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內(nèi)容提要：1,、癥候分析,；2、藥味及配伍,；3,、地黃半夏牡蠣酸棗仁湯方義。 朋友們大家好,，我是陳勝昔,，網(wǎng)名Water，今天帶給大家“茶話《傷寒論》”第20講,。有朋友建議我抓緊時(shí)間去考個(gè)中醫(yī)證書(shū),，然后就可以坐診，為人治病,。我非常感謝大家對(duì)我的關(guān)心,。這個(gè)建議很好，但是,，這不是我眼前應(yīng)該做的事情,。因?yàn)槟壳暗闹嗅t(yī)行業(yè)，缺的不是坐診醫(yī)生,，缺的是藥到病除的能力,。 不論是個(gè)人素養(yǎng)還是專業(yè)水平，我自己距離《大醫(yī)精誠(chéng)》對(duì)每一個(gè)中醫(yī)從業(yè)者的要求還相差很遠(yuǎn),。我自己不但天賦平庸而且也不夠勤勉,，好就好在我學(xué)力尚淺，雖然個(gè)人素養(yǎng)難以提升,，但是專業(yè)水平還有較大可以發(fā)揮的空間,。所以,，我眼前要做的事情，是繼續(xù)在中醫(yī)理論上下功夫,，把自己的中醫(yī)水平(起碼是理論水平)再提高幾個(gè)臺(tái)階,。 做任何事情，要想做好,，就得下功夫,。能耐得住寂寞，坐得了冷板凳,。而這個(gè)過(guò)程,，必須收斂心神，淡泊名利,。每當(dāng)我自己多學(xué)習(xí),、多弄明白一個(gè)中醫(yī)方面的道理，或者幫助別人多學(xué)習(xí),、多弄明白一個(gè)中醫(yī)方面的道理,，這都意味著，有些人可能會(huì)因此解除病痛,，有些人可能會(huì)因此延長(zhǎng)壽命,。 有人說(shuō)我不懂包裝、不懂宣傳,、不懂商業(yè),。我是這么看的，我想,，如果你生病了,，你去找中醫(yī)看病，你希望對(duì)方能夠?yàn)槟憬鉀Q問(wèn)題,，還是希望對(duì)方更善于偽裝,、收費(fèi)和“攻關(guān)”？ 茶話《傷寒論》第20講,，主要圍繞6.32條中的“陽(yáng)旦證”,，分為3個(gè)話題：1、癥候分析,；2,、藥味及配伍；3,、地黃半夏牡蠣酸棗仁湯方義,。 我們先復(fù)習(xí)條文6.32： 【6.32】陽(yáng)旦證，發(fā)熱不潮,，汗出,，咽干,，昏睡不安，夜半反靜者,，宜地黃半夏牡蠣酸棗仁湯主之；若口渴,，煩躁,，小便赤，譫語(yǔ)者,，竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯主之,。 地黃半夏牡蠣酸棗仁湯 地黃六兩，半夏半升,，牡蠣二兩,，酸棗仁三兩 右四味，以水四升,，煮取二升,，分溫再服。 竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯 竹葉兩把,，石膏半斤（棉裹） 黃芩三兩,，澤瀉二兩，半夏半升,，甘草二兩 右六味,，以水五升，煮取三升,，去滓,。溫服一升，日三服,。 第1個(gè)話題：癥候分析 “陽(yáng)旦證”在《桂林古本傷寒雜病論》中只出現(xiàn)在6.31,、6.32條中，算得上是一個(gè)“孤證”,。在這種情況下,，我們只能從條文和方藥的對(duì)應(yīng)關(guān)系、以及組成方藥的藥味的藥性及配伍藥性來(lái)驗(yàn)證條文的正確性,，進(jìn)而反推“陽(yáng)旦證”到底是怎么回事,。 條文6.32可以分成兩部分，我們先看第一部分： 陽(yáng)旦證,，發(fā)熱不潮,，汗出，咽干,，昏睡不安,，夜半反靜者,，宜地黃半夏牡蠣酸棗仁湯主之。 地黃半夏牡蠣酸棗仁湯 地黃六兩,，半夏半升,，牡蠣二兩，酸棗仁三兩 右四味,，以水四升,，煮取二升,，分溫再服。 “發(fā)熱不潮”,，“潮”熱,，這種發(fā)熱像海水按時(shí)來(lái)潮那樣周期性的起落?！