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時(shí)間：2023年3月10日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第三章　辨太陽病脈證并治下（起128條迄178條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??251.得病二三日，脈弱,，無太陽,、柴胡證，煩躁,，心下硬,，至四五日，雖能食,，以小承氣湯少少與,，微和之，令小安,。至六日,，與承氣湯一升；若不大便六七日,，小便少者,，雖不受食，但初頭硬后必溏，未定成硬,，攻之必溏,，須小便利，屎定硬,，乃可攻之,，宜大承氣湯。

胡希恕注：無太陽,、柴胡證,，指無太陽表證和少陽柴胡湯證言。今既煩且躁,，心下又硬,，已四五日不大便，里實(shí)顯然可見,，但因脈弱,，應(yīng)慮其虛,，雖能食為有熱,，因只宜少少與小承氣湯微和其胃，稍安其煩躁,，再行觀察,。至六日還不大便，可增與小承氣湯一升,；延至六七日仍不大便,，雖不受食，為里當(dāng)有燥屎,，但若小便少者,，大便亦必初頭硬后溏，屎未定成硬,，攻之必溏瀉不止,，必須待其小便利，屎定硬,，乃可攻之,，宜大承氣湯。

胡希恕按：本條的脈弱和前之脈遲,，均屬不及一類脈,，陽明病見之，必須精心觀察,，慎重用藥,，尤其脈弱而伴心下硬，更當(dāng)慮其虛，即有一二實(shí)候,，亦不可妄試攻下,。以小承氣湯少少與，微和之,，令小安,，至六日再與一升，用藥何等慎重,，四五日,，五六日，六七日,，觀察何等周詳,。治大病難，治疑病更難,，病家急躁,，醫(yī)者粗心，未有不敗事者,。四五日至六日,，雖無不大便的明文，然據(jù)不大便六七日一語,，則四五日至六日亦未大便自在言外,，古文簡練，須細(xì)玩之,。

252.傷寒六七日,，目中不了了，睛不和,，無表里證,，大便難，身微熱者,，此為實(shí)也,，急下之，宜大承氣湯,。

胡希恕注：目中不了了者,，謂視物不明也。睛不和者,，謂眼球暗無光也,。

傷寒六七日，其人突然目中不了了,、睛不和,，無發(fā)熱惡寒的表證和大實(shí)大滿的里證,，雖只大便難而身微熱，此熱實(shí)于里,，為候殊惡,，雖外迫尚微，但上攻甚烈,，病勢猛暴,，勢須急下，宜大承氣湯,。

胡希恕按：熱實(shí)極于里,，或迫于外，發(fā)于體表,，而為身大熱,、汗出等癥；或亢于上,，波及頭腦,，而為煩躁、譫語等癥,，本條所述即系后者,。不過傷寒表證，突然而罷,，而里實(shí)諸候不待形成,，竟出現(xiàn)目中不了了,、睛不和的險(xiǎn)惡證候,，其來勢猛暴，傳變迅急,，大有不可終日之勢,，哪得以只大便難，而身微熱,，再行觀望之理,？應(yīng)急制變，惟有釜底抽薪,，以大承氣湯急下之一法,。

【我的思考】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
251.患病二三日，脈弱,，沒有太陽證和柴胡證,，煩躁不安，胃脘部堅(jiān)硬,，到了四五天,，雖然可以吃東西,，可以用少量小承氣湯，微和胃氣,，使病人得到小安,。到了第六天，再用小承氣湯一升,；如果沒有解大便五六天,，小便少的，雖然不能吃東西,，但是解大便一開始堅(jiān)硬后面便溏的,，沒有完全燥硬，使用攻下法必定便溏,。必須小便利,，糞便才會(huì)燥硬，才可以用攻下法,，適宜用大承氣湯,。

252.病人患太陽傷寒病六七天，看東西不太清楚,，眼睛沒有光澤,，沒有太陽表證也沒有里實(shí)證的表現(xiàn)，只是解大便困難,，有點(diǎn)微微發(fā)熱,，這是里熱實(shí)證，這種情況下應(yīng)該快點(diǎn)使用攻下法,，適宜用大承氣湯,。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。

251.沒有太陽證,、柴胡證,，指的是沒有太陽表證也沒有少陽柴胡湯證。現(xiàn)在既有煩悶而且躁熱,、胃脘部堅(jiān)硬,，已經(jīng)四五天沒有解大便，顯然可以見到里實(shí),。

