【原文】 

1. 太陽(yáng)病,，十日以去,，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也,。設(shè)胸滿脅痛者,，與小柴胡湯。（37) 

2. 傷寒五六日中風(fēng),，往來寒熱,，胸脅苦滿，默默不欲飲食,，心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔，或渴,，或腹中痛,，或脅下痞硬，或心下悸,，小便不利，或不渴,，身有微熱,，或咳者，小柴胡湯主之,。（96) 

3.血弱氣盡,，腠理開，邪氣因入,，與正氣相搏,，結(jié)于脅下,。正邪紛爭(zhēng)，往來寒熱,，休作有時(shí),，默默不欲飲食，臟腑相連,，其痛必下,，邪高痛下，故使嘔也,。小柴胡湯主之,。服柴胡湯已，渴者,，屬陽(yáng)明,，以法治之。（97) 

4.得病六七日,，脈遲浮弱,，惡風(fēng)寒，手足溫,，醫(yī)二三下之,，不能食，而脅下滿痛,，面目及身黃,，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者,，與柴胡湯,，后必下重；本渴飲水而嘔者,，柴胡湯不中與也,，食谷者噦。(98) 

5.傷寒四五日,，身熱惡風(fēng),，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿,，手足溫而渴者,，小柴胡湯主之。（99) 

6.傷寒,，陽(yáng)脈澀,，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛,，先與小建中湯,。不差者,，小柴胡湯主之。（100) 

7.傷寒中風(fēng),，有柴胡證,，但見一證便是，不必悉具,。凡柴胡湯病癥而下之,，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯,，必蒸蒸而振,，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（101) 

8.太陽(yáng)病,，過經(jīng)十余日,，反二三下之，后四五日,，柴胡證仍在者,，先與小柴胡湯。嘔不止,，心下急,，郁郁微煩者，為未解也,，與大柴胡湯下之則愈,。（103) 

9. 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔,，日晡所發(fā)潮熱,，已而微利。此本柴胡證,，下之以不得利,，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之,，此非其治也,。潮熱者，實(shí)也,。先宜服小柴胡湯以解外,，后以柴胡加芒硝湯主之。（104) 

10. 婦人中風(fēng),，七八日，續(xù)得寒熱,，發(fā)作有時(shí),，經(jīng)水適斷者,，此為熱入血室，其血必結(jié),，故使如瘧狀,，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之,。（144) 

11. 傷寒五六日,，頭汗出，微惡寒,，手足冷,，心下滿，口不欲食,，大便硬,，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié),，必有表,，復(fù)有里也。脈沉亦在里也,。汗出為陽(yáng)微,，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證,，悉入在里,，此為半在里半在外也。脈雖沉緊,，不得為少陰病,，所以然者，陰不得有汗,，今頭汗出,，故知非少陰也，可與小柴胡湯,。(148) 

12.傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具,，而以他藥下之,，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯,。此雖已下之,，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解,。（149) 

13. 陽(yáng)明病,，發(fā)潮熱，大便溏,，小便自可,，胸脅滿不去者，與小柴胡湯,。（229) 

14. 陽(yáng)明病,，脅下硬滿，不大便而嘔,，舌上白苔者,，可與小柴胡湯。上焦得通,，津液得下,，胃氣因和，身濈然汗出而解,。(230) 

15.陽(yáng)明中風(fēng),，脈弦浮大，而短氣,，腹都滿,，脅下及心痛，久按之氣不通,，鼻干,，不得汗，嗜臥,，一身及目悉黃,，小便難，有潮熱,，時(shí)時(shí)噦,，耳前后腫，刺之小差,，外不解,。病過十日，脈續(xù)浮者,，與小柴胡湯,。（231) 

16. 本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,，脅下硬滿,，干嘔不能食,，往來寒熱，尚未吐下,，脈沉緊者,，與小柴胡湯。（266) 

17.嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之。（379) 

18. 傷寒差以后,，更發(fā)熱,，小柴胡湯主之。（394) 

19. 諸黃,，腹痛而嘔者,，宜柴胡湯。（《金匱要略》第十五篇） 

20. 產(chǎn)婦郁冒,，其脈微弱,，嘔不能食，大便反堅(jiān),，但頭汗出,。所以然者，血虛而厥,，厥而必冒,，冒家欲解，必大汗出,。以血虛下厥,，孤陽(yáng)上出，故頭汗出,。所以產(chǎn)婦喜汗出者,，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛,，故當(dāng)汗出,，陰陽(yáng)乃復(fù)，大便堅(jiān),，嘔不能食,，小柴胡湯主之。（《金匱要略》第二十一篇） 