俺薄睆?qiáng)調(diào)周期性,，不是發(fā)熱的時(shí)候還有“潮濕”的意思。我們查桂林本《傷寒論》所有包含“潮”字的條文： 【7.76】傷寒十三日不解,，胸脅滿而嘔,，日晡所發(fā)潮熱，已而微利,，此本柴胡證,，下之以不得利，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之,，非其治也。潮熱者,，實(shí)也,，宜先服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之,。 【8.16】太陽(yáng)病,，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日,，舌上燥而渴,，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛,，不可近者,，大陷胸湯主之。 【9.24】陽(yáng)明病,，脈浮而大者,，必潮熱，發(fā)作有時(shí),，但浮者，必自汗出,。 【9.31】陽(yáng)明病,，脈實(shí)，雖汗出,，而不惡熱者,，其身必重，短氣,，腹?jié)M而喘,，有潮熱者，此外欲解,，可攻里也,；手足濈然汗出者，此大便已鞕也,，大承氣湯主之,；若汗多，微發(fā)熱惡寒者,，外未解也,。其熱不潮者，未可與承氣湯,；若腹大滿不通者,，可與小承氣湯，微和胃氣,，勿令大泄下,。 【9.32】陽(yáng)明病潮熱，大便微鞕者,，可與大承氣湯,；不鞕者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎,，欲知之法,，少與 小承氣湯；湯入腹中,，轉(zhuǎn)失氣者,，此有燥屎也，乃可攻之,；若不轉(zhuǎn)失氣者,，此但初頭鞕，后必溏,，不可攻之,，攻之必脹滿，不能食也,，欲飲水者,，與水則噦；其后發(fā)熱者,，必大便復(fù)鞕而少也,，以 小承氣湯和之；不轉(zhuǎn)失氣者,，慎不可攻也,。 【9.35】傷寒，若吐,、若下后,，不解，不大便五六日,，上至十余日,，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒,，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀,；若劇者，發(fā)則不識(shí)人,，循衣摸床,，惕而不安，微喘,，直視,；脈弦者生，澀者死,；微者,，但發(fā)熱，譫語(yǔ)者，大承氣湯主之,。 【9.37】陽(yáng)明病,，譫語(yǔ)，發(fā)熱潮,，脈滑而疾者,，小承氣湯主之。 【9.39】陽(yáng)明病,，譫語(yǔ),，有潮熱，反不能食者,，胃中必有燥屎五六枚也,；若能食者，但鞕爾,，宜 大承氣湯下之,。 【9.44】二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷,，但發(fā)潮熱、手足漐漐汗出,、大便難而譫語(yǔ)者,，下之則愈，宜 大承氣湯,。 【9.53】陽(yáng)明病,，發(fā)潮熱，大便溏,，小便自可,，胸脅滿不去者，與小柴胡湯,。 【9.55】陽(yáng)明中風(fēng),，脈弦浮大，而短氣,，腹都滿,，脅下及心痛，久按之氣不通,，鼻干不得涕,，嗜臥，一身及目悉黃,，小便難,，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫,，刺之小差,，外不解。病過(guò)十日,，脈續(xù)浮者,，與小柴胡湯；脈但浮,，無(wú)余證者,，與麻黃湯；若不尿,，腹?jié)M加噦者,，不治。 【9.56】動(dòng)作頭痛,，短氣,，有潮熱者，屬陽(yáng)明也,，白蜜煎主之,。 我們看到，在桂林本《傷寒論》中,，“潮”熱只關(guān)聯(lián)了4個(gè)病證,，大陷胸湯、承氣湯,、小柴胡湯和白蜜煎,，其中承氣湯和白蜜煎都是陽(yáng)明腑實(shí)，屬于同一種原因,。