但是,，把脈的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者的脈象是弱的，那就應(yīng)該考慮有里虛,，雖然可以吃東西,，這是因?yàn)橛欣餆幔虼酥贿m宜用少量小承氣湯微和胃氣,，稍安煩躁,，再觀察患者的病情變化,。

到了六天還沒有解大便的，可以再用小承氣湯一升,；到了六七天仍然沒有解大便,，不能吃東西，這是因?yàn)槟c里面有燥屎,，但是,，如果小便少的，大便也肯定是一開始堅(jiān)硬后面便溏,，沒有完全燥硬,，攻下肯定會(huì)便溏腹瀉不止，必須等待小便利,，大便才會(huì)燥硬,，這種情況下才可以攻下，適宜用大承氣湯攻下,。

本條文的脈弱和之前的脈遲,，都屬于“不及”這一類脈，陽明病可以見到,，所以,，我們必須精心觀察，慎重用藥,，尤其是脈弱而且伴隨胃脘部堅(jiān)硬的,，更應(yīng)該考慮患者是虛的，也就是有一兩個(gè)實(shí)證,，也不能妄試攻下法,。可以用少量小承氣湯微調(diào),，讓患者稍微安靜自己的煩躁,。

到了第六天再用一升小承氣湯，用藥何等慎重,，四五天、五六天,、六七天,，觀察是何等周詳。

對醫(yī)生來說,，治療大的疾病很難,，治療疑難雜癥更難，患者以及患者家屬這邊會(huì)急躁,，而醫(yī)生這邊粗心,，這種情況下沒有不壞事的,！四五天到六天，雖然沒有不解大便的明文,，然后根據(jù)不解大便六七天一語,，我們就會(huì)明白第四五天到第六天也沒有解大便，古文比較簡練,，在閱讀的過程中,，我們應(yīng)該細(xì)細(xì)品味。

252.“目中不了了者”,，指的是看東西不清楚,。“眼不和”,，指的是眼球暗淡無光,。

患太陽傷寒病六七天，這個(gè)病人突然看東西不清楚,、眼球暗淡無光,，這是因?yàn)榻蛞翰蛔阋詷s養(yǎng)眼睛了，這里的津液不足是里熱壅盛導(dǎo)致的,。

這里就給我們提供了思路,！眼睛的問題可以追溯到脾胃，我們知道,，脾胃為后天之本,，津液不足的情況下，會(huì)影響全身,，一般來說,，哪里原本用的多消耗得多就容易導(dǎo)致哪里的問題。我們的眼睛,，可以說是最疲憊的一個(gè)器官,，我們接受的信息大部分是依靠眼睛，眼睛一天到晚都在工作,，真的很疲憊,！中醫(yī)治療眼睛看東西不清楚是可以從這方面入手，補(bǔ)充津液,，讓津液足以榮養(yǎng)我們的眼睛,，從而達(dá)到讓人眼睛更明亮。

病人只是傷寒六七天,，并沒有發(fā)汗,！沒有發(fā)熱怕冷的表證和大實(shí)大滿的里證，雖然只是大便難而且身體微微發(fā)熱,，此時(shí)熱實(shí)于里,，這是比較特殊的癥狀,，雖然向外的表現(xiàn)還微弱，但是往上攻的趨勢是比較劇烈的,，病勢峻猛,，這種情況下病人的病情很危急，要緊急攻下,，不能再等候,、耽誤了，適宜大承氣湯,。

熱實(shí)極于里,，或是往外發(fā)散，發(fā)在體表,，表現(xiàn)出來就是身體燥熱,、出汗等癥；或是熱亢于上,，這個(gè)熱波及到頭腦,，表現(xiàn)出來就是煩躁、胡言亂語等癥,，本條文描述的是后面這種情況,。

不過，傷寒表證,，突然發(fā)生而停止,，而里實(shí)證沒有形成，就出現(xiàn)了眼睛看東西不清楚,、眼球暗淡無光的險(xiǎn)惡證候,，加上津液不足，這個(gè)病勢猛暴,，這個(gè)病的傳變太急太迅速了,，這種病情是很緊急危險(xiǎn)的，恐怕患者一天都過不下去,。

這種情況下,，哪怕患者只是解大便困難，身體稍微發(fā)熱,，也不能以觀望的態(tài)度來對待,。應(yīng)該緊急處理，唯有釜底抽薪,，用大承氣湯攻下。