出張石頑《傷寒緒論》,，中間略據(jù)鄙見(jiàn)補(bǔ)注,。

舌苔之名，始于長(zhǎng)沙,，以其邪氣結(jié)里，如有所懷,，故謂之胎。（一謂之苔,，如地之生苔者,。）傷寒邪在表，則苔不生,。邪熱傳里,，則苔漸生,，自白而黃，黃而黑,，黑甚則燥裂矣,。要以滑潤(rùn)而白者為表邪，灰黑濕潤(rùn)無(wú)苔為陰寒,，（此即舌質(zhì)之變色也,。）灰黑薄滑為夾冷食，皆不可用寒涼攻下之劑,。然中暑?yuàn)A血,，多有中心黑潤(rùn)者，又不可拘此說(shuō),。若黃黑灰色而干燥紋裂者為熱極,，萬(wàn)無(wú)虛寒夾血之理,。（亦有因極熱忽地飲冷而胃口之血瘀結(jié)，見(jiàn)黑苔者,。）惟屢經(jīng)汗下,，舌雖干而有微薄苔，卻無(wú)燥裂芒刺,，此為津液耗亡,，不可誤認(rèn)實(shí)熱而攻之，必致不救,?！督痃R》三十六治法，舉世宗之,。又《觀舌心法》一百三十八圖,，條分縷析，辨證最詳,。其間論紅為瘟熱,，紫為酒毒，霉醬為夾食,，藍(lán)為肝臟純色,，迥出前人未備，所嫌舍本逐末,，未免繁紊無(wú)綱領(lǐng),。因括其捷要，辨論于下∶如白苔者,，邪傷氣分,，肺主氣而色白，又主皮毛,，故凡白苔,，猶帶表證；仲景以為胸中有寒,，止宜和解,，禁用攻下，攻下必致結(jié)痞,，變證不測(cè),。若溫病、熱病,，一發(fā)便壯熱,，昏憒燥渴，舌正赤（此即舌質(zhì)）而有白滑苔，即當(dāng)用白虎湯汗之,。（白虎湯雖可生汗,，初起總宜略加表藥。）時(shí)疫初起,，舌上白苔如積粉者,，達(dá)原飲解之。若傷寒邪入胃腑,，則白苔中黃,；邪傳少陰，則白中變黑,。若純色為一經(jīng)證,，邊與中間兩色俱傳經(jīng)證。若從根至尖直分兩路者,，是合病與夾陰舌也,。合病則白中兼兩路黃，夾陰則白中兼兩路黑潤(rùn)及灰色也,。從根至尖橫分兩三截苔色者,，是并病舌也。（合病并病,，分別含混,。合病者，一邪而傷兩經(jīng)也,，或雖由此經(jīng)傳彼經(jīng),，而仍是寒邪，謂兩經(jīng)合病于一邪也,。并病者,，此經(jīng)寒邪蘊(yùn)為彼經(jīng)熱病，或一經(jīng)而有寒熱之兩病,，謂兩邪并病于一身也,。舌苔之直分橫截，與此渾不相涉,。直分二三路者,，以表里分也,。中間為里,，兩邊為表，左為肝膽,，右為脾胃,。橫分兩三截者，以三焦分也,。尖為上焦,，中為中焦,，根為下焦，視其色以決其寒熱虛實(shí)也,。）故尖白根黃,，尖白根黑，及半邊苔滑者,，雖證類(lèi)不同,，皆屬半表半里。白苔多而滑,、黃黑苔少者,，表證多也，尚宜和解,。黃黑苔多而白苔少,，或生芒刺黑點(diǎn)干燥者，里證多也,，必下無(wú)疑,。雖中心黃黑，而滑潤(rùn)邊白者,，此為表證未盡,。（所謂表證未盡，即風(fēng)寒尚未全化熱也,。鄙見(jiàn)即化熱,，仍是表邪，與真正里證,，總是不同,。）傷寒則大柴胡兩解之，溫?zé)釙r(shí)疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之,。又傷寒壞病,，雖白而濃，甚燥裂者,，此為邪耗津液,，宜小柴胡稍加芒硝微利之。純白滑苔,，為胃虛寒飲結(jié)聚膈上之候,，每于十三四日過(guò)經(jīng)致變,，不可泛視也。一種白濃苔,，如煮熟色到底不變者,，必里挾寒物留滯不散，致脈伏不出,，乃心脾氣絕,，肺氣受傷也,，慎不可下,。（寒滯不化,，可用溫下,。）宜枳實(shí)理中湯，熱甚,，合小陷胸下之,。至于能食自利而白苔滑者，為臟結(jié)難治也,。黃連湯,、連理湯、備急丸選用,，間有得生者,。

