條辨一一七：傷寒十三日不解，胸脅苦滿而嘔,，已而微下利,，日晡所發(fā)潮熱，此柴胡證,，本不得利,，今反利者，之醫(yī)以藥丸下之,，非其治也,。潮熱者，實(shí)也,，先宜小柴胡湯以解外,，后以柴胡加芒硝主之,。

太陽(yáng)證失治，走到少陽(yáng),，用小柴胡湯證,。

病人出現(xiàn)稍微下利，每日黃昏開始發(fā)熱,，為陽(yáng)明熱,。

陽(yáng)明熱有兩種：渴；便秘（放屁在小腸小承氣,，不放屁在大腸大承氣）,。

小柴胡湯證，兼陽(yáng)明燥熱,，用大柴胡湯,。

便秘堅(jiān)硬，需要加芒硝,。病人需要時(shí),，攻為補(bǔ),，則芒硝為補(bǔ),。反對(duì)手術(shù)開刀,。

柴胡加芒硝湯方

柴胡二兩六銖,，半夏二十銖，黃芩一兩,，甘草一兩,，生姜一兩,，人參一兩,，大棗十二枚,，芒硝二兩。

此八味,，以水四升,，煮取二升，去滓,，納芒硝，更煮微沸,，分溫再服,。

柴胡加芒硝湯

• （1）柴胡5、半夏5,、黃芩3,、甘草3、生姜3,、人參3,，芒硝4-5,。

• （2）芒硝生用沖服，醫(yī)圣張仲景煮,，可能是用量太大,。實(shí)際芒硝1錢即可。

• （3）急下存陰,，因?yàn)殛?yáng)明純熱癥,，會(huì)傷津液。

• （4）是否清干凈大便,，病人會(huì)知道,，一碗清不完吃第二碗。清完后,，小便由黃變淡白,，否則吃第二劑。

條辨一一八：傷寒,，十三日不解,，過經(jīng)，譫語(yǔ)者,，以有熱也,，當(dāng)以湯下之。若小便利者,，大便當(dāng)鞭,，而反下利者，脈調(diào)和者,，知醫(yī)以丸藥下之,，非其治也。若自下利者,，脈微當(dāng)厥,，今反和者，知為內(nèi)實(shí)也,，調(diào)胃承氣湯主之,。

傷寒，一定要用麻黃湯,，體重節(jié)痛,，身上如鞭打，惡寒發(fā)熱,，高燒,，脈浮。

太陽(yáng)病過經(jīng),，一種為進(jìn)入陽(yáng)明,，一種為進(jìn)入少陽(yáng),。

譫語(yǔ)：胡言亂語(yǔ)，神志不清,，大部分有燥矢,，濁氣上升到腦部，神昏,，眼睛看到奇怪的東西,。

小便色黃，即可用承氣湯攻,。

用湯劑而不用丸劑,，湯者蕩也，取其迅捷掃蕩,。

小孩子發(fā)燒感冒,，可用粉劑（麻黃湯方），傷寒很重,，全身發(fā)抖,，必須用湯劑。

丸劑力量不夠,，沒有完全清出來(lái)（非其治也）,，處方對(duì)，但大便還在里面,。

脈微當(dāng)厥,，脈很小的時(shí)候，當(dāng)場(chǎng)受不了會(huì)昏迷,。誤下脈柔和,，代表沒有造成大的傷害。

條辨一一九：太陽(yáng)病不解,，熱結(jié)膀胱,，其人如狂，血自下,，下者愈,；其外不解者，尚未可攻,，當(dāng)先解其外,，外解已，但少腹急結(jié)者,，傷可攻之,，宜桃核承氣湯,。

如狂,，而非已發(fā)狂,，很像要發(fā)狂，但還沒發(fā)狂,。

治血癥,、淤血第一方：桃核承氣湯。

唐容川,，清代經(jīng)方家,，著《血癥論》，認(rèn)為久病必有淤血,。

膀胱結(jié)石,、發(fā)炎、性病,，此時(shí)解表發(fā)汗,，小便津液不夠濃稠，會(huì)其人如狂,。血自下,，即小便中帶血。

攻下前一定要確認(rèn)沒有表證：脈沒有浮,，肌肉不會(huì)痛,，不頭痛項(xiàng)強(qiáng)、怕風(fēng),、怕冷,、流汗等。

少腹：有膀胱,、子宮,、淋巴組織等。若少腹痛,，如何判斷病在何處,？問小便情況，小便正常則膀胱沒有問題,，小便不利,，可能有淤血塊、結(jié)石堵在膀胱,、尿道,，或月經(jīng)痛。

攻下：首先確定有無(wú)表證,，再確定攻的具體部位,。

桃核承氣湯用于膀胱淤血，可能是因?yàn)樘邆?、外傷,、車禍,，陰部外傷（尿不出），一劑就中?/p>

桃核承氣湯方：

桃仁五十個(gè)去皮尖,，桂枝二兩,，大黃四兩，芒硝二兩,，甘草二兩炙,。

此五味，以水七升,，煮取二升半,，去滓，納芒硝,，更上火微沸,，下火。先食溫服五合,，日三服,，當(dāng)微利。

桃核承氣湯

• （1）用量比例：桃仁3,、桂枝2,、大黃4、芒硝2,、甘草2.

