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各論/第十二章 理血?jiǎng)?止血/小薊飲子（涼血止血,，利水通淋） 上節(jié)課討論到止血的十灰散和咳血方,，下面接著講小薊飲子,。 小薊飲子 （小薊飲子《濟(jì)生方》,，錄自《玉機(jī)微義》 【組成】生地黃 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節(jié) 淡竹葉 當(dāng)歸 山梔子 甘草各等分（各9克） 【用法】上  咀,，每服半兩（15克）,，水煎服,，空心服（現(xiàn)代用法：作湯劑,，水煎服，用量據(jù)病情酌情增減）,。【功用】涼血止血,，利水通淋。 【主治】熱結(jié)下焦之血淋,、尿血,。尿中帶血，小便頻數(shù),，赤澀熱痛,，舌紅，脈數(shù),。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 小薊飲子是個(gè)二類方,，這個(gè)方實(shí)際上是根據(jù)導(dǎo)赤散作為基礎(chǔ)方，加味配伍而成,。（導(dǎo)赤散方《小兒藥證直訣》：木通,、生地黃、生甘草梢,、竹葉,。） 小薊飲子證的病機(jī)是熱結(jié)下焦，也就是下焦熱邪和膀胱水液相結(jié),，水液互結(jié),，造成的血淋和尿血，血淋和尿血是兩個(gè)病名,，在中醫(yī),。 * 血淋證反映出尿中帶血，同時(shí)伴有尿頻,、尿急,、尿痛。 * 如果僅僅是小便帶血,，沒有尿急,、尿痛，特別是疼痛,，沒有的話稱為尿血,。 小薊飲子主治的血淋和尿血,，都是熱邪經(jīng)過下焦和膀胱水分相結(jié)，阻滯膀胱氣機(jī),，這樣熱聚在膀胱,，使氣化失司就產(chǎn)生 * 小便頻數(shù)，赤澀熱痛,，小便短赤,，澀滯不暢，有燒灼感,，疼痛,， * 熱傷血絡(luò)，可以產(chǎn)生尿血,，如果伴隨尿急,、尿痛，是血淋,。 * 從整體來看,，舌紅脈數(shù)，反映了這種出血是偏于熱證,、實(shí)證為主,。 在治法方面， 這個(gè)方?jīng)鲅寡?，利水通淋,，也就清利血分之熱，使血熱從小便排出,，同時(shí)達(dá)到止血的目的,，這個(gè)方是個(gè)復(fù)方，它是個(gè)導(dǎo)赤散基礎(chǔ)上加味而成,。 方義分析： * 小薊飲子里面的君藥我們認(rèn)為是小薊,。 因?yàn)闅v來討論當(dāng)中，象古代的方論和古代寫到小薊飲子的方書都不一致,，小薊飲子這個(gè)方很多書里都收載了,， @ 有以生地為君，以生地為君的根據(jù),。 認(rèn)為生地量最大,，用量最大，它能夠清熱涼血,，又能養(yǎng)陰，象這種熱邪迫血妄行,，引起尿血,，除了形成尿血,、血淋之外，需要清熱涼血止血,，同時(shí)它也有使陰血受到了損傷,，所以從這個(gè)角度認(rèn)為生地可以作君藥，而且它用量最大,，這是一個(gè)主要理由,，比如六版教材，就是以生地為君,。 @ 也有以小薊為君,。 有人認(rèn)為小薊為君，小薊為君那是由于小薊直接有涼血止血作用,，小薊這個(gè)涼血止血作用,，它有一種涼血止血不留瘀的特點(diǎn)。 而這個(gè)方的主治,，是以血淋尿血為主,，生地是清熱養(yǎng)陰，也有涼血作用,，但從針對性主治上來說,，還不是直接的止血，所以從這個(gè)方比較應(yīng)該說小薊作君藥,，更何況生地自身來說,，在這個(gè)方里量最大，這是后世更改了用量以后的,，絕大多數(shù)的,，統(tǒng)計(jì)歷代大多數(shù)方書，包括這里引用的《玉機(jī)微義》里的,，最早出來記載小薊飲子的這個(gè)書里,，它全部用的各等分，也就是由你來調(diào)整,，根據(jù)具體情況,，根據(jù)他血熱的狀況，根據(jù)尿頻,、尿急,、尿痛的情況，以及傷陰的狀況,，自己來調(diào)整用量,，并不是生地用量最大。 