21. 婦人中風(fēng),，七八日續(xù)來寒熱,，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷,，此為熱入血室,，其血必結(jié),，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí),，小柴胡湯主之,。（《金匱要略》第二十二篇）

【組成】 

柴胡24g黃芩6g 半夏10g 人參6g 炙草6g 生姜6g 紅棗12枚 

【方歌】 

小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從,，更用黃芩加姜棗,，少陽(yáng)百病此為宗。 

【小柴胡湯方解】 

此和解劑之祖方也,。臨床使用須立足于外感邪在半表半里,，內(nèi)傷屬肝膽郁逆，以寒熱往來,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,，口苦咽干,，目眩，脈弦為目標(biāo),。

寒熱往來,，系惡寒時(shí)不發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)不惡寒,，寒熱交替出現(xiàn),，中有間歇，發(fā)熱無定時(shí)之熱型,，為邪正相搏于半表半里之標(biāo)志,。因邪不在表，亦不在里,，更不在胃,，故非汗、吐,、下可治,，唯和解一法可醫(yī)。然不可僅限于往來寒熱,，潮熱,、瘥后發(fā)熱、虛勞發(fā)熱,、熱入血室,、胸中煩熱皆可治之。

胸脅苦滿,，為本方主癥之一,，即胸脅部自覺滿悶不適,，一為患者主述而知，一為患者長(zhǎng)嘆氣可見,。李翰卿認(rèn)為,，胸脅苦滿，病位在胸骨,、肋骨內(nèi),，或偏胸，或偏脅,，與肝,、脾、肋膜,、淋巴等部發(fā)炎有關(guān)。余臨床觀察,，部分病人并無炎癥可見,。無炎癥者，胸脅苦滿應(yīng)為肋間肌肉,、神經(jīng)及膈肌收縮,，胸腔變小所致。胸腔內(nèi)心肺所居,，通過氣血循環(huán),，貫通表里上下，具有營(yíng)養(yǎng)臟腑肢骸,，排泄代謝產(chǎn)物之功能,。胸腔變小必有心悸、眩暈,、咳嗽,、短氣等心肺受擠束，頭臂干供血不足之狀,。故解除胸脅苦滿,，對(duì)心肺大小循環(huán)，無疑大有裨益,。 

章虛谷云：“小柴胡湯升清降濁,，通調(diào)經(jīng)府，是和其表里以轉(zhuǎn)樞機(jī),，故為少陽(yáng)之主方,。”臨床應(yīng)用,，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮,。余臨床亦喜用此方,，且多得良效，隨證化裁,，可應(yīng)萬(wàn)變,，其作用之多，應(yīng)用范圍之廣,，為諸方所不及,。歸納其要，大致有六：

1.調(diào)和陰陽(yáng),，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁

臨床上單純寒,、熱、虛,、實(shí)之證,，須遵《素問·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”,，“衰者補(bǔ)之,，強(qiáng)者瀉之”之對(duì)抗原則以治。若病癥復(fù)雜,，或表證里證同見,，或正虛邪實(shí)共存，或上熱下寒兼有者,，則無法針鋒相對(duì),，予以糾偏，唯和解一法方可取效,。和者,，和協(xié)其正氣；解者,，解除其邪氣,。蒲輔周云:“和解之法，具有緩和疏解之意,。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜癥候,，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)……知其意者,，靈通變化,，不和者使之和，不平者使之平,?！闭蛉绱耍皞?、溫病,、雜病,，使用和法皆甚廣?！毙〔窈鷾珵楹头ù矸?，可治諸多復(fù)雜病癥。如《傷寒論》第148條：“傷寒五六日,，頭汗出,，微惡寒，手足冷,，心下滿,，口不欲食，大便硬,，脈細(xì)者,，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表,，復(fù)有里……可與小柴胡湯,。”此多病倶在,，癥情復(fù)雜，仲圣用小柴胡湯和解以治之示例也,。 

2. 諸陽(yáng)同病,，少陽(yáng)突破

少陽(yáng)位于胸中，居半表半里之間,，系氣血升降出入之樞,，既接受表部天陽(yáng)之氣，又吸收里部水谷之精,。同理,，邪氣亦可通過表部或里部進(jìn)入半表半里，半表半里部之邪亦可或表,、或里以出,，故小柴胡湯可使少陽(yáng)之邪透達(dá)太陽(yáng)、陽(yáng)明,?！秱摗返?9條“傷寒四五日，身熱,、惡風(fēng),、頸項(xiàng)強(qiáng)（太陽(yáng)病）,，脅下滿（少陽(yáng)?。?，手足溫而渴者（陽(yáng)明病）,，小柴胡湯主之”所示,，凡二陽(yáng)同病、三陽(yáng)同病,，皆可用本方調(diào)達(dá)樞機(jī),，如是則不解表而表自解，不清里而里自清,。

