1,、腫瘤的快速增長(zhǎng)消耗人體大量的營(yíng)養(yǎng),。腫瘤細(xì)胞消耗的能量比正常組織多，腫瘤患者的能量需求也比正常人要多,，這是導(dǎo)致腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因,。

2、腫瘤患者自身代謝異常,，患者的能量糖,、蛋白質(zhì)、脂肪等的代謝均有不同程度異常,，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)能減少,，代謝增加，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)的缺失,。

4,、抗腫瘤治療如手術(shù),、化療、放療等雖及組織造成不同程度的損傷,，如放化療帶來(lái)的為有效的抗腫瘤方法,，但會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞的口腔干燥、味覺(jué)喪失,、惡心,、嘔吐、厭食疼痛等癥狀,，導(dǎo)致消耗增加并影響食物的攝入及消化吸收,。

2010年CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專家委員會(huì)在全國(guó)腫瘤專科醫(yī)院和?？撇》恐虚_(kāi)展了納入2248例患者的大規(guī)模的前瞻性觀察研究,，分析發(fā)現(xiàn)，NRS 2002≥3分患者在抗腫瘤治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率更高（23.6%vs.15.5%）,，調(diào)整年齡,、性別,、腫瘤分期和放化療治療因素后，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)RR（相對(duì)危險(xiǎn)度）值為1.85（95%CI：1.13~3.05）,，提示NRS 2002可以較好的預(yù)示抗腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，有助于識(shí)別從營(yíng)養(yǎng)治療中獲益的人群。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)表（NRS 2002）

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutrition risk screening,NRS2002）是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦使用的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法,。

注：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分 =  疾病有關(guān)評(píng)分    營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)評(píng)分    年齡評(píng)分

總分≥3分，提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)立即開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持,；總分≤3分，應(yīng)每周用此法復(fù)查其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),。

病人提供的主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表

Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)

PG-SGA病史問(wèn)卷表

PG-SGA設(shè)計(jì)中的Box 1~4由病人來(lái)完成, 其中Box 1和3的積分為每項(xiàng)得分的累加, Box 2和4的積分基于病人核查所得的最高分.

病人提供的主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表

Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA)

PG-SGA評(píng)分工作表

營(yíng)養(yǎng)是腫瘤治療的重要組成部分,，科學(xué)、合理的飲食可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生,，增強(qiáng)患者的體質(zhì),、改善生存質(zhì)量，但在實(shí)際生活中,，很多腫瘤患者卻陷入了以下常見(jiàn)的飲食誤區(qū),。

• 擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng) ,希望餓死腫瘤

  事實(shí)是 ,目前沒(méi)有任何證據(jù)表明 ,營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng) ,相反 ,如果營(yíng)養(yǎng) 不足 ,腫瘤細(xì)胞會(huì)掠奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng) ,消耗機(jī)體自身組織 ,如果得不到改善最 終會(huì)餓死患者本人。 
  

• 相信補(bǔ)品 ,認(rèn)為越貴越好 
  最佳的選擇是在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下,，根據(jù)自身身體狀況 ,制定個(gè)性化的飲 食及營(yíng)養(yǎng)治療方案 ,選擇適合自己的飲食或醫(yī)療食品 
  

• 認(rèn)為自己沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題
  腫瘤細(xì)胞快速增值,、增長(zhǎng)過(guò)程中需要大量營(yíng)養(yǎng)，因此常導(dǎo)致集體自身肌
  肉及脂肪過(guò)度分解,。腫瘤治療的同時(shí)對(duì)身體正常細(xì)胞產(chǎn)生損害,，引起惡心、嘔吐,、乏力,、便秘 、腹瀉 等不良反應(yīng),，嚴(yán)重影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況,。鑒于營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)生率 ，患者需要進(jìn)行個(gè)性換的營(yíng)養(yǎng)支持以維持或改善 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,。 

• 喝湯能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
  “ 營(yíng)養(yǎng)都在湯里 ” 是一種比較流行的說(shuō)法 ,很多人都信以為真 ,覺(jué)得腫瘤 患 者 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該多喝湯,。因此,臨床上經(jīng)常能夠看到患者喝湯而家屬吃肉的現(xiàn)象。然而科學(xué)研究發(fā)現(xiàn) ,肉湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的 10%,此 外 ,多為脂肪及 一些維生素和礦物質(zhì)等 ,大部分營(yíng)養(yǎng)素 ,特別是蛋白質(zhì)仍在肉里,。所以 ,專家建 議要想多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ,應(yīng)將湯和肉一起吃,。因此 ,腫瘤患者在整個(gè)治療期及康復(fù)期 ,應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)師的幫助下 ,制定科 學(xué)的飲食及營(yíng)養(yǎng)治療方案 ,以維持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高抗腫瘤治療的效果,，改善生活質(zhì)量,，延長(zhǎng)生存期。