陷胸湯證（即結(jié)胸證）為承氣湯證的壞病,，而白蜜煎是承氣湯證的另一種解決方法，接近于我們今天使用“開(kāi)塞露”,。只有小柴胡證另有潮熱,。我們想想看，小柴胡證寒熱往來(lái),，如果本身偏熱的話,，是不是就變成了寒不明顯，只有“熱”在“往來(lái)”,？那不就是“潮熱”,！小柴胡湯的潮熱就是這么來(lái)的。 上面講的是“潮熱”,。反過(guò)來(lái),，“發(fā)熱不潮”說(shuō)明發(fā)熱的原因既不是陷胸證,、也不是承氣證、也不是柴胡證,。接下來(lái),，“汗出，咽干”很好理解,，汗出就是出汗,，咽干就是咽喉干燥?！盎杷话病?，“昏”，《說(shuō)文解字》“日冥(míng)也”,，“冥”《說(shuō)文解字》“幽也”,、“十六日而月始虧幽也”，“幽”《說(shuō)文解字》“隱也”,。合在一起,，昏的意思，就是像月亮由滿到虧,，表示太陽(yáng)切近山海逐漸落下的過(guò)程,。我們知道，黃昏,、傍晚的時(shí)候視物不清,，昏表達(dá)的是不清晰、不明亮,，在人身上,，就是清竅不利,，眼睛,、耳朵都不清楚、不清晰,、不明亮,。昏睡就是頭腦昏沉不清晰地睡覺(jué),。既然是睡覺(jué),，又為什么會(huì)“不安”？我們查桂林本《傷寒論》所有的“不安”,，看看能不能總結(jié)出點(diǎn)規(guī)律（除去6.32條）： 【5. 9】傷暑,，夜臥不安，煩躁,，譫語(yǔ),，舌赤,，脈數(shù)，此為暑邪干心也,，黃連半夏石膏甘草湯主之,。 黃連半夏石膏甘草湯 黃連三兩，半夏半升,，石膏一斤碎(棉裹),，甘草二兩(炙) 右四味，以水五升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，日三服,。 【7.52】傷寒下后，心煩腹?jié)M,，臥起不安者,，梔子厚樸枳實(shí)湯主之。 梔子厚樸枳實(shí)湯 梔子十四枚(劈),，厚樸四兩(炙去皮),，枳實(shí)四枚(水浸，炙令黃) 右三味,，以水三升半,，煮取一升半，去滓,，分二服,。溫進(jìn)一服，得吐者,，止后服,。 【7.84】傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之,，亡陽(yáng),，必驚狂。臥起不安者,，桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯主之,。 桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯 桂枝三兩，甘草二兩(炙),，生姜三兩(切),，大棗十二枚(劈)，牡蠣五兩(熬),，龍骨四兩 右六味,，以水一斗二升,，煮取三升，去滓,。溫服一升,，日三服。 【9.35】傷寒,，若吐,、若下后，不解,，不大便五六日,，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱,，不惡寒,，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀；若劇者,，發(fā)則不識(shí)人,，循衣摸床，惕而不安,，微喘,，直視；脈弦者生,，澀者死,；微者，但發(fā)熱,，譫語(yǔ)者,，大承氣湯主之。 大承氣湯 大黃四兩(酒洗),，厚樸半斤(炙去皮),，枳實(shí)五枚(炙)，芒硝三合 右四味,，以水一斗,，先煮二物,，取五升,，去滓，納大黃,，更煮取二升,，去滓，納芒硝,，更上微火一兩沸,，分溫再服,，得下余勿服。 【9.86】陽(yáng)明病,，身熱,，不能食，食即頭眩,，心胸不安,，久久發(fā)黃，此名谷疸,，茵陳蒿湯主之,。 