3. 病機(jī)相同,，異病同治

《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏，結(jié)于脅下,?！〔窈鷾髦,！睋?jù)此,，凡氣血衰弱，抗邪能力低下,，外邪乘虛而入之疾病,，如虛人感冒，熱入血室,，大病后復(fù)感等腠理空疏,，邪正相搏之病癥，皆可用本方扶正祛邪,。 

4.疏調(diào)三焦,，燮理升降

自然界云升雨降，天地交泰而成既濟(jì)之局,，人身小天地也,，只有升降有序，陰陽(yáng)相抱,，方能維持正常之生命活動(dòng),。《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅,，升降息則氣立孤危,。故非出入則無以生、長(zhǎng)、壯,、老,、已；非升降則無以生,、長(zhǎng),、化、收,、藏,。”《金匱·水氣病脈癥并治篇》謂：“陰陽(yáng)相得,，其氣乃行,；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散,?！毙〔窈鷾扔泻完庩?yáng)、理升降,、轉(zhuǎn)大氣之能,，臨床觀察，服后不僅外邪得解,，而且有止嘔吐,、通大便、利小便之功,，故多用治三焦功能失調(diào)諸癥,。

三焦者，決瀆之官,，水道出焉,，主入出,、化糟粕,。其為病，上焦不納則嘔吐不食,，中焦不化則水食滯留,，腹脹脘痛，下焦不瀆則二便失調(diào),。故凡嘔吐,，下利，腹脹滿痛,，清濁不分等三焦氣化失調(diào)諸癥,，皆可用小柴胡湯治之?！秱摗返?29條:“陽(yáng)明病,，發(fā)潮熱,，大便溏，小便自可,，胸脅滿不去者,，與小柴胡湯?！钡?30條：“陽(yáng)明病,，脅下硬滿，不大便而嘔,，舌上白苔者,，可與小柴胡湯?！鼻罢叽蟊沅?，用小柴胡湯，后者不大便而嘔,，亦用小柴胡湯,，何以釋之？“上焦得通,，津液得下,，胃氣因和，身濈然汗出而解”之果,?？梢姳痉讲⒎菃渭冎雇隆⒅篂a,、通利二便,，乃疏調(diào)三焦，燮理升降,，利達(dá)上下,，宣通內(nèi)外，從而使臟腑安和,，納運(yùn)衡常也,。

5.疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)

人身之氣,，貴在通達(dá)條暢,，否則氣血失調(diào)，臟腑不和,，百病叢生,。而氣機(jī)條暢，全賴肝膽之疏泄條達(dá)，小柴胡湯以利肝膽樞機(jī)為能事,。凡肝郁氣滯,，脾胃損傷，致氣血生化不足,，諸虛百損者,；或氣郁化火，火性炎上而眩暈,、心煩,、易怒、不寐,、咳嗽,、嘔吐者；或瘀血宿肝,，導(dǎo)致疏泄失職者,；或氣郁不行，致痰,、飲,、血凝滯，積久成形,，如癥積,、痰核、瘰疬者,，皆可用本方調(diào)達(dá)氣機(jī)以治,。

6. 肝膽經(jīng)域，諸病可試

由經(jīng)絡(luò)學(xué)說觀之,，凡屬足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之循行范圍,，無論因風(fēng)、火,、濕,、毒之邪郁結(jié)，不得外泄,，或肝失條達(dá),，痰結(jié),、血凝形成之膿耳,、痄腮、目赤腫痛,、咽痛,、喉痹、瘰疬、子癰,、淋痛,、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸,、脅,、腹疼痛、乳癰,、乳癖等病癥,，皆可投本方以治，使氣郁者達(dá)之,，火郁者發(fā)之,。故湯本求真將本方廣泛用于胸腹腔組織臟器發(fā)生之一切炎癥。