黃苔者，陽(yáng)明腑實(shí)也,。黃濕而滑者，為熱未盛,，結(jié)當(dāng)未定，不可便攻,，攻之必致初硬后溏也,。冬時(shí)宜確守此例，俟結(jié)定乃攻,，不得已,，大柴胡微利之。若在夏月,，一見(jiàn)黃苔,，便宜攻下,。以夏月伏陰在內(nèi),，多有下證最急而苔不燥者,，不可泥也,。若黃而燥者,，為熱已盛,，峻下無(wú)疑,。黃而生芒刺黑點(diǎn)者，為熱勢(shì)極,。黃而瓣裂者,，為胃液干,，下證尤急也,。諸黃苔皆屬胃熱,，分緩急輕重下之,。有種根黃而硬，尖白而中不甚干,，亦不滑，短縮不能伸出,，譫妄煩亂者,，（與前條半表半里證不同。）此痰挾宿食占據(jù)中宮也,，大承氣加生姜半夏主之,。有舌色青紫（此即舌質(zhì)。）而苔卻黃濃,，甚則紋裂,，但覺(jué)口燥，舌仍不干者,，此陰證夾食也,。（青紫是有瘀血,，非陰證也，是濕邪蘊(yùn)積,，深陷于血分之象,。）脈或沉細(xì)而伏，或虛大而澀,，按其心下或臍旁硬痛,，（結(jié)痰與瘀血相挾，多有此脈象證候,。）

而時(shí)失氣者,，（若常失氣，非有宿食燥屎,，即當(dāng)為氣脫矣,。）急宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之,。若脈虛大者,，黃龍湯主之，熱極煩躁者,，更加生地,、麥冬，夏月尤宜,。若冬時(shí)陰證夾食,，而舌上苔黃不燥者，宜用附子理中合小承氣下之,。大抵舌有積苔,，雖見(jiàn)陰象，亦是虛中有實(shí),，急當(dāng)攻下無(wú)疑,，但下法與尋常不同耳。又中宮有痰飲水血者,，舌多不燥,，不可因其不燥，而延緩時(shí)日致誤也,。凡溫病熱病稍見(jiàn)黃白苔,，無(wú)論燥潤(rùn)，即宜涼膈雙解,。時(shí)行疫癘稍見(jiàn)白苔,，即宜白虎、達(dá)原,。若見(jiàn)黃黑,，無(wú)論干濕,，大承調(diào)胃，急奪無(wú)疑,。