• （2）調(diào)胃承氣湯（酒大黃4芒硝2炙甘草2）基礎(chǔ)上加桃仁,、桂枝。

• （3）活血化瘀一般中醫(yī)想到丹皮,、牛膝,、紅花。醫(yī)圣張仲景則用桂枝,，辛甘發(fā)散,，到心臟，加強(qiáng)心臟的噴出力量,，推動(dòng)淤血,。

桃仁

淤血：

• （1）會(huì)有怪癥，嘴巴干,、口渴但不想喝水,。血循環(huán)不順暢，病人會(huì)口渴,，不欲飲,，昏迷。

• （2）三陰交、血海（血的會(huì)穴）看用于淤血,，三陰交為陰穴,，三陰交找到壓痛點(diǎn)都有淤血。

• （3）淤不去,，新不生，補(bǔ)血的方子常常是化瘀的,，有淤血時(shí)不受補(bǔ),。

條辨一二〇：傷寒八九日，下之,，胸滿,，驚煩，小便不利,，譫語(yǔ),，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主,。

傷寒八九日，不好判斷是否已經(jīng)傳經(jīng),。

• （1）一氣6-7天,，3-4日可直接發(fā)表,。

• （2）8-9日攻下太早,，很可能有表證。

• （3）表證未解,，已經(jīng)快要入里,，先攻下會(huì)造成胸滿、心煩,、小便不利,、譫語(yǔ)。

• （4）表證攻下則表邪（寒）下陷,，結(jié)胸,，太陽(yáng)寒水入肺。

• （5）心包與三焦水道系統(tǒng)互為表里,，心煩+小便不利在心包和三焦,，為少陽(yáng)。

龍骨,、牡蠣：醫(yī)圣張仲景用于驚煩,、焦慮、慌亂，取鎮(zhèn)心作用,。

一身盡重：水道不通,，影響到脾臟，脾主肌肉,，需要解肌,。

三焦為少陽(yáng)，用柴胡湯,。

譫語(yǔ)：大便不通,，陽(yáng)明熱。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

半夏二合洗,，大棗六枚,，柴胡四兩，生姜一兩半,，人參一兩半,，鉛丹一兩半，桂枝一兩半去皮,，茯苓一兩半,，大黃二兩，牡蠣一兩半,。

此十味,，以水八升，煮取四升,，納大黃,，切如諅子大，更煮一二沸,，去滓,，溫服一升。

柴胡加龍骨牡蠣湯

• （1）生姜,、人參,、鉛丹、茯苓,、牡蠣,、桂枝等量。

• （2）鉛丹：非鉛,，石類藥,，不好買，無(wú)毒,，鎮(zhèn)心,，平靜安定的作用,。

• （3）龍骨：用于潛陽(yáng)。正常人,，表面冷,，身體里熱，若陽(yáng)浮上來(lái),，陰在下面,，則危險(xiǎn)。

• （4）胃氣：正常人手腳心熱,，額頭冷,。手腳心熱，是胃氣所在,，例如又餓又冷時(shí)，會(huì)手心腳心冷,，吃飯后就會(huì)恢復(fù),。胃氣太過，會(huì)手汗,、腳汗多,，虛熱陽(yáng)不潛，若有便秘用承氣湯,，若大便正常,，用龍骨牡蠣湯。

• （5）龍骨與牡蠣：精失掉,，用龍骨收斂,，如遺精、早泄,；津失掉,，用牡蠣，咸生水,，如夜尿,。只驚煩，無(wú)夢(mèng)遺,、夜尿,，只有焦慮，龍骨牡蠣開等量,，若有失精或失津之癥,，重用龍骨或牡蠣。

龍骨

牡蠣

• （6）譫語(yǔ)：陽(yáng)明燥熱,，用大黃,。

• （7）半夏：醫(yī)圣張仲景用的是生半夏。

此條辨：

• （1）應(yīng)該還要解表時(shí)，反而攻下,，病邪入少陽(yáng)和陽(yáng)明之間,，用柴胡龍骨牡蠣湯。

• （2）素虛才會(huì)產(chǎn)生此癥,。

• （3）強(qiáng)壯的人,，即使攻早了，津液也可能自己回來(lái),。