小柴胡湯外癥,，主要指胸脅苦滿,。其檢查方法：令其仰臥，大拇指從脅下向胸腔推壓,，指頭有抵抗感,，患者感覺氣緊或疼痛者是也，一般右側(cè)較左側(cè)明顯,；心下按之雖脹滿,，但不痞硬，深壓有動(dòng)悸應(yīng)指之感,；按壓胸有憋脹心煩之感,。《傷寒論》第99條之頸項(xiàng)強(qiáng),，系胸鎖乳突肌緊張,，亦為小柴胡湯外癥之一，與第14,、31條之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾不同,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為項(xiàng)背肌緊張。其檢查方法：用拇指,、食指捏壓胸鎖乳突肌,，患者反應(yīng)特別敏感，急忙左右躲閃,，為使用小柴胡湯一參考癥狀,。

或謂，小柴胡湯和解陰陽(yáng)之理明矣,，然久用之,，不慮柴胡升散劫陰,？曰：柴胡升散劫陰之說出自金元張潔古，后張景岳《古方八陣》將本方與麻桂劑同列散陣,，清代葉天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝陰,，葛根竭胃汁”之語(yǔ)。其實(shí)處方作用,，不等于各單味藥物作用之相加,，猶水（H2O)之作用不等于氫、氧之作用也,。柴胡本身具有升降之性,，其味苦質(zhì)輕，輕則升陽(yáng)舉陷,，苦則降濁下泄,，《本經(jīng)》謂推陳致新，章次公謂柴胡30克以上有瀉下作用,。大論第230條謂服小柴胡湯后,，身濈然汗出者，乃正氣恢復(fù),，自然汗出,，非發(fā)散之汗出也。且《傷寒論》第265條明確指示：“少陽(yáng)病不可發(fā)汗,，發(fā)汗則譫語(yǔ)”,，而主以小柴胡湯，足證無發(fā)散之力,?？梢娚⒅f，不足慮也,。至于劫陰之說,，臨癥中從未見到，觀《本經(jīng)》：“久服輕身,，明目益精”,，亦應(yīng)無此弊，否則豈能久服,？ 

本方柴胡為君,，使用須依仲圣之法，小柴胡湯,、大柴胡湯,、柴胡桂枝干姜湯俱用柴胡半斤，柴胡桂枝湯,、柴胡加龍牡湯,，用柴胡四兩。若減柴胡量,，增大黃芩,、人參、甘草量,，則君臣倒置,，其效必不樂觀。 

煎藥,，《傷寒論》中有不同方法,，去渣再煎為和劑之獨(dú)特方法，不僅小柴胡湯用此法,，大柴胡湯,、半夏瀉心湯、旋復(fù)代赭湯亦用此法,，余臨床觀察,，無明顯區(qū)別，故不主張去渣再煎,。 

【煎服方法】 

上水浸30分鐘,，煎30分鐘，約600ml,，分早,、午、晚3次服,。

【功效主治】 

少陽(yáng)病,，寒熱往來，胸脅苦滿,，不欲飲食,，心煩喜嘔，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干,，苔白，脈弦,。