茵陳蒿湯 茵陳蒿六兩，梔子十四枚(劈),，大黃二兩(去皮) 右三味,，以水一斗二升，先煮茵陳,，減六升,，納二味，煮取三升,，去滓,，分溫三服，小便當(dāng)利,，尿如皂莢汁狀,，色正赤，一宿病減,，黃從小便去也,。 【13.9】狐惑之為病，狀如傷寒,，默默欲眠,，目不得閉，臥起不安,。蝕于喉為惑,，蝕于陰為狐。不欲飲食,，惡聞食臭,，其面目乍赤、乍黑,、乍白,。蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之,；蝕于下部則咽干,，苦參湯洗之,；蝕于肛者，雄黃薰之,。 甘草瀉心湯 甘草四兩(炙),，黃芩三兩，干姜三兩,，半夏半升,，黃連一兩，大棗十二枚(劈) 右六味,，以水一斗,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升，日三服,。 苦參湯 苦參一斤 右一味,，以水一斗，煮取七升,，去滓,，薰洗，日三次,。 雄黃散 雄黃一兩 右一味,，為末，筒瓦二枚合之,，納藥于中,，以火燒煙，向肛薰之,。 我們看到,，桂林本《傷寒論》中“不安”有3種原因，第一種是熱,，第二種是不舒服,，第三種是神魂飛揚(yáng)（即龍骨牡蠣證）。關(guān)于“神魂飛揚(yáng)”,，理解為如同精神離開(kāi)了肉體（魂不守舍）的樣子,，這個(gè)后面再具體討論。很明顯,，在條文6.32中,，“不安”是“發(fā)熱”引起的,。結(jié)合前面的“昏睡”二字,，清竅不利,，也是熱邪上攻所致。熱邪上攻的原因,，是火性炎上,。人的身體，炎上之物在上,，潤(rùn)下之物在下,，上下不能交媾，沒(méi)有不生病的道理,。這就是《易》理,！ “夜半反靜”，白天昏睡的時(shí)候不安靜,，但是到了后半夜睡覺(jué)就安靜了,。《傷寒論》中可以區(qū)分出“晝”和“夜”有關(guān)的條文,，比較可靠的只有兩條： 【 7.30】下之后,，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜,，不嘔不渴，無(wú)表證,，脈沉而微,，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之,。 干姜附子湯 干姜一兩(炮),，附子一枚(破八片，炮) 右二味,，以水三升,，煮取一升，去滓,，頓服,。 【16.18】產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證,，少腹堅(jiān)痛,，此惡露不盡也；若不大便,，煩躁發(fā)熱,，脈微實(shí)者，宜和之；若日晡(bū)所煩躁,，食則譫語(yǔ),，至夜即愈者，大承氣湯主之,。 如果單獨(dú)去解干姜附子湯或者大承氣湯白天/日晡煩躁,、夜而安靜/至夜即愈，很容易解釋得通,。比如,，我們說(shuō)干姜附子湯證，白天煩躁是因?yàn)殛?yáng)氣出于陰,，內(nèi)部的陽(yáng)氣更加不足,，陽(yáng)欲脫而煩躁。大承氣湯證本為燥結(jié),，日晡為申時(shí),，燥氣盛，故煩躁,，夜間陰盛,，燥氣緩和，故夜安,。聽(tīng)上去很有道理,！但是，合在一起就無(wú)法自圓其說(shuō)了,。如果我們認(rèn)為我們解釋的干姜附子湯證是對(duì)的,，那么，夜間陽(yáng)入于陰以后,，內(nèi)體應(yīng)該更熱,，承氣湯證應(yīng)該更煩躁才對(duì)。反過(guò)來(lái),，如果我們認(rèn)為我們解釋的承氣湯證是對(duì)的,，那么，夜間陰氣盛,，陽(yáng)氣本就不足,，這時(shí)候陽(yáng)氣更是四面楚歌，所以干姜附子湯證應(yīng)該更煩躁才對(duì),。 實(shí)際上,，上面的解釋并沒(méi)有錯(cuò)，而是我們對(duì)人體的假設(shè)是錯(cuò)誤的,。我反復(fù)講過(guò),，人體是多元多維的,，只能從相同的維度去對(duì)比，不能把不在同一維度的事物放在一起對(duì)比,。