文章來源:翁敏,代正燕,甘志明,楊柳青,郭喜,劉敏,王云霖,宋春花,許紅霞,石漢平,王昆華. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院病人營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2021,11(28): 347-351.

正 文

營養(yǎng)不良常常伴隨整個腫瘤病程,，營養(yǎng)不良導(dǎo)致病人的平均住院日延長、降低病人的生活質(zhì)量,，甚至嚴重削弱了抗腫瘤治療的效果[1-2],。消化系統(tǒng)惡性腫瘤會不同程度的導(dǎo)致食物的攝入、消化及吸收障礙,，因此消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人更容易發(fā)生營養(yǎng)不良[3-4],。本文旨在了解昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院病人的營養(yǎng)狀況，探討營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性,，為規(guī)范消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人的臨床營養(yǎng)治療及提高其生活質(zhì)量提供依據(jù),。

1 資料和方法

1.1 研究對象 收集2018年1月至2019年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院且病理確診為消化系統(tǒng)惡性腫瘤（結(jié)直腸癌、胃癌,、肝癌,、食管癌、胰腺癌,、膽道惡性腫瘤）,、年齡 18 ~ 90 歲的病人 698例，所有病人神志清楚,、無交流障礙,、愿意參與本研究,。調(diào)查期間多次入院病人只調(diào)查1次并記為1例病人，以病人首次收住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果納入本研究,，以后入院的調(diào)查結(jié)果不納入本研究,。排除標準：獲得性免疫缺陷綜合征病人、接受器官移植病人及懷孕病人,。病人入院24 ~48 h內(nèi)完成調(diào)查,。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況 包括病人年齡、性別,、民族,、婚姻、腫瘤家族史,、生活所在地,、受教育程度和目前職業(yè)等基本資料。

1.2.2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查 采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查 2002 量表（nutritional risk screening 2002,，NRS 2002）在病人入院 24 h 內(nèi)進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查[5],，該量表包括疾病評分，營養(yǎng)狀況評分和年齡評分三個部分,。如果疾病評分 + 營養(yǎng)狀況評分 + 年齡評分,，總分值≥ 3分，表明病人存在營養(yǎng)風(fēng)險,；總分值<3分,，表明沒有營養(yǎng)風(fēng)險。

1.2.3營養(yǎng)評估 采用美國營養(yǎng)師協(xié)會和中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦用于腫瘤病人營養(yǎng)狀況評估的病人主觀整體評估量表（patient-generated subjective global assessment,，PG-SGA）在入院 48 h 內(nèi)對病人進行營養(yǎng)評估[6],。營養(yǎng)評估包括病人自評（體質(zhì)量、進食情況,、癥狀和身體活動情況）和醫(yī)務(wù)人員評估（疾病,、應(yīng)激狀態(tài)、體格檢查）,。PG-SGA 評分 0 ~ 1 分,，為營養(yǎng)良好；PG-SGA評分2 ~ 3分,，為可疑/輕度營養(yǎng)不良,；PG-SGA評分 4 ~ 8 分，為中度營養(yǎng)不良,；PG-SGA 評分≥ 9分,，為重度營養(yǎng)不良，即PG-SGA得分越高,，病人的營養(yǎng)不良程度越重,。

