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小薛今年29歲，未婚,。一個(gè)多月前,，她被診斷為疑似癌癥。癥狀是腹部鼓起隱隱作痛,，檢查結(jié)果是腹腔積水,，腫瘤指標(biāo)偏高，有可能是癌癥,。 小薛這樣形容自己：半個(gè)月前還是腹部平坦無(wú)贅肉的小蠻腰,，突然之間就變得大腹便便，如懷孕一般,。 中國(guó)人管看病叫 “求醫(yī)”,，這個(gè)“求”字恰如其分。求一條生路,，求一個(gè)答案,。小薛走上了求醫(yī)之路,。 1 小薛四處奔波，看婦科,、看腸道科……當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超結(jié)果顯示,，小薛腹腔大量腹水、雙側(cè)胸腔中等量積液,，腫瘤指標(biāo)很高,。醫(yī)生一看隱晦地告訴小薛，情況不樂(lè)觀,，要做好充分的思想準(zhǔn)備,。  當(dāng)?shù)蒯t(yī)生沒(méi)有把握，建議小薛還是去大醫(yī)院看看吧,。同時(shí)告誡道,，對(duì)于女性而言，消化道腫瘤和婦科腫瘤是首先要檢查的病因,。 小薛和她的家人第一站就來(lái)到了上海瑞金醫(yī)院消化科,，接診的是張敏敏主任醫(yī)師，在了解了小薛的病史以及當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)檢查后,，她結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為小薛不一定得的是腫瘤，外院腫瘤的結(jié)論為時(shí)過(guò)早,。張敏敏醫(yī)生認(rèn)為,，造成腹水的原因有很多，有的是癌癥,，有的則與癌癥完全無(wú)關(guān),。小薛將信將疑。 張敏敏醫(yī)生給小薛開(kāi)了對(duì)癥治療的藥物,，叮囑她按時(shí)服藥,。同時(shí)表示，這兩天會(huì)抓緊時(shí)間將她收治入院,。 2 在等候床位時(shí)間里,，小薛和她的家人像熱鍋上的螞蟻?zhàn)⒉话病?strong>到底是不是腫瘤？張醫(yī)生的話會(huì)不會(huì)是一個(gè)善意的謊言,？如果真的是癌癥,，這可拖不起啊,！ 焦急的小薛得知外院正好有床位,，便趕緊聯(lián)系住下，接受了一系列檢查，從抽血到抽腹水,、胸水化驗(yàn),、胃鏡、腸鏡,，聽(tīng)過(guò)的沒(méi)聽(tīng)過(guò)的檢查都做遍了,，還是查不出原因。  無(wú)奈之下,，她又回到了瑞金醫(yī)院,，這段時(shí)間小薛通過(guò)服用張醫(yī)生開(kāi)的藥物,，自己感覺(jué)腰圍已經(jīng)明顯縮小,，走路也不像起病時(shí)那么氣喘吁吁了。但是,，小薛心中的疑惑還是沒(méi)有散去,，自己本地醫(yī)生和外院醫(yī)生都覺(jué)得自己得了絕癥，應(yīng)該不會(huì)吃幾天藥就“藥到病除”吧,？ 事實(shí)上,，尋找出腹水發(fā)生的原因有時(shí)是非常困難的，很多疾病都會(huì)導(dǎo)致腹水產(chǎn)生,。腹腔內(nèi)的臟器,、甚至胸腔內(nèi)、全身任何一種器官出問(wèn)題,，都可能會(huì)產(chǎn)生腹水,。其次，一旦診斷方向錯(cuò)誤,，診斷思路有偏差,，檢查手段不足，也會(huì)讓醫(yī)生在尋找“真兇”時(shí)舉棋不定,。此時(shí),，臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要。 3 當(dāng)小薛再次見(jiàn)到張敏敏醫(yī)生的時(shí)候,，她把所有的希望都寄托在張醫(yī)生身上,。她感覺(jué)至少服用了張醫(yī)生開(kāi)具的藥物后就見(jiàn)到了效果?！叭鸾疳t(yī)院一定會(huì)給我一個(gè)明確的答案,！”她這樣鼓勵(lì)自己。 