干姜附子湯要從陽(yáng)脫與否的角度去看待,，大承氣湯要從燥濕的角度去看待。雖然陽(yáng)和燥屬于同一類,，但絕不能把陽(yáng)理解為燥,，或者把燥理解為陽(yáng),。 對(duì)于條文的分析我們就到此為止,。在學(xué)習(xí)《傷寒論》的過(guò)程中，從本書(shū)去分析本書(shū)是一種解決問(wèn)題的方法,，尤其在遇到孤立條文的時(shí)候,。6.32前半句條文就是這樣的一個(gè)演示。 第2個(gè)話題：藥味及配伍探索 地黃半夏牡蠣酸棗仁湯 地黃六兩,，半夏半升,，牡蠣二兩，酸棗仁三兩 右四味,，以水四升,，煮取二升，分溫再服,。 地黃半夏牡蠣酸棗仁湯,，這個(gè)方子很簡(jiǎn)單，只有四味藥,。那么,，這四味藥是用來(lái)解決什么問(wèn)題的？我們從桂林本《傷寒論》中找出所有相關(guān)的配伍來(lái)看看,，找配伍的時(shí)候,，以“盡可能大”的組合為原則。 地黃與牡蠣配伍 【5. 3】傷暑,，汗出已,，發(fā)熱，煩躁,，聲嘶,，脈反浮數(shù)者，此為肺液傷,，百合地黃加牡蠣湯主之,。 百合地黃加牡蠣湯 百合七枚，地黃汁一升,，牡蠣二兩 右三味,，先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出,，去其水,，另以泉水二升，煮二味,，取一升,，去滓，納地黃汁,，煮取一升五合,，分溫再服。 【7.83】太陽(yáng)病中風(fēng),，以火劫發(fā)汗,，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度,，兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃,。陽(yáng)盛則欲衄,，陰虛小便難，陰陽(yáng)俱虛竭,，身體則枯燥,，但頭汗出，劑頸而還,，腹?jié)M,，微喘，口干,，咽爛或不大便,，久則譫語(yǔ)，甚者至噦,，手足躁擾,，捻衣摸床。小便利者,，其人可治,，宜人參地黃龍骨牡蠣茯苓湯主之。 人參地黃龍骨牡蠣茯苓湯 人參三兩,，地黃半斤,，龍骨三兩，牡蠣四兩,，茯苓四兩 右五味,，以水一斗,，煮取三升，分溫三服,。 中醫(yī)的藥方,，很多時(shí)候，跟我們解數(shù)學(xué)題是一樣的,，比如百合地黃加牡蠣湯,，這個(gè)方子減去百合的作用，就是地黃加牡蠣的作用,。我們知道百合“涼金瀉熱,，清肺除煩”，作用區(qū)域在肺,、在氣分,。那么,，百合地黃加牡蠣湯減去百合的作用,，就是滋陰、除煩,。我們?cè)倏慈藚⒌攸S龍骨牡蠣茯苓湯,，在這里，龍骨和牡蠣的組合優(yōu)先于地黃和牡蠣的組合,，龍骨牡蠣斂神魂（除煩）,、藏精血，茯苓滲濕利水解決濕熱之濕,，地黃滋陰解決濕熱之熱,，人參旋轉(zhuǎn)脾胃增加對(duì)水谷轉(zhuǎn)化為津液的能力。這個(gè)方子就是解決燥濕平衡,，瀉熱,、安神。那么,，藥味中的地黃和牡蠣能不能看成地黃和牡蠣的組合,？當(dāng)然也可以。除去人參,、龍骨和茯苓,，地黃和牡蠣的最合仍然是滋陰、除煩的作用,。 地黃和半夏配伍 【4.16】病溫,，治不得法，留久移于三焦,。其在上焦,，則舌蹇神昏,，宜梔子湯；其在中焦,，則腹痛而利,，利后腹痛，唇口干燥,，宜白虎加地黃湯,；其在下焦，從腰以下熱,，齒黑,，咽干，宜百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯,。 百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯 百合七枚（劈）,，地黃汁一升，牡丹皮六兩,，半夏一升,，茯苓四兩 右五味，先以水洗百合,，漬一宿,，當(dāng)白沫出，去其水,，別以水二升,，煮取一升，去滓,；別以泉水四升,，煮三味，取二升,，去滓,；納地黃汁，與百合汁,，更上火令沸,，溫服一升，日三服,。 