【加減運(yùn)用】 

1.胸中煩而不嘔者,，去人參、半夏,，加天花粉,。 

按：胸中煩為邪熱侵胸，宜清不宜補(bǔ),，故去人參,。半夏降逆止嘔,，不嘔故去之。天花粉清熱生津,，故加之,。熱盛者，加石膏或合白虎湯治之,。 

2.渴者,，去半夏加天花粉。 

3.腹中痛者,，去黃芩加白芍,。 

按：腹痛為肝郁氣滯，故去苦寒之黃芩,，加白芍舒肝止痛,。若臍周疼痛拒壓，可加川軍下之,。 

4. 脅下痞硬者,，去大棗加牡蠣。 

按：脅下痞硬為邪侵少陽(yáng),，去大棗者,，惡其甘能助滿，加牡蠣者,，以其咸可軟堅(jiān),。 

5. 心下悸、小便不利者,，去黃芩加茯苓,。 

按：心下悸、小便不利為陽(yáng)氣虛弱,，水氣停滯,。水飲得溫則散，得冷則留,，故去苦寒之黃芩,，加茯苓以利水定悸。 

6. 不渴,、身有微熱者,，去人參加桂枝。 

按：不渴系津液未傷,，身有微熱為表邪未盡,，故不需人參生津而用桂枝解肌。若脈虛弱,，人參仍宜用之,。 

7.咳者,，去人參、生姜,、紅棗,，加干姜、五味子,。 

按：咳嗽為寒飲傷肺,，肺失清肅所致,，宜溫散斂納,，而不宜補(bǔ)益，故去人參,、紅棗,、生姜，加干姜,、五味子,。若無口苦，黃芩亦當(dāng)去之,。 

8. 潮熱便秘者,，加芒硝（小柴胡加芒硝湯）。 

9. 胸脅滿痛者,，去人參加枳殼,、桔梗。 

10.咳痰黏稠,，心下拒壓者,，加瓜蔞、黃連（柴陷湯）,。 

11.小便不利,，大便泄瀉者，加五苓散（柴苓湯） 

12.咽有炙臠者,，加半夏厚樸湯,。 

13.經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱,，合四物湯（三元湯）,。 

14.濕證，一身重痛,，寒多熱少,，加平胃散（柴平湯）。

【少陽(yáng)病誤治及服小柴胡湯后嘔不止之治法】 

1.柴胡證下之,，柴胡湯證仍在者,，柴胡湯治之。 

2. 誤下后心下滿,、硬痛者,，大陷胸湯治之。 

3.誤下后出現(xiàn)嘔吐,，大便不調(diào),，心下痞滿者，予半夏瀉心湯治之,。 

4.誤下后潮熱者,，先予柴胡湯解其外，后用柴胡加芒硝湯治之,。 

5. 誤吐,、誤下、誤汗后,，出現(xiàn)心煩,、心悸、易驚,、譫語(yǔ)等壞病者,，須據(jù)臨床表現(xiàn)予以施治。 

6. 服小柴胡湯后嘔不止,，心下拘急,，疼痛拒壓，為少陽(yáng)之邪未盡,，陽(yáng)明里實(shí)已結(jié),，用大柴胡湯治之。

【禁忌】 

1.寒濕內(nèi)盛之脅下滿痛,，黃疸,，吐利，小便難者,，忌之(服之必下重）,。 

2.心下停飲、渴而飲水嘔吐者,，忌之（服之食谷則噦）,。 

3.少陽(yáng)實(shí)證，脅下及腹部疼痛拒壓,、大便燥結(jié)者,，忌之。 

4.伏暑、濕溫之寒熱如瘧者,，忌之,。

【類方】 

1.大柴胡湯：同可治寒熱往來，胸脅苦滿,，口苦目眩,。不同者，大柴胡湯證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病證,，必有腹痛拒壓,，大便燥結(jié)等腑實(shí)癥狀。 

2.柴胡加芒硝湯：病情較小柴胡湯證重,、大柴胡湯證輕,，介于二者之間，為中氣虛弱,，已經(jīng)成實(shí)而尚未全實(shí)者,。

【小柴胡湯的功效與作用】 

1.傷寒論雖主數(shù)十證,，大要其間有五證最得當(dāng),，服之必愈。一者,，身熱心下逆,、或嘔吐者，可服,；二者,，寒熱往來者，可服,；三者,，發(fā)潮熱者，可服,；四者,，心煩，脅下滿,，或渴或不渴,，皆可服；五者,，傷寒已瘥后,，更發(fā)熱者，可服,。（《蘇沈良方》） 

2.脾氣虛弱,，四時(shí)瘧疾。（《傷寒來蘇集》） 

3.傷寒瘥后，更頭痛,，壯熱,，煩悶。（《千金方》） 

4.傷寒盜汗,，責(zé)在半表半里,，為膽有熱也，專用小柴胡湯,。(《傷寒緒論》） 

5.治婦人風(fēng)邪,，帶下五色。（《濟(jì)陰綱目》） 

6. 痘瘡發(fā)熱甚而嘔者,。（《證治準(zhǔn)繩》） 

7. 少陽(yáng)病左關(guān)甚有力者,，生石膏可加至一兩，自無轉(zhuǎn)陽(yáng)明之慮,。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》） 

8. 勞傷咳嗽,。（《傷寒論類方匯編》） 

9. 陽(yáng)痿。伴胸脅苦滿,，口苦心煩,，脈弦有力，舌苔白滑略厚,。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》） 

10. 小柴胡湯加去瘀之品,，則偏于去瘀，凡瘀血阻滯營(yíng)衛(wèi)者立驗(yàn),。（《血證論》） 

6. 初期肺病,、肺門淋巴結(jié)核、肺炎,、身體衰弱而又感冒有微熱者,；又急性淋巴腺炎、中耳炎蓄膿癥,、干濕性胸膜炎,、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者；神經(jīng)性高血壓,。（《古方臨床之運(yùn)用》） 

7. 黃疸減人參,、甘草、大棗,，加茵陳,、大黃、梔子,。(《傷寒論十四講》） 

8. 斜視,、復(fù)視、肋軟骨炎、骨結(jié)核,、心肌梗塞,。（《經(jīng)方發(fā)揮》） 

9. 加生地治熱入血室；婦人耳鳴,，手足麻痹疼痛,，皆由血沸，以小柴胡加桂枝湯,，再加大黃,，有大效。（《傷寒九十論》） 

15.美尼爾氏綜合征,。癥見頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，惡心欲吐,，苔薄黃,，脈弦。（《四川中醫(yī)》1987;9:36) 