1.2.4生活質(zhì)量調(diào)查 采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問卷第 3 版（European Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life-core 30 Questionnaire Version 3.0, EORTC QLQ-C30 V3.0）[7]調(diào)查病人生活質(zhì)量,，QLQ-C30 共30 個條目，包括 5 個功能領(lǐng)域（軀體功能,、角色功能,、認知功能、情緒功能,、社會功能）；9個癥狀等領(lǐng)域（疲乏,、疼痛,、惡心嘔吐、呼吸困難,、失眠,、食欲減退、便秘,、腹瀉及經(jīng)濟困難）,，1 個整體生活質(zhì)量領(lǐng)域，合計15個領(lǐng)域,。條目1 ~ 28含4個等級：沒有,、有點、相當,、非常,，分別記為1 ~ 4分；條目29,、30含7個等級,，從非常差到非常好，記為1 ~ 7分,。生活質(zhì)量總評分可以從整體生存質(zhì)量評價維度計算獲得,，通過加權(quán)平均和線性轉(zhuǎn)換使其得分在0 ~ 100之間。得分差異在0 ~ 9分,，生活質(zhì)量為無改變,；10 ~ 20分之間，生活質(zhì)量有改變,，但不明顯,；大于20分，意味著明顯下降,，得分越高生活質(zhì)量越差,。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前反復(fù)預(yù)試，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,；調(diào)查中定期校準體重秤,、握力,、皮褶厚度等測量工具，規(guī)范進行人體學(xué)測量,、資料的收集,、復(fù)核、編碼及數(shù)據(jù)錄入等,。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件完成,。正態(tài)分布的計量資料采用x ± s表示，定性資料采用構(gòu)成比/率表示,。對滿足正態(tài)性和方差齊性的計量資料,，組間比較采用單因素方差分析或 t 檢驗；定性資料組間比較采用 χ2檢驗,。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究共納入消化系統(tǒng)惡性腫瘤698 例 ，其 中 男 性 557 例（79.8%）,、女 性 141 例（20.2%）,，平均年齡為（60.0 ± 11.7）歲，年齡范圍為（18.3 ~ 89.2）歲,。698 例惡性腫瘤分別是結(jié)直腸癌440 例（63.0%）,、胃癌 137 例（19.6%）、肝癌 50 例（7.2%）,、食管癌50例（7.2%）,、胰腺癌17例（2.4%）及膽道惡性腫瘤4例（0.6%）。其他基本信息見表1,。

2.2營養(yǎng)風(fēng)險篩查 消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人NRS 2002 得分平均為（2.78 ± 1.41）分,，LSD 兩兩比較結(jié)果顯示食管癌、胃癌病人 NRS 2002 得分均分別 >結(jié)/直腸癌和肝癌病人 ,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）,。有營養(yǎng)風(fēng)險（NRS 2002 評分≥ 3 分）的比例為 53.0%（370/698）。不同消化系統(tǒng)惡性腫瘤組間NRS 2002 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 4.034,，P =0.001）,，各組間營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 27.078，P = 0.001）,，見表2,。

2.3營養(yǎng)評估狀況 消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人 PG-SGA 得分平均為（8.21 ± 5.40）分，LSD 兩兩比較結(jié)果顯示胃癌 PG-SGA 得分>結(jié)/直腸癌,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）,，其他組間未見差異。營養(yǎng)良好,、可疑/輕度營養(yǎng)不良,、中度營養(yǎng)不良,、重度營養(yǎng)不良發(fā)生比例分別為 8.3%（58/698）、16.5%（115/698）,、30.8%（215/698）,、44.4%（310/698），其中75.2%的病人存在中,、重度的營養(yǎng)不良,，尤其是胃癌、肝癌,、食道癌及胰腺癌病人重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率均在45%以上,。不同消化系統(tǒng)惡性腫瘤組PG-SGA評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 4.262，P = 0.001）,。各組間病人營養(yǎng)不良的發(fā)生程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =41.463,，P = 0.001）,，見表3,。

2.4營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)評估的相關(guān)性分析 不同消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人營養(yǎng)風(fēng)險NRS 2002得分與PG-SGA營養(yǎng)評估得分均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）,，見表4,。

2.5生活質(zhì)量評價結(jié)果生活質(zhì)量得分平均為（52.47 ± 11.16）分，不同消化系統(tǒng)惡性腫瘤組間生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 3.049,，P =0.010）,，LSD兩兩比較結(jié)果顯示，生活質(zhì)量得分：胃癌 > 結(jié)直腸癌,，胃癌 > 食管癌,，膽道惡性腫瘤 > 食管癌，其余惡性腫瘤組間未見統(tǒng)計學(xué)差異,，見表5,。

2.6 營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 PG-SGA得分與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r = 0.434,，P = 0.001）,。不同營養(yǎng)狀況組間生活質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 38.687，P = 0.001）,，LSD 兩兩比較結(jié)果顯示,，中、重度營養(yǎng)不良組生活質(zhì)量得分均高于營養(yǎng)良好組,、可疑/輕度營養(yǎng)不良組,，即中、重度營養(yǎng)不良組生活質(zhì)量較營養(yǎng)良好組,、可疑/輕度營養(yǎng)不良組差,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）,，見表6。