【5.18】熱病,，咽中干，腰痛,，足熱,，脈沉而數(shù)，此熱邪移腎也,，地黃黃柏黃連半夏湯主之,。 地黃黃柏黃連半夏湯 地黃半斤,，黃柏六兩，黃連三兩,，半夏一升（洗） 右四味,，以水八升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。 在桂林本《傷寒論》中,，這兩個(gè)條文并不是六經(jīng)篇和雜病篇的內(nèi)容，可靠性不高,。詳細(xì)對(duì)比桂林本《傷寒論》中的《溫病脈證并治第六》和《熱病脈證并治第八》兩章,，重復(fù)、矛盾之處比較多,，對(duì)于桂林本《傷寒論》的這個(gè)現(xiàn)象要有這樣的總體認(rèn)識(shí),。4.16熱在下焦，半夏降肺胃,，地黃滋陰,，茯苓利水,。齒黑,、咽干，百合清肺生津,。病溫時(shí)間久了,，血中有淤血郁熱，丹皮行瘀血而瀉熱,。5.18也類似,，半夏降肺胃，地黃滋陰,，黃連黃柏瀉火清熱,。個(gè)人認(rèn)為，這兩個(gè)方子并不好,，這樣的藥方,，其拳腳套路頗似當(dāng)今學(xué)院派“中醫(yī)”的風(fēng)格，想當(dāng)然地拼湊藥味而已,。這樣的方子只能從藥味去反推“他想干什么,？”，不能從旋轉(zhuǎn)氣機(jī)的角度去理解,。 接下來(lái)我們?cè)倏捶阶又械乃釛椚?，在桂林本《傷寒論》中,，用到酸棗仁這味藥的只有一個(gè)“酸棗仁湯”： 酸棗仁 【13.31】虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之,。 酸棗仁湯 酸棗仁二升,，甘草一兩，知母二兩,，茯苓二兩,，芎?一兩 右五味，以水八升,，煮酸棗仁得六升,，納諸藥，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。 “虛勞”,。我們先看看什么是“勞”？《黃帝內(nèi)經(jīng)·宣明五氣篇第二十三》“五勞所傷：久視傷血,、久臥傷氣,、久坐傷肉、久立傷骨,、久行傷筋,。是謂五勞所傷?！?。勞就是傷到了氣、血,、骨,、肉、筋,，虛勞,，就是沒(méi)有這樣的行為，卻有這樣的傷害,。就如同近視眼,，有的人天天讀書(shū)學(xué)習(xí)用眼很扎實(shí)而近視，有的人正常生活正常用眼也近視,。后者就是虛勞,。虛煩也是一樣的道理，承氣湯有燥結(jié)，瓜蒂散有痰,，五苓散,、豬苓湯有水，烏梅丸有蟲(chóng),，這些凡是有東西在里邊的煩,，是實(shí)證。如果“里面沒(méi)有東西”而煩,，就是虛癥,，即虛煩。 酸棗仁湯這個(gè)方子,，有兩個(gè)要點(diǎn),，一個(gè)是燥濕平衡，一個(gè)是肝膽升降,。茯苓是瀉濕邪,，知母潤(rùn)燥清熱，這一對(duì)是燥濕平衡,。芎?疏木達(dá)郁,，讓肝氣順暢，酸棗仁收攝膽氣,，斂神魂而安浮動(dòng),，助陽(yáng)入陰，芎?和酸棗仁共同實(shí)現(xiàn)肝升膽降,。從“圓運(yùn)動(dòng)”的角度,，肝升肺降是大循環(huán)，局部而言,，肝升膽經(jīng)是一組小循環(huán),，肝氣升則膽氣降。就像企業(yè)的人才更新,，如果老年人不退，則年輕人不能進(jìn),。同樣的道理,，肝氣不升的話，膽氣也難降,。這就是既用芎?又用棗仁的原因,。 酸棗仁這味藥，《長(zhǎng)沙藥解》言“棗仁酸收之性,，斂攝神魂,，善安眠睡。而收令太過(guò),，頗滯中氣,。脾胃不旺,，飲食難消者，當(dāng)與建中燥土,、疏木達(dá)郁之品并用,，不然土木皆郁，腹脹吞酸之病作矣,。其諸主治,，收盜汗，止夢(mèng)驚,。生用瀉膽熱多眠,，熟用補(bǔ)膽虛不寐?！?。很明顯，酸棗仁湯中的棗仁是熟棗仁,?！邦H滯中氣”四個(gè)字尤其重要，我親自試過(guò),，生熟棗仁各10克,，服用以后，承氣湯證即出現(xiàn),。