16.不射精,。由不稱心意而起,，六劑而愈。（《浙江中醫(yī)雜志》1991;11:491) 

17.子時(shí)脘脅劇痛,；子時(shí)氣喘,；上半夜惡寒,，下半夜煩熱,。(《吉林中醫(yī)藥》1988;1:23) 

18.陽(yáng)證祛毒之治，除汗吐下,，更無他法,，若服柴胡劑的，當(dāng)有汗出而解者,，有微利而解者,，亦有不汗不利潛然而解者。(《傷寒論今釋》） 

19.玉莖挺長(zhǎng)者,，加黃連,。（《皇漢醫(yī)學(xué).本草權(quán)度》） 

20.傷寒半表半里之證；溫瘧初發(fā),；凡在前陰之疾,；因怒為病之類；熱入血室,；勞瘵骨蒸者,。（《皇漢醫(yī)學(xué)·醫(yī)方口訣集》） 

21. 火熱癇加石膏。（《皇漢醫(yī)學(xué)·芳翁醫(yī)談》） 

22. 頭目之病加石膏。（《皇漢醫(yī)學(xué)·華岡青州》） 

23. 治瘰疬,，乳癰,，便毒，下疳及肝經(jīng)之一切瘡瘍,，發(fā)熱,，潮熱或飲食少思。（《皇漢醫(yī)學(xué)·古今醫(yī)統(tǒng)》） 

24. 產(chǎn)后耳鳴,，耳聾,。（《皇漢醫(yī)學(xué).險(xiǎn)癥百問》） 

25. 表熱散后，氣痞不欲食者,；小兒警風(fēng)或夜不寐者,。(《皇漢醫(yī)學(xué)，,，古方便覽》） 

26. 治一切撲傷,。（《皇漢醫(yī)學(xué).正體類要》） 

27. 合桂枝茯苓丸，治婦人經(jīng)行不順,，發(fā)寒熱如瘧,，或諸病因怒而發(fā)者；合當(dāng)歸芍藥散,，治胸脅苦滿,，臍腹疼痛屬瘀血沖逆凝集；合半夏厚樸湯,，治因郁怒而郁冒者,。（《皇漢醫(yī)學(xué)》） 

【小柴胡湯醫(yī)案】

1.便秘

蘇某，男,，62歲,，2005年9月29日初診。艱于大便兩月余,。一般兩三天一次,，便不干燥。每便時(shí),，按摩腹部,，擠壓肛門，屏氣努掙,，頭汗津津,，延時(shí)1520分鐘，仍有后重未盡之感,。服酚酞等瀉藥,，僅可爽快一日,，藥停則不暢如故。飲食如常,，而自度食少,，若后浪不能推掀前浪，遂加倍而餐,，而便艱依然,。視其面色黯淡，舌質(zhì)淡紅,，苔白微膩,。詢知口苦，咽干,，思冷,，亦無胸脅苦滿之感，切得脈來沉弦,，診腹松軟不痛,。

《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳道之官,，變化出焉,。”其傳道變化,，須于臟腑協(xié)調(diào),，升降有序下進(jìn)行。觀其脈癥,，便難之外,，惟口苦、咽干,、脈弦也,，可見大便不暢為少陽(yáng)樞機(jī)不利使然。擬小柴胡湯加味以治：

柴胡15g 黃芩10g 半夏15g黨參10g 甘草6g 杏仁10g 枳殼15g 生姜6片 紅棗6枚 三劑 

二診：大便日一行,，雖未如病前爽暢，然已非昔日之難,，再不需手助也,，藥已中的，原方再服三劑,。

按：少陽(yáng)屬膽,、屬三焦。膽為甲木,，主疏泄,，三焦者,，水谷之道路，氣之終始也,。少陽(yáng)氣機(jī)不利,，則疏泄失職，水谷之道不得暢行,，由是而大便艱難,。大便艱難，一般用承氣湯,、麻仁丸攻下或增液湯潤(rùn)下以治,，本案何以用小柴胡湯？第230條謂能使上焦通,，津液下,，胃氣和，故投耳,。