黑苔者,，少陰腎色也。（血分瘀濁之極也,。燥硬而隱隱見(jiàn)紫者,，是因熱灼，以致血敗,。柔潤(rùn)而隱隱見(jiàn)淡者,，水飲結(jié)而氣不流行，以致血瘀也,。）若五六日后,，熱傳少陰,，火乘水位,，亢極之火，不為水衰,，反兼水化,，（五行空談，陋習(xí)也,。此只是熱邪深入,，陰液全干，血瘀氣濁,，發(fā)見(jiàn)枯滯之死色也,。）如火過(guò)炭黑是也。始因表證失汗,，（所以瘀也,。）致邪入少陰，下之即愈,。然有屢下,，熱不減，苔不退者,，此必宿食留滯于中宮也,，宜黃龍湯加炮姜、川連,。有誤用汗下太過(guò),，津液枯竭，（所以瘀也,。）而苔燥黑者,，此為壞病,，須量人虛實(shí)為治。虛者其苔必薄而潤(rùn),，生脈散合附子理中,；實(shí)者其苔必濃而燥，生脈合黃連解毒,；（解毒即三黃湯,。）一則陰虛陽(yáng)亢，一則陽(yáng)虛陰亢,，不可不審,。熱勢(shì)盛劇，則黑苔上生芒刺,，及燥裂分隔瓣者,，須用青布蘸薄荷湯拭潤(rùn)，更以姜片刮去芒刺,，撅起隔瓣,，看刺下瓣底，（即舌質(zhì)也,。）色紅可治,，急下之；若俱黑,，不治矣,。又黑苔腐爛者，心腎俱絕,；舌黑而卷縮者,，肝絕；皆不可治,。舌黑及灰或黃,，而發(fā) 生蟲(chóng)腐爛，雖為濕熱,，亦屬肝傷,，俱為危候。又中間一路潤(rùn)黑燥苔,，質(zhì)潤(rùn)而苔燥也,。兩邊或黃或白者，兩感舌也,。（此或夙有蓄血,，內(nèi)正虛，外邪實(shí)，非兩感也,。篇中說(shuō)兩感皆未合,。）

邊黃則調(diào)胃承氣，邊白則大柴胡下之,。若中間一路黑滑薄苔,，兩邊白滑，此表里俱虛,，胃中雖有留結(jié),，急宜附子湯溫之。凡黑苔多兇,，（心氣為瘀血所阻,，邪氣內(nèi)潰甚速。）黑而干燥或芒刺瓣裂,，皆為實(shí)熱,，急宜下奪。黑薄濕潤(rùn),，或兼白滑者,，皆為陰寒，急當(dāng)溫經(jīng)也,。一種中黑而枯,，或略有微刺,，色雖黑而中無(wú)積苔,，舌形枯瘦，而不甚赤,，（此即舌質(zhì),。）其證煩渴耳聾，身熱不止,，大便五六日或十余日不行,，腹不硬滿(mǎn)，按之不痛,，神識(shí)不昏,，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句,，或帶笑,，或嘆息，此為津枯血燥之候,，急宜炙甘草湯,，或生料六味丸，換生地，合生脈散,，加桂,，滋其化源，庶或可生,。誤與承氣必死,，誤與四逆亦死。

凡舌苔或半黃半黑,，或半黃半白,，或中燥邊滑，或尖干根潤(rùn),，皆為傳并之邪,，寒熱不和之候。大抵尖黑稍輕,，根黑至重,，黃黑宜大承氣，兼白者宜涼膈散,，分緩急下之,。若全黑，為死現(xiàn)舌,，不治,。（心血全瘀，）夏月熱病,，邪火時(shí)火,，內(nèi)外燔灼，苔黑易生,，猶可攻治,。冬月傷寒，舌苔全黑,，決難救也,。（此乃指黑而潤(rùn)者，是血因寒而瘀,，夏熱瘀易行,，冬寒瘀難行也，若熱瘀,，即冬夏皆?xún)?。）然中暑誤認(rèn)外感，而加溫復(fù),，多致中黑,，邊極紅而潤(rùn)，脈必虛大，急用白虎湯清之,，虛者加人參,、竹葉。如更誤認(rèn)陰寒,，而與熱藥,，必致煩躁不救也。夏月中暑,，多有黑舌,，黑而中干者，白虎無(wú)疑,。黑而滑潤(rùn),，或邊白者，必夾寒食,。（前以此為兩感,，為表里俱虛，此以為夾寒食,，當(dāng)以此文為得之,。然尚遺卻蓄血一證。蓄血有寒有熱,，亦辨于苔之潤(rùn)燥也,。夾痰者，多見(jiàn)灰色之苔,，總因邪氣關(guān)及血分致此,。）古法用大順散，然不若理中合小陷胸最當(dāng),。若直中少陰真寒,，始病不發(fā)熱，舌心便黑色,，（如此必昏厥矣。）非由黃白變化,，其苔雖黑而滑,，舌亦瘦小，此真臟寒,，必厥冷,，自利嘔吐，脈沉遲,，四逆附子輩急溫之,，稍緩則不可救。

