柴胡加芒硝湯

【原文】 

柴胡二兩十六銖?黃芩一兩?人參一兩?甘草一兩（炙）?生姜一兩（切）?半夏二十銖（本云五枚,，洗）?大棗四枚（擘）?芒硝二兩

右八味,，以水四升，煮取二升,，去滓,，內(nèi)芒硝，更煮微沸,，分溫再服,。不解，更作,。

【作者】 張仲景

【出自】《傷寒》

【經(jīng)典回顧】

1,、傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔,，已而微下利,，日晡所發(fā)潮熱。此柴胡證,，本不得利,，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之,，此非其治也,。潮熱者，實也,。先宜服小柴胡湯以解外,，后以柴胡加芒硝湯主之。

【劑量】

1,、柴胡加芒硝湯的劑量是小柴胡湯喝到第三碗時加芒硝,。

【組成】 

芒硝 人參 甘草 柴胡 大棗 姜 黃芩 半夏

【時機】

1、小柴胡湯證兼堅,。小柴胡湯加芒硝,。

【說明】

1、大便全部排出來了就不要吃了,。

【應用】 

1,、此處實是堅硬，包括大腸癌,。沒有開過刀的大腸癌一般都有這個癥狀,。

2、小柴胡湯證而發(fā)潮熱者,，乃柴胡加芒硝湯證,。

3,、日晡潮熱是指午后四五點鐘時的發(fā)熱，熱有定時,。這種潮熱不僅自感發(fā)熱,，體溫也隨之升高。但一般為低熱,，常連綿難愈,，多屬原因不明的發(fā)熱。治療時,，可用小柴胡湯藥量的1/4,，再加芒硝6克。在煎服上,，先煎諸藥，去渣后再入芒硝,，在火上再煎一二沸,，于發(fā)熱之前一次溫服,。少陽主樞紐,，能使邪外出之故,。因其為低熱,，故所用藥量少,。加成寒之芒硝,，使熱邪從下而泄,，不犯胃氣，則熱退癥解,。

【比較】

1,、柴胡證比較：

2,、胸脅苦滿，如立二大竹,，按之堅，此堅塊也,，柴胡加芒硝湯。芒硝軟堅毒也,。如果不明腹診,，以為小建中湯，或作芍藥之拘攣證,，大誤也,。也有人認為立二大竹不是柴胡加芒硝湯,，而是大柴胡湯中加芒硝更合理,。當臨癥辨別,。

【名家論述】

1,、柴胡加芒硝湯《傷寒筆記》（倪海廈）

胸脅滿而嘔，就知道病情己有少陽證了,，日晡所發(fā)潮熱,，黃昏的時候發(fā)潮熱，陽明證上有一個很特殊的現(xiàn)象,，就是到了下午三點到五點開始發(fā)熱,，潮熱是一陣一陣熱上來，按照氣血流注的時間,，申時開膀胱,，實際上堵在大腸里面，大腸會移熱到膀胱,，一移熱就從背后到腦里去了,，所以是大腸移熱，到下午的時候就會發(fā)熱,；胸滿而嘔是少陽證,，到日晡發(fā)潮熱，就是陽明證,，所以是柴胡證,。本不得利，今反利者,，柴胡湯本來是沒有下利的,，現(xiàn)在在下利，可能是前面醫(yī)生攻的,，前面醫(yī)生用丸藥下的,，丸藥下的時候利水利得很快，水跑掉了,，大便還在里面,，所以用湯劑，湯劑下的時候,，整個打下來了,，所以攻下的藥大部分都是用湯劑在攻的，潮熱者,，實也,，先宜「小柴胡湯」以解外，后以「柴胡加芒硝」主之,。原來是大柴胡湯證,，因為已經(jīng)被攻下了，所以變成小柴胡湯證,，被攻下了陽明證就沒了,，變成少陽證，所以是小柴胡湯證治療,，一一七條就是說少陽證被誤下了以后的辨證,，小柴胡解外后,，就是柴胡加芒硝，有燥屎的時候這種燥屎常年累積在里面沒有出來,，這時候只能用芒硝攻下來,，打出來是黑的。怎知有燥屎呢,？黃昏的時候會發(fā)熱就是了,，用小柴胡湯加芒硝治療，不用再加枳實,、大黃,，因為前面的醫(yī)生已經(jīng)攻下，所以小柴胡湯加芒硝就可以了,，就是小柴胡湯加減,。

東洞翁曰：「本方為小柴胡湯證而苦滿難解者」，又曰「小柴胡湯證而有堅塊者,?！共窈用⑾蹙褪潜旧硎切〔窈鷾C兼有堅塊，中醫(yī)是辨證論治,，這硬塊可能是大腸癌的出血硬塊,，不管是什么，芒硝可以散掉,，【本草】里面沒有提芒硝可以把「燥屎」打散,，芒硝是攻堅的峻藥，堅就代表腸里面的硬塊