2. 發(fā)熱

郝某,，32歲，高城村人,。體素虛弱,，營(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)后四十日傷于寒,。癥見寒熱往來,，寒時(shí)衣被重重仍戰(zhàn)栗不已，熱時(shí)汗出淋漓致頭發(fā)盡濕,。納呆惡心,，進(jìn)食少許，頃刻吐出,，大便不干,，二三日一行?？诳?，舌淡紅，苔薄白,，脈弦無力,。

脈癥相參，屬少陽(yáng)病無疑,。該村合作醫(yī)療所于治民老先生擬：

柴胡9g 半夏6g 黃芩9g 黨參6g 炙草3g 生姜3片 紅棗3枚,，服后癥不解。

于先生薦余診治,，視其方證相合,，何以不效,？躊躇良久，方悟產(chǎn)后體虛,，氣血雙虧,，正氣不足，難以鼓邪外出,。譬如作戰(zhàn),，宜增兵添將，充實(shí)武力裝備,，則勢(shì)如泰山壓頂,，何患匪寇不滅！遂將原方之黨參改為人參10g,，僅服一劑,，諸癥皆失。

由此可見,，臨證必須詳察證情,，細(xì)析病性，絲絲入扣,，格格相吻,，方能效如桴鼓。

3. 急性膽囊炎

梁某,，70歲,，唐林村人。急性膽囊炎化膿穿孔,，因年邁體衰,，剛上手術(shù)床便休克，改保守治療,，癥狀緩解后出院,。之后，腹痛反復(fù)發(fā)作,。第三次住院,，體溫上午37℃,下午39.5℃，白細(xì)胞18X10^9/L,。予消炎,、支持以治，并服某醫(yī)生小柴胡湯（去人參）三劑,，腹痛不止，發(fā)熱不退,，請(qǐng)余會(huì)診,。

患者脘腹疼痛,，右上腹尤甚，腹肌攣急,，手不可近。寒熱往來,，不欲飲食,，惡心嘔吐，三日未便,，口不苦,，不渴，舌淡紅潤(rùn),，脈弦數(shù)無力,。

觀其脈癥，屬小柴胡湯證無疑,，何以服之不效,？從口不苦、不渴,，舌淡紅潤(rùn)來看,，知其里熱不盛，且仲圣有腹痛去黃芩加白芍之教,，今何不師之,？擬：

柴胡12g 白芍15g 黨參10g 半夏12g 甘草6g 生姜10片 紅棗5枚

一劑寒熱解，疼痛止,，谷道通,，飲食進(jìn)。續(xù)服兩劑遂出院,，后再未疼痛,。較前方僅少一味黃芩，多白芍,、黨參二藥,，卻療效迥異。經(jīng)方組織結(jié)構(gòu)之嚴(yán)謹(jǐn),，由此可見一斑,。

4. 腎炎

李某，男,，26歲,，工人。長(zhǎng)期飲食無規(guī)律,，脾胃暗傷而不自知,。某日夜班歸來,，眼泡浮腫，自視之疾,，未予介意,，繼而水腫遍及全身，始就診,。診斷為急性腎炎,，住內(nèi)科治療。經(jīng)抗感染,、利尿等治療,，蛋白尿+++持續(xù)不降，要求會(huì)診,。

水腫不盛,，然壓之呈凹。詢知倦怠乏力,，胸脅脹滿,，胃納不馨，惡心欲吐,，小便不利,，大便二三日一行?？诟?，口苦，不欲飲,。舌淡紅,，苔薄白，脈象沉弦,。

觀其脈癥,，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)、三焦決瀆失職,。而調(diào)三焦,、司氣化，莫過于小柴胡湯,。擬：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 枳殼10g 桔梗10g 生姜10片 二劑,，忌鹽、蛋肉食品,。

二診：水腫消退,，脹滿減輕，惡心不再。發(fā)熱心悸,，動(dòng)則汗出,，此正虛候也,。原方加茯苓15g黃芪15g三劑,。 

三診：胃納增進(jìn)，脹滿消失,，二便正常,，尿檢蛋白陰性。時(shí)仍自汗,，擬四君子湯加黃芪善后,。并囑飲食規(guī)律，勿饑勿飽,。

5.氣淋

王某,，女，40歲,，興縣人,。三年前，15歲長(zhǎng)子夭于游泳,，悲痛欲絕,，幾不欲生，當(dāng)日便小便淋痛,。中西醫(yī)多易,，或少效，或不效,，病終未已,。近又前癥復(fù)萌，時(shí)時(shí)欲尿,，溺反不出,，努掙多時(shí)，僅點(diǎn)滴而已,。小腹拘急,，呻吟于床。視其形體瘦弱,，面色晦暗,，眉鎖愁容，舌淡紅少苔,。詢知胸滿太息,，不茶不飯，大便二三日一行，日暮寒熱往來,。切診,，脈象沉弦，小腹膨隆,，腹壁薄弱,，腹饑攣急。檢閱所服之藥,，皆八正導(dǎo)赤類方,。

