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提到心臟病,、冠心病和腦卒中等疾病，大部分人都清楚其危害性,。但提到房顫,，很多人就不太了解了，更不知道房顫也會(huì)導(dǎo)致腦卒中等嚴(yán)重的后果,。為了提高大眾對(duì)房顫的認(rèn)識(shí),，2013年，我國將每年的6月6日定為“中國房顫日”,。 房顫的危害到底有多大,？該如何預(yù)防和治療？大河健康報(bào)記者采訪了鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）心內(nèi)科二病區(qū)主任趙育潔,。 房顫危及生命,，但知曉率很低 趙育潔主任說，房顫（心房顫動(dòng)）是最常見的心律失常之一,，是心房的退行性改變引起的,。我國房顫患病人數(shù)約1000萬，與冠心病的發(fā)病率相當(dāng),，但從過去三年的百度搜索指數(shù)可以發(fā)現(xiàn),，公眾主動(dòng)搜索房顫的次數(shù)還不及冠心病的1/4。即便在房顫患者當(dāng)中,，對(duì)該疾病的知曉率也僅為40%,，也就是說，超過一半的患者從來沒聽說過房顫,，更不要說知曉它的危害,。 這種情況直接導(dǎo)致了房顫的就診率、診斷率和接受規(guī)范治療的順應(yīng)性低,，貽誤診療時(shí)機(jī)的情況非常普遍,。2010年全球性房顫注冊(cè)研究顯示，我國房顫抗凝治療率僅為10%,，且在接受抗凝治療的患者中，僅有36%的人達(dá)到安全且有效的治療效果,。 趙育潔主任表示,，房顫對(duì)身體的危害是多方面的，可使患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍,，20%以上的腦卒中歸因于房顫,。房顫患者由于心房不能規(guī)律地收縮及舒張,，血液容易在心房內(nèi)瘀滯、凝固形成血栓,，血栓脫落隨血液循環(huán),，可導(dǎo)致身體各個(gè)部位出現(xiàn)栓塞，其中腦血管栓塞的概率最大,，危害也最大,，可導(dǎo)致腦卒中甚至猝死。此外,，房顫患者患心衰的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍,，癡呆和死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍。會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量,，給家庭帶來很大壓力,。 近三分之一的房顫無癥狀 篩查很重要 房顫是一種老年性疾病，年齡越大,，發(fā)病率越高,。房顫的癥狀有很強(qiáng)的隱匿性和混淆性，有近三分之一的房顫發(fā)作時(shí)沒有癥狀,，其主要癥狀表現(xiàn)為心悸,、氣短、頭暈,，甚至導(dǎo)致昏厥,。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，千萬不要大意,，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查,，最簡單的方式是做動(dòng)態(tài)心電圖檢查。現(xiàn)在,，一些便攜式,、穿戴式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫，更有助于盡早治療,。 趙育潔主任表示,，很多房顫患者的首診并不是在心內(nèi)科，而是因突發(fā)腦卒中到神經(jīng)內(nèi)科就診,。此時(shí),，患者的治療成本會(huì)大大提高，預(yù)后也會(huì)受到影響,。所以,，加強(qiáng)對(duì)房顫患者的篩查非常重要，這就要求科室之間密切配合,。該院每個(gè)月都會(huì)對(duì)各個(gè)科室,，尤其是和其他科室聯(lián)系比較緊密的科室,，如神經(jīng)內(nèi)科等，進(jìn)行房顫相關(guān)知識(shí)的宣傳,，增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)房顫的認(rèn)識(shí),，提高房顫的篩查率。 房顫規(guī)范化治療,，可從四方面入手 趙育潔主任提到,，房顫的治療，關(guān)鍵在于規(guī)范二字,。對(duì)于房顫的規(guī)范化治療,，主要從以下幾個(gè)方面下手： 第一，積極控制原發(fā)病,，如高血壓,、冠心病等。 第二,，加強(qiáng)對(duì)房顫本身的控制,，積極控制心室率和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律的方法大致分為藥物轉(zhuǎn)復(fù)和射頻消融手術(shù),。目前,，確診房顫以后，消融治療（包括射頻消融和冷凍消融）是最常見的選擇,。 研究表明,，80%左右的陣發(fā)性房顫與肺靜脈異常激動(dòng)關(guān)系密切。