灰黑舌者，足三陰互病,，如以青黃和入黑中,，則為灰色也。（痰水主于脈中,，致血微停瘀也,。）然有傳經(jīng)直中之殊，蓋傳經(jīng)熱邪,，始自白苔而黃,，黃而灰黑，或生芒刺黑點(diǎn),，紋裂干燥,，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱,，有淡灰色,，中起深黑重暈者，（此病久寒熱互結(jié),，或夙有痰飲蓄血,，又新加以停滯也。若因內(nèi)傳一次,，即見(jiàn)一重也,，于理難通，或者邪氣化寒,、化熱,、化燥、化濕,，轉(zhuǎn)變一次,，即增一重，亦或傷冷,、傷熱,、傷食、傷飲,，多傷一次,，即增一重也。）乃溫病熱毒,。急用涼膈雙解治之,。熱毒內(nèi)傳一次，見(jiàn)暈一重,，傳二,、三次,，見(jiàn)二、三重也,。若見(jiàn)三重者,，不治。若直中三陰,，始病無(wú)燥熱,，便見(jiàn)灰色，舌潤(rùn)無(wú)苔,，更不變別色者,，此必內(nèi)夾寒食，及冷痰水飲,，或蓄血如狂等證,，當(dāng)隨證治之。又有感冒夾食,，屢經(jīng)汗下消導(dǎo),，二便已通，而舌上灰黑未退或濕潤(rùn),，或雖不濕,，亦不干燥者，不可因其濕,，誤認(rèn)為寒,，妄投姜附。亦不可因其不潤(rùn),，誤與硝黃,。此因汗下過(guò)傷津液，虛火上炎所致,，其脈必虛微少力,，治宜救陰為急，雖無(wú)心悸脈代,，當(dāng)用炙甘草湯主之,。內(nèi)有生地、阿膠,、麻仁,、麥冬之甘潤(rùn)，可以滋陰潤(rùn)燥,。蓋陽(yáng)邪亢盛，則用硝黃以救陰,，陰血枯涸,，則宜生地以滋陰,，可不辨乎。

紅色者,，心之正色也,。若紅極為溫?zé)嶂荆N(yùn)于心胃,，及瘟疫熱毒內(nèi)盛也,。若濕者，不可便下,，解毒湯或白虎,。紅中有白苔者，更感非時(shí)之寒也,，桂枝白虎湯,。紅中夾兩路灰色苔者，溫?zé)岫鴬A寒食也,，涼膈散加消導(dǎo)藥一,、二味。紅中有黑苔者,，熱毒入少陰也,，大承氣合白虎湯。紅極有黃黑芒刺者,，熱毒入腑也,，調(diào)胃承氣湯。紅極有紫紅斑,，及遍身發(fā)斑者,，陽(yáng)毒入心也，人參白虎湯加犀角,、黃連,。紅極而紋裂者，燥熱入肝也,，大承氣加柴胡,、白芍，甚則加芩,、連,。坑爛者,，濕熱入脾也,，小承氣加芩、連,、半夏,。白 者,，火氣燔灼也，（浮淺不入血脈,，止起白 ,。）三黃石膏去麻黃。紫瘡者,，火氣郁伏也,，解毒湯。紅星者,，（即紅珠鼓起也,。）心包火炎也，涼膈散,。一種柔嫩如新生,，望之似潤(rùn)，而燥涸殆甚者,，為妄行汗下,，津液竭也，多不治,。急宜生脈散和人參三白湯主之,。舌痿不能轉(zhuǎn)動(dòng)者，肝絕,，舌忽瘦而長(zhǎng),，心絕也。

