那化瘀了傷不傷血呢,?又傷。梔子它重點(diǎn)是什么,?是泄熱,。甘草重點(diǎn)是什么?緩急止痛,。當(dāng)然,,甘草是甜的,,是益氣的,防止苦寒的藥傷什么,?傷人的胃氣,。這是我們學(xué)習(xí)小薊飲子要達(dá)到的目的,它治療的是血熱淋證,。下面看一個(gè)方,,叫槐花散?;被ㄉ⑦@個(gè)方,,它的組成有槐花。見(jiàn)過(guò)槐樹,,見(jiàn)過(guò)沒(méi)有,?什么槐?洋槐那叫洋槐,。我們這個(gè)槐花叫做中國(guó)槐,,我們老家叫做黑槐,你們老家叫做,?洋槐叫洋槐,,黑槐叫黑槐。沒(méi)有見(jiàn)過(guò),?這個(gè)肯定不是洋槐,。洋槐的花大,能吃,。黑槐花小是黃色的,,不能吃。柏葉,、荊芥,、枳殼。這個(gè)方清腸止血,,疏風(fēng)行氣,,治療的病證是腸風(fēng)臟毒。腸風(fēng)是什么,?相當(dāng)于今天所說(shuō)的,,痔瘡、肛裂,。臟毒,,相當(dāng)于今天所說(shuō)的腸胃出血。這個(gè)方治療臟毒,效果不夠理想,,治療腸風(fēng),,有治療作用,但是也不夠理想,。腸風(fēng)是什么,?肛裂、痔瘡,。同學(xué)們看電視,,看不看廣告呢?看,,一定要看,。看廣告,,廣告上其中就有賣有什么藥治痔瘡,?肛泰。肛泰原來(lái)做廣告,,知道是在什么時(shí)候做,,知道不知道?不知道,。原來(lái)一開始上廣告的時(shí)候,,是人們?cè)诔燥埖臅r(shí)候做,這個(gè)效益最高,。因?yàn)槌燥埖臅r(shí)候,,沒(méi)有事情唄。但是好多人提意見(jiàn),,因?yàn)樗@個(gè)時(shí)間有點(diǎn)不恰當(dāng),,最后中央電視臺(tái)把它改了,換了其他時(shí)間,,說(shuō)明影響什么,?食欲。這個(gè)藥治療效果怎樣,?我們不做評(píng)論,,要評(píng)論的是什么,?大概在三周之前,,我們中醫(yī)學(xué)院有一個(gè)女同學(xué),她見(jiàn)到我,,她跟我怎樣說(shuō)呢,?她說(shuō)呀,她有多少年痔瘡。她說(shuō),,最近痔瘡大概比紅棗還要大,。她說(shuō),每次解大便都要出血,,出血還比較多,。我說(shuō)你以前是怎樣治的?她說(shuō)做過(guò)手術(shù),。我說(shuō)做做手術(shù)怎樣,?她說(shuō),那現(xiàn)在又有了,。我說(shuō),,和原來(lái)的大小呢?她說(shuō)沒(méi)有區(qū)別,。說(shuō)明達(dá)到治療目的了沒(méi)有,?沒(méi)有。我說(shuō)你用過(guò)其它藥沒(méi)有,?她說(shuō)用過(guò),。她說(shuō)我現(xiàn)在呀,什么藥都不想用了,。我說(shuō)什么藥都不想用了,,你怎么對(duì)藥不太感興趣了?她說(shuō)我用什么藥,,都沒(méi)有好的療效,。我說(shuō)你跟我說(shuō)的是什么意思呢?她說(shuō),,我想讓你開個(gè)方,。我說(shuō)你剛才已經(jīng)跟我說(shuō)了,你對(duì)什么藥都不感興趣了,。她說(shuō)是的,。我說(shuō)你叫我開什么方呢?她說(shuō),,我現(xiàn)在想讓你開個(gè)方,。我說(shuō),我現(xiàn)在還真開不出一個(gè)方,。她說(shuō)這個(gè)病怎么辦呢,?我說(shuō),我給你說(shuō)一個(gè)小單方,,猜猜什么藥,?我說(shuō)給你說(shuō)一個(gè)小單方,花生。一天吃最少兩把,,不帶殼,,一次一把,最少吃兩把,。那當(dāng)然吃三把更好,,早上吃,中午吃,,下午吃?,F(xiàn)在我要問(wèn)同學(xué)們一個(gè)問(wèn)題,痔瘡大部分,,是大便干還是腹瀉,?大便干。能不能吃炒的,?一定要吃生的,。這個(gè)人吃到第三天,她給我打了個(gè)電話,,她怎樣說(shuō)呢,?她說(shuō)痔瘡摸不到了。那當(dāng)然大便還帶血不帶了,?不帶了,。她說(shuō)效果相當(dāng)好。她說(shuō)還需要不需要吃,?我說(shuō)你最少吃上半個(gè)月,。這樣我們就知道,到臨床中,,凡是遇到這樣的病,,叫他吃什么?吃花生,,屢用屢效,,沒(méi)有一個(gè)達(dá)不到治療目的的。既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠,。這是我們學(xué)習(xí)要達(dá)到的目的,。怎樣,這一堂就說(shuō)到這里吧,? 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來(lái)自: 自由自在中醫(yī) > 《方劑學(xué)(王付)》