統(tǒng)計(jì)歷代方書里小薊飲子,，從用量來講,，也就只有一兩本書是生地用量最大,，其它都寫的各等分，所以也就是在這里生地因?yàn)橛昧看蠖鳛榫幍睦碛删筒怀闪⒘?。再加上生地?shí)際上在多數(shù)方里邊,，歷代多數(shù)方里邊用量都較大，它比重就大,，它自身用量范圍本身就大,，所以我們覺得應(yīng)該還是小薊作君藥。 當(dāng)然也可以把小薊,、生地聯(lián)合作君藥了,。這里六版教材理血?jiǎng)麄€(gè)解表,、理血這些還是我來起草的,，但是里邊是生地為君，應(yīng)當(dāng)是小薊為君,。這是說明君藥,，它涼血止血是主要的。 * 臣藥 @ 生地,、蒲黃,、藕節(jié)，也是增強(qiáng)小薊的止血作用,，分別從涼血止血,、收澀止血這些角度，增強(qiáng)它的止血作用,， @ 用蒲黃還能使得整個(gè)方?jīng)鲅涣麴鲅?/div> * 佐藥是用來利水通淋,。 @ 象滑石、竹葉,、木通,、梔子都有這種利水作用，能夠清熱利水,，利水通淋使得邪熱從小便排出,， @ 梔子當(dāng)然能增強(qiáng)這種清熱瀉火，泄血熱的作用,。 @ 用當(dāng)歸是兩個(gè)意義,， # 一個(gè)意義呢當(dāng)歸有養(yǎng)血作用和生地相合考慮這種血熱引起傷耗陰血， # 同時(shí)當(dāng)歸能止痛,，能引血?dú)w其所當(dāng)歸之經(jīng),，引血?dú)w經(jīng)。 * 甘草作為使藥,，能調(diào)和諸藥,，當(dāng)然這個(gè)方里如果用生甘草稍,，還有助于止淋痛。 整個(gè)這個(gè)方是涼血止血為主的,，以利水泄熱為輔的，所以是治療熱淋,、血淋及尿血的一個(gè)常用方劑,。這是它的一個(gè)方義分析。 從方義分析可以知道,，這個(gè)方配伍中間反映了這樣的特點(diǎn),， * 全方目的在止血，但止血當(dāng)中寓以化瘀,，這樣使得血止而不留瘀,，止血之中兼有一定的活血作用，使得涼血止血以后,，不留瘀血,。 * 另外全方的清利作用也很強(qiáng)，清利之中寓以養(yǎng)陰,，象生地以及當(dāng)歸的養(yǎng)血,，是利水不傷正，不傷陰血,，因?yàn)槔幰踩菀讉?，所以它們相配以后，有利無弊,。 臨床運(yùn)用的辯證要點(diǎn),， 以尿血、血淋為主,，判斷它這個(gè)熱證的佐證依據(jù),，舌紅脈數(shù)，這是針對性較強(qiáng)的治療血熱出血,，尿血,、血淋的一個(gè)方。 在隨證加減方面： * 如果血淋小便疼痛明顯,，還可以加上琥珀,，增加通淋止痛作用。 * 尿血如果日久一般氣陰兩傷,，影響到這種氣陰損傷,，明顯減少利水作用，利水容易傷陰了,，加上養(yǎng)血止血的太子參,、黃芪,、阿膠之類，增加扶正,，同時(shí)也增加止血作用,。 血淋、尿血除了熱證之外,， ,！也可以有象偏于虛寒類的不能固攝，虛寒,，寒性收引,，引起的血淋、尿血,，或者不能固攝或者收引凝滯的,，不宜使用。 ,！還有一類陰虛突出,，陰虛火旺，虛火為主的,，以及氣虛不能固攝的,，這類一般不適合使用本方，因?yàn)檫@個(gè)雖然有陰傷,，但是還是以濕熱為主,。 這是小薊飲子。
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