3 討論

全球消化系統(tǒng)惡性腫瘤約占所有惡性腫瘤發(fā)病率的30%,，消化系統(tǒng)惡性腫瘤也是我國常見的惡性腫瘤[8],，消化系統(tǒng)腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良發(fā)生比例高，進一步可能發(fā)展成惡液質(zhì),，多達80％的晚期癌癥病人經(jīng)歷過厭食-惡病質(zhì)綜合征,，嚴重影響病人抗腫瘤治療療效，對其生活質(zhì)量和生存預(yù)后產(chǎn)生嚴重的負面影響[9],。腫瘤相關(guān)性營養(yǎng)不良是多種因素共同作用的結(jié)果,，消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人常存在進食困難、食欲不振,、腹脹,、腹瀉、惡心及嘔吐等,，攝入明顯不足,，是導(dǎo)致和加重營養(yǎng)不良的主要原因。加之消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人營養(yǎng)知識缺乏,，營養(yǎng)教育過程中可提高病人自我效能水平,，從而促進營養(yǎng)行為改變[10]，最終改善營養(yǎng)狀況,，提高生活質(zhì)量,。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會推薦對所有確診惡性腫瘤的病人進行營養(yǎng)診斷時首先使用NRS 2002量表對其進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，進一步用PG-SGA量表對其是否存在營養(yǎng)不良進行診斷,。營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估是兩個不同的概念,，營養(yǎng)風(fēng)險篩查是指發(fā)現(xiàn)患者是否存在現(xiàn)有的或潛在的可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的因素。營養(yǎng)評估是根據(jù)病人的體質(zhì)量,、飲食情況,、身體測量以及生化指標等對病人是否存在營養(yǎng)不良作出診斷[11]。因此我們根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)（PG-SGA評分,，得分越高營養(yǎng)不良越嚴重）來研究營養(yǎng)不良與生活質(zhì)量的相關(guān)性,。

本研究入組病人均是在常規(guī)的抗腫瘤治療如手術(shù)及放、化療的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)診斷,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率達 91.7%（PG-SGA評分≥ 2分）,，這與消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人進食受限、消化及吸收障礙等因素密切相關(guān),。加之腫瘤自身分泌 TNF-α,、IL-1、IL-6 等炎癥因子，引起機體蛋白質(zhì)合成下降且分解代謝增多[12],；其次,，外科根治手術(shù)引起胃腸道結(jié)構(gòu)改變，術(shù)中機械性刺激損傷迷走神經(jīng)以及放化療等因素均可加重營養(yǎng)不良發(fā)生,；再次,，病人心理應(yīng)激、社會角色轉(zhuǎn)變產(chǎn)生悲觀,、抑郁等致攝食減少等[13]均可導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生,。研究顯示[14]男性順位前五的惡性腫瘤除肺癌外均為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，提示男性消化系統(tǒng)腫瘤高發(fā),。本研究病人中男女性別構(gòu)成比高于其他相關(guān)研究[15-16],，除與男性病人自身吸煙飲酒、蔬菜水果攝入少等不良生活方式有關(guān)外,，本研究僅在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)進行現(xiàn)況調(diào)查,，研究結(jié)果具有一定代表性的同時也存在一定局限性，云南地區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤特定的性別疾病譜還有待更多研究證實,。

本研究顯示,，營養(yǎng)狀況越差的惡性腫瘤病人生活質(zhì)量也越低，同時中,、重度營養(yǎng)不良病人生活質(zhì)量較營養(yǎng)良好組,、可疑/輕度營養(yǎng)不良病人差,。Mar‐tel 等[17]研究表明,，胃腸道惡性腫瘤老年病人，其營養(yǎng)不良與老年人各方面機體功能和生活質(zhì)量降低相關(guān),。李雙燕等[18]研究也表明,，消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量密切相關(guān)，營養(yǎng)不良病人生活質(zhì)量下降明顯,。因此,，消化系統(tǒng)惡性腫瘤營養(yǎng)狀況與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，有效的營養(yǎng)干預(yù)對于提高其生活質(zhì)量有著重要的意義,。

綜上,，消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群，及時評估營養(yǎng)狀況及制定合理營養(yǎng)治療方案具有十分重要的意義,。營養(yǎng)狀況越差,，生活質(zhì)量越差，建議對消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人在入院后進行常規(guī)營養(yǎng)風(fēng)險篩查,、營養(yǎng)評估及營養(yǎng)治療,，以提高病人的生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。