都說“亡羊補(bǔ)牢,，為時(shí)未晚”,，但近日中國(guó)房顫注冊(cè)研究的一項(xiàng)分析表明，在發(fā)生腦中風(fēng)的非瓣膜性房顫患者,，僅40%在3個(gè)月內(nèi)開始口服抗凝藥物,。

這項(xiàng)研究共對(duì)1085例非瓣膜性房顫患者進(jìn)行了分析，患者均新發(fā)非致死性缺血性腦卒中,。

進(jìn)一步分析顯示,，保險(xiǎn)報(bào)銷比例高、腦卒中前后房顫發(fā)作,、腦卒中前應(yīng)用口服抗凝藥物,，均增加了抗凝治療的可能性。

而年齡較大,、男性和更高的改良 HASBLED 評(píng)分都與啟動(dòng)抗凝治療可能性降低相關(guān),。

這項(xiàng)研究中，434例腦卒中后3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)抗凝治療者中,，396例患者完成了26.9個(gè)月的隨訪,。

研究還發(fā)現(xiàn)，42.4%在腦卒中后2年內(nèi)停了抗凝藥,。

分析顯示,，接受過射頻消融者更有可能停止口服抗凝藥。

而校正后的生存曲線顯示,，有射頻消融史的患者停用抗凝藥后生存率降低,。

圖1 腦卒中后3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)抗凝治療患者在隨訪期間根據(jù)有無射頻消融治療史進(jìn)行的生存曲線分層分析

研究者介紹，德國(guó)和意大利新發(fā)腦卒中后3個(gè)月啟動(dòng)口服抗凝治療的比例均為69.5%,。

而且之前一項(xiàng)基于社區(qū)的研究顯示,，中國(guó)人群中腦卒中高危房顫患者中僅6%口服抗凝藥物。

研究者指出,，在提高患者對(duì)抗凝治療的依從性方面還需多加努力,。

比如對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，指南不建議就此避免應(yīng)用抗凝藥物,，而且這些患者抗凝治療后臨床凈獲益甚至更大,。

因此，臨床上需要做的是,，在啟動(dòng)抗凝藥物之前盡可能消除或改善出血風(fēng)險(xiǎn)因素,，比如控制高血壓、改善肝腎功能,、停用抗血小板藥,、戒酒等,。

此外對(duì)于高齡、有腦卒中病史或出血病史這類不可改風(fēng)險(xiǎn)因素者,，需頻繁隨訪和監(jiān)測(cè),。

在使用藥物方面，新型口服抗凝藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)比華法林要低,，可考慮使用,。

另外，指南還強(qiáng)調(diào),，對(duì)于腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的患者,，應(yīng)終身接受抗凝治療。

但當(dāng)前這項(xiàng)研究中,，42.4%的患者在2年隨訪期間停止抗凝,，其中接受射頻消融手術(shù)史是其中獨(dú)立因素。

射頻消融后抗凝治療還需更多更有力證據(jù)去明確,。目前相關(guān)指南指出,，接受不接受抗凝治療，應(yīng)考慮CHA₂DS₂-VASc 評(píng)分而不是房顫負(fù)擔(dān),，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高的房顫患者無論是否接受射頻消融手術(shù),，均應(yīng)持續(xù)服用抗凝藥物。

根據(jù)2019年中國(guó)心房顫動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告,，2018年,，我國(guó)有適應(yīng)證的房顫患者出院處方抗凝藥的比例為56.7%。

來源：

[1] Wang JR, Du X, Dong JZ, et al. Use of oral anticoagulants and its associated factors among nonvalvular atrial fibrillation patients with new-onset acute ischemic stroke: A report from the China Atrial Fibrillation Registry study. Clin Cardiol. 2021 Dec 24.