所以我們?cè)谑褂盟釛椚实臅r(shí)候,，要適度考慮這個(gè)問(wèn)題。另外,，酸棗仁在使用的時(shí)候,，一定要把外層黃棕色的硬殼搗爛，否則沒(méi)有藥效,。 酸棗仁為什么會(huì)“頗滯中氣”,，有沒(méi)有人想過(guò)這個(gè)問(wèn)題？我想,，就像分配財(cái)富一樣,，本來(lái)大家貧富差距不大，現(xiàn)在為了刺激某一類人的積極性,，給這類人過(guò)多地分配資源,，導(dǎo)致這類人一家獨(dú)大，出現(xiàn)“（如五行）復(fù)勝”這樣的“互害模式”,，反而影響了整體秩序,。這就是犧牲整體平衡，促進(jìn)局部平衡。酸棗仁對(duì)于調(diào)理肝膽升降頗有功效,，那么,，人體的精華集中于肝膽，最先倒霉的就是脾胃,，木克土之故,。這樣思考對(duì)不對(duì)？請(qǐng)高明者斧正,。 順便說(shuō)一下失眠,。也許有的朋友注意到了，我講中醫(yī),，從來(lái)不說(shuō)什么病用什么藥,。比如我們?nèi)菀滓?jiàn)到的，很多公眾號(hào)上動(dòng)不動(dòng)就說(shuō)什么酸棗仁湯是失眠神方,、五苓散是祛濕神方等等,，想都不用想，事情絕不是這樣,！我反復(fù)講過(guò),，中醫(yī)治病，要從身體偏差入手,，判斷身體偏差,，解決身體偏差。酸棗仁湯所解決的失眠,，是因?yàn)槟練馐Ш?，?yáng)神不能入陰，只有明白了這其中的道理,，才能用好這個(gè)方子,。如果用酸棗仁湯治一切失眠，那就是小牛拉大車了,。當(dāng)然,，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、見(jiàn)證治癥,，這類“想當(dāng)然”的做派,，是目前中醫(yī)從業(yè)者為人治病的普遍現(xiàn)象。 第3個(gè)話題：地黃半夏牡蠣酸棗仁湯方義 《傷寒論》大體有一個(gè)規(guī)律,。藥味，凡是細(xì)小顆粒都用“升”,、“合”,，如酸棗仁、半夏、五味子,、吳茱萸,、麥冬、麻仁,、豉,、粳米、桃仁,、杏仁,、赤小豆、冬瓜子,。凡是大一些的果實(shí)或獨(dú)立個(gè)體,，都用“個(gè)”、“枚”,，如大棗,、杏仁、桃仁,、梔子,、枳實(shí)、烏梅,、附子,、烏頭、雞子黃,、蜘蛛,、水蛭,、虻(méng)蟲(chóng),、蠐螬(qícáo)、?(zhè)蟲(chóng),、豬膽,、百合,、栝蔞、訶(hē)黎勒,。竹葉,、艾葉按把計(jì)量。我們看到,，桃仁,、杏仁這種小顆粒，有時(shí)以體積計(jì)算,，有時(shí)以個(gè)數(shù)計(jì)算,。尤其以“把”計(jì)量的,，這個(gè)誤差就很不好控制。說(shuō)明中藥藥味之間的用量比例往往是一個(gè)梗概,，并非多么準(zhǔn)確,。另外，相同的藥味,，不同產(chǎn)地,、不同品相、不同年限,、不同加工方法等等,，藥效相差可能也比較大。 干燥的生半夏顆粒（中間存在空隙）的密度大約是0.77克每立方厘米,，漢朝一升合現(xiàn)在200毫升,，半夏半升合100毫升合77克。按照帶水份的中藥估計(jì),，因?yàn)榘胂母稍镆院篌w積會(huì)縮小,，一升新鮮半夏干燥以后估計(jì)也在50克左右。把所有的藥味都假定為帶水份的新鮮品,，按照這個(gè)計(jì)算下來(lái),，地黃用量最大，其次是半夏,，其次是酸棗仁,，最后是牡蠣。地黃滋陰,，半夏降逆,，生棗仁瀉膽熱，牡蠣斂精神止驚悸,。解決發(fā)熱昏睡不安,，晝夜顛倒。并沒(méi)有什么深意,！ 本來(lái)計(jì)劃在這一講中討論一下《輔行訣》這本書(shū),，但是因?yàn)槠P(guān)系，我們只能安排在后邊了,?！安柙挕秱摗贰钡?0講就到此為止，謝謝大家,！ |
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