在瑞金醫(yī)院又補(bǔ)充進(jìn)行了幾項(xiàng)檢查,，小薛明顯心情好了很多,。張敏敏看到小薛在外院進(jìn)行的腸鏡報(bào)告，心中基本有譜了。但是,，要明確診斷,，還需要進(jìn)行部分排除檢查。 消化內(nèi)科王正廷醫(yī)生給小薛進(jìn)行了小腸鏡檢查和活檢,。結(jié)合這段時(shí)間院內(nèi)外進(jìn)行的所有檢查,，最終，瑞金醫(yī)院消化科團(tuán)隊(duì)告訴小薛,，她的腹水并不是由惡性腫瘤引起的,！她只是得了一種比較罕見(jiàn)的胃腸道炎癥性疾病。 對(duì)這個(gè)消息,，小薛仍然將信將疑,！ 相信的是，張醫(yī)生并沒(méi)有給她使用抗腫瘤藥物,，她的腹水就基本消失了,，懷疑的是，就這樣排除腫瘤了,？可是她遇到的所有人都說(shuō)她是癌呀,？！ 張醫(yī)生解釋說(shuō),，小薛患的是一種罕見(jiàn)的疾病——嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎,，往往以胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、腸道水腫增厚為特點(diǎn),，青年人多發(fā),，可能與食物過(guò)敏及遺傳有一定關(guān)系。 4 嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎：典型表現(xiàn)為腹痛,、嘔吐,，嚴(yán)重時(shí)伴有腸梗阻及腹水，并可合并嗜酸性粒細(xì)胞的升高,。但嗜酸性粒細(xì)胞升高本身沒(méi)有特異性,，需排除腫瘤、過(guò)敏,、免疫,、寄生蟲(chóng)感染等諸多干擾因素，而這些都增加了病因的確診難度,。 此前雖然小薛曾經(jīng)有過(guò)一次檢驗(yàn)顯示她血液里的嗜酸粒細(xì)胞水平略高,，但外院的診斷過(guò)程忽視了這個(gè)“小小”的異常，而把注意點(diǎn)全部放到了腫瘤上,。 張敏敏說(shuō),，能夠有信心判斷病人是否得了腫瘤，所患腫瘤是良性還是惡性，并非醫(yī)生有什么火眼金睛,，有的只是背后的診斷邏輯,，抽絲剝繭的診斷步驟和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。到瑞金入院后,，小腸鏡等的檢查進(jìn)一步證實(shí)了嗜酸性胃腸炎導(dǎo)致腹水的診斷,。有了明確的診斷，后續(xù)的治療就水到渠成,，問(wèn)題迎刃而解,！  結(jié)合小薛的一般情況，瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)給她開(kāi)具了白三烯受體拮抗劑——順爾寧口服,，并叮囑她定期復(fù)查,。兩周后，小薛復(fù)查了胸部CT與腹部B超,，顯示困擾她一個(gè)多月的胸腹水已完全消失,。 “消化內(nèi)科老一輩專家如徐家裕教授,、唐振鐸教授,、江石湖教授、吳云林教授,、袁耀宗教授等都是排兵布局的高手,，鄒多武教授、鐘捷教授等帶領(lǐng)大家在原有的基礎(chǔ)上又開(kāi)拓出了消化道腫瘤內(nèi)鏡微創(chuàng)診療,、IBD疾病救治,、膽胰多學(xué)科診療諸多醫(yī)療特色，他們對(duì)各種疑難雜癥抽絲撥繭,，加以現(xiàn)代高級(jí)內(nèi)鏡技術(shù)的支撐,，將直抵真相的鉆研傳統(tǒng)延續(xù)至今?！?/span>從老一輩那里學(xué)到的一套看病的思維邏輯,，在消化內(nèi)科代代傳承，大家一直都記得,，張敏敏說(shuō),。  門(mén)診時(shí)間： 鄒多武 主任醫(yī)師： 周一 上午(特約) 周三 下午(專家) 張敏敏 主任醫(yī)師： 周二 上午(特約) 周三 上午(專家)  |
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