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營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良在腫瘤患者中高發(fā),。我國(guó)三甲醫(yī)院住院腫瘤患者總體營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率為80.4%,，中重度營(yíng)養(yǎng)不良率高達(dá)58%；其中,，10%～30%的惡性腫瘤患者死于營(yíng)養(yǎng)不良,，而不是腫瘤本身[1]。 胃腸道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高于其他非消化系統(tǒng)的腫瘤,，因此更需要盡早評(píng)估自己的營(yíng)養(yǎng)狀況,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問題，盡早干預(yù)和治療,！ NRS 2002——簡(jiǎn)便,、快速篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 目前，醫(yī)生常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutrition risk screening,，NRS 2002）量表作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具,，幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，盡早糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),，提高患者生活質(zhì)量,。
NRS 2002量表評(píng)分會(huì)從疾病評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)受損狀態(tài)及年齡三個(gè)部分來給患者做評(píng)價(jià),，根據(jù)評(píng)分結(jié)果,，判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，具體評(píng)分內(nèi)容如下：*APACHE也叫急性生理與慢性健康評(píng)分,，現(xiàn)在常用APACHE-II評(píng)分,，包括急性生理、年齡及慢性健康評(píng)分三部分,。 具體的計(jì)算方法是將疾病嚴(yán)重程度評(píng)分,、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分和年齡評(píng)分三項(xiàng)相加所得分值即為NRS 2002總評(píng)分。總評(píng)分≥3分表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,。總評(píng)分＜3分,，則每周重復(fù)一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,。 需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，NRS 2002量表適合所有的住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,，使用對(duì)象為年齡18～90歲,、住院過夜、入院次日8時(shí)前未進(jìn)行急診手術(shù),、神志清楚,、愿意接受篩查的成年住院患者[2],。可以看到一般的腫瘤患者在疾病程度一項(xiàng)就有1分了,，高齡和體重丟失大于5%的腫瘤患者需要經(jīng)常評(píng)估自己的身體狀況,，及時(shí)根據(jù)評(píng)分結(jié)果，尋求合適的營(yíng)養(yǎng)治療,。 除了NRS 2002量表外,，目前還有一種專門為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法叫腫瘤患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（PG-SGA）。PG-SGA 量表由患者自我評(píng)估（包括體重,、進(jìn)食情況,、營(yíng)養(yǎng)癥狀、活動(dòng)和身體功能）和醫(yī)務(wù)人員評(píng)估（包括疾病與營(yíng)養(yǎng)需求,、代謝需求,、體格檢查）兩部分組成。具體內(nèi)容如下： PG-SGA患者評(píng)價(jià)部分（1）PG-SGA醫(yī)生評(píng)價(jià)部分（2）根據(jù)患者評(píng)價(jià)部分和醫(yī)生評(píng)價(jià)計(jì)算總的分值,，將腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分為四類： 營(yíng)養(yǎng)良好的患者不需要干預(yù)措施,。2～3分的患者可以由營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)生進(jìn)行患者和家屬的家庭教育，并根據(jù)癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,，進(jìn)行藥物干預(yù),；4～8分由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度,，醫(yī)生,、護(hù)士及藥師等聯(lián)合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；≥9分的患者急需進(jìn)行癥狀改善和（或）同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù),。 關(guān)于PG-SGA表,，有較多的評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)需要關(guān)注，比如第一項(xiàng)患者體重評(píng)分,，患者可以填寫下表,，對(duì)照著計(jì)算評(píng)分,。 體重表評(píng)價(jià)說明： 患者目前體重為實(shí)測(cè)體重,。任何原因使患者不能自行測(cè)量體重時(shí)，可抱起患者一起測(cè)量,，再測(cè)量并減去抱起人的體重,。 1個(gè)月前的體重和6個(gè)月前的體重患者可能記不清，此時(shí),，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問或逐漸減量詢問,，根據(jù)患者本人選定的近似值填寫體重。例如,，患者目前體重為50kg,，可以詢問患者1個(gè)月前大約有51kg,、52kg、53kg,、54kg,、55kg，或49kg,、48kg,、47kg、46kg,、45kg,，然后根據(jù)患者本人選定的數(shù)字，作為1個(gè)月前的體重,。體重下降百分率是指下降體重占原體重的百分比,。例如患者1個(gè)月前體重50kg，目前體重46kg,，1個(gè)月內(nèi)下降4kg,，則下降百分比為（50-46）/50=8%。 以1個(gè)月的體重變化情況評(píng)分,，沒有1個(gè)月體重變化資料時(shí),，則以 6個(gè)月體重變化情況評(píng)分。2周內(nèi)體重下降需另記1分,，無下降為0分,。兩者相加為體重總分。無法準(zhǔn)確了解具體體重時(shí),，可根據(jù)患者體重下降程度：無/輕/中/重/極重,，自我評(píng)分為0/1/2/3/4分。 PG-SGA患者評(píng)價(jià)部分（1）中第一項(xiàng)體重為累計(jì)計(jì)分,；第二項(xiàng)進(jìn)食為多選,，但以最高選項(xiàng)計(jì)分；第三項(xiàng)癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀,，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇,，本項(xiàng)為多選，累計(jì)計(jì)分,。如沒有食欲,、不想吃，記3分,；惡心,，記1分；嘔吐,，記3分,；口腔潰瘍,，記2分；腹瀉,，記3分,；該項(xiàng)最后得分為3+1+3+2+3=12 分。第四項(xiàng)為單選,，選取最符合的一項(xiàng)計(jì)分,。最終，四項(xiàng)評(píng)分之和作為第一部分的整體評(píng)分,，也是總評(píng)分的A部分[3],。 后面醫(yī)生的評(píng)分細(xì)節(jié)更多，涉及的內(nèi)容更專業(yè),，需要經(jīng)醫(yī)生專業(yè)評(píng)估后打分,。因此，患者可以通過NRS 2002快速地做個(gè)初步評(píng)判后,，如果發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)值較高,，應(yīng)該盡快前往醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)不良篩查，盡早評(píng)估出自己的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),，以便及時(shí)獲得專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持治療,。 參考文獻(xiàn)：
[1] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì)，《中國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)膳食白皮書（2020-2021）》 [2] 于康, 蔣朱明, 毛一雷, 等. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T427-2013）:臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[S]. 北京:中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì), 2013 [3] 石漢平,，張曉偉,，李薇, 等. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 555-2017）：腫瘤患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估[S].北京:中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì), 2017 目前，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在40%-80%,，合理的營(yíng)養(yǎng),、良好的飲食，不僅可以提高患者對(duì)手術(shù),、放化療的耐受力,，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可大大減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生,，提高生存質(zhì)量,。
腫瘤患者如何做到正確營(yíng)養(yǎng),，改善味覺減退,、體重不增加等問題，歡迎您加入腫瘤營(yíng)養(yǎng)訓(xùn)練營(yíng),，跟隨營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)一起,，學(xué)會(huì)科學(xué)飲食,！專業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 免費(fèi)營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng) 更有機(jī)會(huì)獲得營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑試用 掃碼添加小助手，加入營(yíng)養(yǎng)交流群溫馨提示：本文僅作為科普文章,，不提供專業(yè)診療意見,，具體診療，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。
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