射頻消融術(shù)即通過外周靜脈血管(常為大腿根部的股靜脈)將直徑與普通圓珠筆芯差不多大的心導(dǎo)管送入心房,，在心房與肺靜脈連接部位發(fā)出高頻電磁波即射頻能量,，沿肺靜脈開口消融一周形成環(huán)狀疤痕，從而隔離肺靜脈的異常激動(dòng)達(dá)到根治房顫的目的,。 第三,，對(duì)于高危人群，也就是高栓塞人群,，醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分以后,，除了要終身進(jìn)行抗凝治療，還可以進(jìn)行一站式的治療,，即左心耳封堵治療,。通過封堵左心耳來預(yù)防房顫時(shí)左心耳內(nèi)血栓的形成，從而降低房顫患者因血栓栓塞引發(fā)殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn),。 左心耳封堵治療目前在河南的報(bào)銷比例比較低,，還沒有完全推廣，但也是房顫治療的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。目前,，在該院進(jìn)行左心耳封堵治療的患者最大的為91歲。 第四,，積極進(jìn)行抗凝治療,。抗凝治療可使房顫患者患卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低60%~70%,。房顫合并心衰以后,，要加強(qiáng)對(duì)心衰的控制。國際上公認(rèn)的CHA2DS2-VASc積分可以用來指導(dǎo)患者抗凝治療,。CHA2DS2-VASc積分為：心力衰竭,、高血壓、糖尿病,、血管病,、女性和年齡65~74歲分別積1分，有既往栓塞史和年齡75歲及75歲以上分別積兩分,，總分≥2分的患者,，就是腦卒中高危人群，需要規(guī)律服用抗凝藥物,。 這里所說的抗凝藥物主要指華法林和新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群酯,、利伐沙班、阿哌沙班等）,，不包括阿司匹林,。阿司匹林僅能預(yù)防與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的腦卒中，其胃腸道出血和顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)并不低,，房顫腦卒中高危人群應(yīng)用阿司匹林沒有效果,，低危患者應(yīng)用阿司匹林風(fēng)險(xiǎn)大于獲益,。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，還有一些其他治療方式，如房顫合并傳導(dǎo)阻滯,、心衰或心臟偏大的,，以前只能通過藥物治療，現(xiàn)在也可以通過起搏的方式,，把房顫和心房,、心室隔離開，使房顫不再干擾心臟跳動(dòng),。 趙育潔主任提到,，大部分房顫患者需要終身治療，只有部分年輕患者以及危險(xiǎn)因素不多或病因單一的患者，通過一次微創(chuàng)治療可能會(huì)達(dá)到根治效果,。此外,，房顫患者除了要規(guī)范治療，生活中也要注意,，不要過度飲酒,，需要戒煙，超重者要注意減肥,。但是,，即便是需要終身治療的患者，也可以通過微創(chuàng)治療達(dá)到一定時(shí)間內(nèi)房顫不發(fā)作的效果,，所以,，患者要增強(qiáng)治療的信心。 房顫規(guī)范化治療 對(duì)醫(yī)生,、設(shè)備要求都很高 趙育潔主任提到,，房顫的規(guī)范化治療，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求很高,。首先,，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求比較高，造成房顫的原因很多,，如高血壓,、甲狀腺亢進(jìn)、冠心病,、心肌病,、瓣膜病等。同時(shí),，還要考慮患者是否有心衰,、中風(fēng)等并發(fā)癥。綜合考慮后,，才能根據(jù)患者的具體情況制訂合理的治療方案,，并且方案會(huì)影響患者的后續(xù)治療。 房顫規(guī)范化治療,，需要不斷增加醫(yī)務(wù)人員的房顫相關(guān)知識(shí),。為此，鄭州市心血管病醫(yī)院心內(nèi)科除了組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外,，還不定期邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜医o科室醫(yī)務(wù)人員授課,。房顫規(guī)范化治療對(duì)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等的要求也很高,。趙育潔主任及其團(tuán)隊(duì)在基層義診時(shí)發(fā)現(xiàn),，基層醫(yī)務(wù)人員和群眾對(duì)于房顫的知曉率很低，治療也非常不規(guī)范。因此,，加強(qiáng)對(duì)房顫相關(guān)知識(shí)的普及非常重要,。 |
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