作者：王東海

 《王孟英醫(yī)案》淺注（14）

溫病邪在營分之治

陳建周令郎患春溫,，初起即神氣躁亂,，驚懼不眠,，兩脈甚數(shù)。孟英謂：溫邪直入營分也,。與神犀丹,，佐紫雪，兩劑而瘥,。

夏間吳守旃暨高若舟令郎,、胡秋紉四令愛患溫，初起即肢瘛妄言,，神情瞀亂,，孟英皆用此法，尋則霍然,。世人每執(zhí)汗解之法,，為初感之治，孰知病無定體,，藥貴得宜，無如具眼人稀,，以致夭枉載道,，歸諸天數(shù)，豈盡然哉,？

注：葉天士言“溫邪上受,，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，即是此案中情況,，心主營，營血素有熱者,，容易直招受外侵之溫邪,，而不循“衛(wèi)氣營血”之順序。神犀丹佐紫雪丹,，清熱涼血,、養(yǎng)陰開竅透邪?？芍百t名醫(yī)之傳世名方,，一方即有一方之用場(chǎng)。世醫(yī)治初病感傷,，多執(zhí)發(fā)汗解表之法,，知其必有誤人之時(shí)！此情景當(dāng)前尤其多見。

春溫當(dāng)下之證

王皺石廣文令弟患春溫,，始則譫語發(fā)狂,，連服清解大劑，遂昏沉不語,，肢冷如冰,，目閉不開，遺溺不飲,，醫(yī)皆束手,。（眉批：此正吳氏所謂涼藥無滌穢之功，而反冰伏其邪也）孟英診其脈弦大而緩滑,，黃膩之苔滿布,，穢氣直噴。投承氣湯,，加銀花,、石斛、黃芩,、竹茹,、元參、石菖蒲,。下膠黑矢甚多,，而神稍清，略進(jìn)湯飲,。次日去硝,、黃，加海蜇,、蘆菔,、黃連、石膏,。服二劑而戰(zhàn)解肢和,，苔退進(jìn)粥，不勞余力而愈,。

繼有張鏡江邀治葉某,，又錢希敏之妹丈李某，孟英咸一下而瘳,。惟吳守旃之室暨鄭又僑,，皆下至十余次始痊。今年時(shí)疫盛行,，醫(yī)多失手,，孟英隨機(jī)應(yīng)變,，治法無窮，救活獨(dú)多,，不勝縷載,。（眉批：吳又可之法切于疫，而不甚切于溫,，觀此可見）

注：溫病譫語發(fā)狂,，大便不通、腹中硬痛當(dāng)用大承氣湯下之,?！盎璩敛徽Z，肢冷如冰”符合“熱深厥深”的論斷,。寒熱之確診,，全在舌脈二便情況。時(shí)疫流行,，必究乎流年運(yùn)氣,，千真萬確是古圣垂訓(xùn)萬世之無上心法。

痰熱壅滯于上

又顧氏子患發(fā)熱獨(dú)熾于頭,，醫(yī)進(jìn)發(fā)散,，汗出不解，胸次痞悶,，便滯溺艱,，舌絳口干，飲不下膈,，不眠頭痛，脈數(shù)而弦,。孟英曰：體質(zhì)素虛,，熱薄于肺，痰結(jié)于胸,，治宜輕解,，羌防柴葛惡可妄投？膏粱與藜藿有殊,，暑熱與風(fēng)寒迥異,。治上焦如羽，展氣化宜輕,。以通草,、葦莖、冬瓜子,、絲瓜絡(luò),、紫菀、枇杷葉、射干,、兜鈴,、白前九味，天泉水急火煎服,，覆杯即已,。

蓋席豐履厚之家，密室深居,，風(fēng)寒濕三氣所不能侵,，惟暑燥之邪易于吸受，誤用溫散,，最易劫津,。若田野農(nóng)夫，櫛風(fēng)沐雨,，肌堅(jiān)氣實(shí),，當(dāng)用辛溫，設(shè)進(jìn)輕清,，焉能濟(jì)事,？故醫(yī)者須量體以裁衣，弗膠柱而鼓瑟也,。（炳按：汪謝城云,，覆杯即已下宜刪去，以言過當(dāng)也,。若然則藜藿人溫證暑證,，亦可用辛溫矣。此評(píng)甚是）

注：胸悶舌絳脈數(shù)弦,，便滯溺艱加頭痛不眠,，瓜蔞竹茹之類似不可少。服藥既能覆杯而已,，用藥自然算是絲絲入扣,。后面的說明確實(shí)引人爭(zhēng)議，風(fēng)寒濕與暑燥火,，一可以察于時(shí)令,，一可以詢問于發(fā)病時(shí)的天氣變化或特別的人事活動(dòng)（如淋雨涉水、燒鍋爐等）,。溫散耗液增病,，誠屬多見。后又言鄉(xiāng)野勞作之人,，“當(dāng)用辛溫”,，似乎不是作者本意,。究竟宜根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)、病邪性質(zhì),、上焦病特點(diǎn)等來確定如何用藥,。

溫病雙傳雙解

關(guān)寅伯贊府家某廚，患春溫,，渠主人穎庵治之弗瘳,，為速孟英診焉。脈來弦軟而寸數(shù),，舌絳苔黑而神昏,，譫渴溺紅，胸腹拒按,，是雙傳證也,。夫順傳者宜通其胃，逆?zhèn)髡咭饲迤錉I,，治法不容紊也,。然氣血流通，經(jīng)絡(luò)貫串,，邪之所湊,，隨處可傳，其合其分,，莫從界限,，故臨證者宜審病機(jī)而施活變，弗執(zhí)死法以困生人,。此證屬雙傳,，即當(dāng)雙解。予涼膈散加犀角,、菖蒲,、元參，下之果愈,。

注：衛(wèi)氣營血之病變，是常見溫病之發(fā)展次序,。有常必有變,，因?yàn)榛颊唧w質(zhì)總有特殊例子。證屬雙傳,，治宜雙解,。氣營兩清，究以清下氣分為主,；表里兩解,，究竟以里為重,。

陰虧感溫邪

梅里任會(huì)嘉令正，年逾五旬,。季春患證漸劇,，訪余視之。身熱頭疼,，凜寒胸悶,，氣沖不寐，神憊音低,，苦渴嗽痰,，干嘔便閉，脈甚細(xì)軟,，延已旬余,。咸以為虛，欲投補(bǔ)劑,。余謂陰分雖虧,，氣郁痰滯，溫邪留戀,，胡可補(bǔ)耶,？輕展清宣，庶乎合拍,。以蔥豉合小陷胸,，加南沙參、射干,、馬兜鈴,、通草、竹茹,，二劑而熱退嘔止,；去蔥、豉,、兜,、射，加梔,、貝,、芩、菖,，三帖而便行胸適,，得寐知饑，改投柔木涵陰而愈,。

注：病分新久,，久病宿病多關(guān)乎體質(zhì),；新病初病多關(guān)乎外邪。宿病一時(shí)難愈,，不圖速效,；新病易退，尤宜先祛,。先治溫豁痰,，再滋柔養(yǎng)正，理法井然,。聲明：本公眾號(hào)不推薦任何醫(yī)生,，所有調(diào)病方法、方子和觀點(diǎn)僅供有緣者參考,，如果調(diào)治過程中出現(xiàn)偏差,，概不負(fù)責(zé)。