腫瘤細(xì)胞主要通過(guò)糖類提供自身所需能量 ,對(duì)干脂肪的利用率差。因此,高脂肪,、低碳水化合物的飲食應(yīng)作為腫瘤患者的首選方案,。同時(shí)鑒于營(yíng)養(yǎng)不良在腫瘤人群中的普遍性及其嚴(yán)重后果 ,飲食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)注度應(yīng)貫穿于腫瘤患者的全程治療,其原則為既要保證營(yíng)養(yǎng)平衡 ,又要選擇性饑餓腫瘤細(xì)胞。專家建議 ,腫瘤患者應(yīng)適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物 ,適量多吃蔬菜,、水果和其它植物性食物 ,吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物 ,限制精制糖攝入,。

• 平衡膳食
  腫瘤患者首先需要做到平衡膳食 ,即通過(guò)食物攝入能夠滿足身體營(yíng)養(yǎng)需求的多種營(yíng)養(yǎng)素。其中尤其應(yīng)保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入 ,以利于維持體重穩(wěn)定,。 

• 保持適宜的,、相對(duì)穩(wěn)定的體重
  

  腫瘤患者體重丟失大于 5%提示存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) ,并會(huì)對(duì)身體功能及臨床結(jié)局造成影響 ,因此保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重對(duì)于腫瘤患者很重要,。

• 食物選擇多樣性 ,搭配合理
  

  專家建議每日應(yīng)攝入 20-30 種食物 , 2/3 是植物性食物 ,1/3 是動(dòng)物性食物,。植物性食物不僅提供機(jī)體豐富的碳水化合物 ,還富含多種防癌的維生素,、微量元素及植物化學(xué)物,大多數(shù)具有腫瘤預(yù)防作用的膳食主要是由植物來(lái)源的食物組成的 。動(dòng)物性食物如肉蛋奶富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) ,有利于腫瘤患者機(jī)體組織重建 ,免疫細(xì)胞更新,。

食的攝入量應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的身高,、體重、年齡及活動(dòng)水平疾病應(yīng)激狀況來(lái)整,。根據(jù)中國(guó)居民膳食寶塔 ,結(jié)合腫瘤患者代謝特點(diǎn) ,腫瘤患者每日推薦的食物攝入量如下 ,如果需要個(gè)性化的飲食指導(dǎo) ,可以向臨床營(yíng)養(yǎng)師咨詢,。

• 1、谷薯類 (干 重 ) 250-400 克
  包括米飯,、饅頭,、面條及土豆、紅薯等,。對(duì)于消化功能正常 ,的患者 ,每餐建 議包括 1/3-1/2 的粗雜糧 ,如 小 米 ,、黑 米 、薏 米 ,、高 粱 ,、燕 麥、養(yǎng) 麥 ,、紅 小 豆 ,、綠 豆 、蕓 豆 等 ,。常 吃 薯 類 (紫 薯 ,、紅 薯 土 豆,、山 藥 ,、芋 頭 ) ,每 周 5 次 ,每 次 50-100 克 。

• 2,、非淀粉類蔬菜 300-500 克 ;水 果 200-400 克
  每日推薦攝入各種新鮮蔬菜 300-500 克 (深色蔬菜約占一半 ,如 :菠菜,、蘆筍、西蘭花,、油菜,、萵筍葉、西紅柿,、胡蘿卜,、茄子、紫甘藍(lán),、香菇等),。烹調(diào)方法 :先洗后切、急火快炒,、湯開(kāi)下菜,、炒好即食 ,少吃剩菜,。各種新鮮應(yīng)季水果每天 200-400 克 (相當(dāng)于 1-2 個(gè)蘋(píng)果、 1-2 個(gè)橙子,、 2-4 個(gè)獼猴桃,、 6-12個(gè)大草莓 ),水果于餐后 2 小時(shí)或者兩餐間吃較好。

• 3,、魚(yú)蝦 75-100 克及肉禽類 50-75 克
  肉類首選魚(yú)蝦類,禽肉優(yōu)干畜肉,。減少燒烤、高溫油炸,、紅肉及加工肉制品的攝入,。

• 4、雞蛋 25-50 克 ,大豆類及堅(jiān)果 30-50 克 ,奶類及制品 300 克
  雞蛋建議吃水煮蛋,、雞蛋羹或荷包蛋 ,注意應(yīng)減少雞蛋的烹調(diào)時(shí)間 ,蛋黃剛剛凝固的雞蛋最好消化,。與 40 克大豆?fàn)I養(yǎng)價(jià)值相當(dāng)?shù)亩怪破钒ū倍垢?120克,、豆腐絲 65 克、豆腐干 80 克,、豆腐腦或豆?jié){ 800 克 ,。

• 5、 油 25-30 克 ( 30-45 毫 升 ) ,鹽 6 克
  烹調(diào)油注意多樣化 ,如用橄欖油,、茶籽油,、菜籽油,、亞麻油,、核桃油等部分代替常吃的大豆油,、花生油,、玉米油。

結(jié)語(yǔ)