脈證分析：淋病有五，氣,、血,、膏、石,、勞也,。本案辨識(shí)，當(dāng)為氣淋,。乃氣郁不達(dá),，影響膀胱氣化使然。治宜舒肝解郁,，調(diào)達(dá)氣機(jī),，若州都?xì)饣＃瑒t小便自暢,，疼痛自止,。不探病源，一味滲利,，何異頭痛醫(yī)頭,，足痛醫(yī)腳？擬小柴胡湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參6g 甘草4.5g 白芍15g 青皮6g王不留行15g 三劑 

二診：未利小便而小便通利自如,。諸癥亦皆減輕,。囑服逍遙丸善后，并囑無憂常樂,，方可斷根,。

按：肝脈循陰器，系庭孔,。故泌尿生殖系統(tǒng)疾病多從肝著手,。肝主疏泄條達(dá)，郁則條達(dá)不暢,，故見氣淋,。五淋之中,，除濕熱蘊(yùn)結(jié)之石淋外，皆不宜單純清利也,。

6. 嘔吐重癥

劉某,，女，77歲,，解村人,。今冬某日，候診者正以序就診,，突有兩彪形漢負(fù)一老嫗于診斷床,，乞余為之先診。謂半月前脘腹脹痛,，惡心嘔吐，鄉(xiāng)醫(yī)點(diǎn)滴先鋒霉素七天,，毫無起色,，遂進(jìn)城住某醫(yī)院。診斷為：1.急性膽囊炎,；2.雙側(cè)附件區(qū)液性病變性質(zhì)待査,；3.水電解質(zhì)失調(diào)。經(jīng)抗炎,、支持,、糾正電解質(zhì)等治療七天，每況愈下,，已發(fā)病危通知書,，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。家屬認(rèn)為年事已髙,，大限將至,，已備后事矣，然又不忍視而待斃,，遂來求診也,。

觀其皓首蒼顏，發(fā)稀齒缺,，病骨支離,，色夭少澤，瞑目不語(yǔ),，呼之,，目睜有神，舌淡紅,，苔黃膩,。答問之聲雖微，然語(yǔ)有倫次，詢知身無寒熱,，嗌不容谷,，強(qiáng)食之，必吐出,，吐出物為黑紅色黏液,，噯逆頻頻。十余日未得更衣,，小便不利,，口干不苦。脈沉弦細(xì)弱,；腹診,，腹皮薄軟，心下痞滿,，右脅下硬滿,，左少腹直腸、乙狀結(jié)腸燥屎堅(jiān)硬拒觸,。

脈癥相參,，斷為肝胃不和，谷道閉塞,，陽(yáng)明已實(shí),，中氣大虛之證。竊思,，人之將死,，必有陽(yáng)氣亡脫之象，或氣促大汗,，或下利不休,，或神昏鄭聲。本案患者雖如經(jīng)秋之葉,，黃昏之陽(yáng),，然尚未至油盡燈枯，病邪亦未步肓之上,，膏之下,，湯液應(yīng)可及也，故勉力一試,。其法當(dāng)匡扶正氣,，攻下通幽。腑氣通,，升降行,，生化始能復(fù)常,，二法不可或缺。若以病重體弱,，視硝黃如虎狼,，不敢越雷池一步，必致真陽(yáng)沉淪,，難以回春,。雖仲圣有傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明病不可攻下之訓(xùn),，然不予攻下,，何以止吐？嘔吐不止,，水電解質(zhì)又何以糾正,？且仲圣謂不可攻下，余以為系指單純用承氣湯而言,，若和解少陽(yáng),，兼治陽(yáng)明，當(dāng)不在禁忌之屬,。擬小柴胡加芒硝湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 生姜10g 芒硝10g枳實(shí)10g 白芍15g —?jiǎng)?nbsp;

未時(shí)進(jìn)藥，服后時(shí)許,，腸鳴腹痛甚劇,，闔家惶恐，子夜吐瀉俱作,，先下黑色硬糞,，后瀉膿狀黏便。次日,，精神大好,，饑而索食。老死楚囚之說,，已是昨日,。此三日后電話詢知也，因未能親睹色脈,，囑以就地尋醫(yī)調(diào)理云,。