紫色者,，酒后傷寒也,。世俗庸愚，往往受寒,，不服湯藥,，用姜、蔥,、酒發(fā)汗,，汗未當(dāng)而酒毒藏于心包，多有此證,。（有化為濕溫者,，有化為酒毒者，推其所以,，皆由寒氣束于大表,，酒力不能外行，而內(nèi)積于胃與包絡(luò)也,。）若純紫,，或中間略帶白苔而潤(rùn)者,，宜葛根湯加石膏,。若紫中有紅斑,，或紫而干黃，紫而短縮,，俱宜涼膈散下之,。若全紫而干，如煮熟肝者,，死肝色也,，其證必厥冷，脈必沉滑,。（血脈瘀阻,，陽(yáng)郁不達(dá)。）此陽(yáng)極似陰也,。急宜當(dāng)歸四逆湯加酒大黃下之,。（再加桃仁。）然多不救,。（當(dāng)歸四逆尚嫌近補(bǔ),，大黃又嫌泄氣。此證宜宣散,，而化血通脈,，使血開(kāi)氣達(dá)。）大抵深紫而赤者,，是陽(yáng)熱酒毒,，宜用苦寒解毒。（宜重化瘀,。）若淡紫而帶青滑者,，是則中腎肝陰證，急宜吳茱萸湯,、四逆湯溫之,。（宜兼化瘀。）然亦有中心生薄青紫苔,，或略帶灰黑而不燥不濕下證復(fù)急者,，此熱邪傷于血分也，犀角地黃湯加酒大黃微利之,。（紅紫二舌,，均指舌質(zhì)言之，固無(wú)紅苔,，亦斷無(wú)紫苔,，其有見(jiàn)紫苔者,，必舌面已腐，或微黑苔,，與赤紅相映而然也,。）

霉醬色苔舌者，乃夾食傷寒也,。食填太陰,，郁遏不得發(fā)越，久之 而成醬色也,。其證腹?jié)M時(shí)痛者,，桂枝加枳、樸,、橘,、半，痛甚加大黃,。因冷食不消,，加炮姜、濃樸,，甚則調(diào)胃承氣加炮姜下之,。如胃氣絕，脈結(jié)代,，唇吊齒燥,，下利者死。（按∶此即沉香色也,?？偸茄鰵鉂崴隆駸釆A痰,，亦常有之,，不僅夾食也。）

藍(lán)苔色舌者,，肝臟純色也,。（含糊。）傷寒日久,，屢經(jīng)汗下,，失于調(diào)理，致胃氣傷極,，心火無(wú)氣,，脾土無(wú)根據(jù)，則肺金不生；肝木無(wú)制,，侮于脾土,，故苔色如靛；或兼身生藍(lán)斑,，乃心脾肺三臟氣絕于內(nèi)也,，必死。

如微藍(lán)色,，而不甚深,，或略見(jiàn)藍(lán)紋者，為木受金傷,，臟氣未絕，脈不沉澀,，而微弦者,，可治。（此語(yǔ)極有道理,，惜欠發(fā)明,。沉澀者，正氣不至,，脈形斷續(xù)不勻也,。微弦者，氣能至而血阻之,，故脈形繃急也,。）小柴胡加肉桂、炮姜主之,。（按∶常見(jiàn)癇厥,，及胃氣久痛者，舌體全藍(lán),，此亦瘀血在胃,，肝氣不舒也。故青黑藍(lán)絳,，皆謂之濁,，皆涉血分，須辨寒,、熱,，燥、濕及痰血,、宿食,、燥屎、癥塊而治之，總以松動(dòng)血分為主,。）舌之證類(lèi)雖繁,，不外八種苔色，撮其大要,，亦辨證之一助也,。（張石頑《傷寒緒論》。）