(一)治療目的,。

降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率及嚴(yán)重后遺癥,。

(二)治療原則

解痙鎮(zhèn)靜,、降壓，適時(shí)終止妊娠,，有指征者擴(kuò)容和利尿,；監(jiān)測及促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。

(三)治療方法

1．輕度妊娠高血壓綜合征：早期處理主要是做好圍生期保健,，調(diào)節(jié)孕婦的機(jī)體平衡,。緊張和疲勞可引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),，長久站立也可使循環(huán)血量下降,，腎素,、血管素、醛固酮水平升高,，引起血管痙攣,，尿量減少。因此,，休息有利于循環(huán)平衡,；但仰臥位時(shí)子宮壓迫下腔靜脈及右腎血管，也可影響循環(huán)量,，當(dāng)側(cè)臥位時(shí),，股靜脈及下腔靜脈壓力下降，使回心血量增加,，有利于利尿,，因此應(yīng)勸患者一天至少臥床休息三次，最好取左側(cè)臥,。另外注意營養(yǎng)補(bǔ)充,，糾正貧血，補(bǔ)充鈣劑,，適當(dāng)攝入鈉鹽,。必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥0．03一O．06g或安定2．5mg，一日3次口服,。間斷吸氧,。

2．中、重妊娠高血壓綜合征：應(yīng)住院治療,，積極處理,，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙,、降壓,、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿,，定時(shí)終止妊娠,。

(1)解痙藥物：硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者,。臨床應(yīng)用硫酸鎂治療,，對(duì)宮縮和胎兒均無不良影響。根據(jù)病情選擇下列任何一種方案。　　　　　　　　　　　　

①方案I：硫酸鎂15g溶于lOoOml液體靜脈滴注,，1．o一2．Og/1時(shí)(根據(jù)體重及用藥反應(yīng)調(diào)整用量),，停止滴注6小指后,，肌內(nèi)注射硫酸鎂5g,。

②方案H：硫酸鎂5g,，肌內(nèi)注射十方案I,?！　?/p>

③方案m：硫酸鎂2．5—5．og緩慢靜脈注射十方案I,。

④方案IY：硫酸鎂2．5—5．Og緩慢靜脈注射十5g肌內(nèi)注射十方案I。 

24小時(shí)硫酸鎂總量25—30g,。用藥前及用藥過程中監(jiān)測：膝反射是否存在,，呼吸(＞16次／min)，尿量(＞25m1／h或＞600m1．／24h),。因硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制,，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失,，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,，嚴(yán)重者心跳可突然停止?！惫手委煏r(shí)須備鈣劑作為解毒劑,。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射lO％葡萄糖酸鈣10m1,。鈣離子能與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體,，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加深,。 

(2)鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜劑,，兼有鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用。

①地西洋(安定)：10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射(必須在2分鐘以上),，必要時(shí)可重復(fù),；數(shù)次，抽搐過程中不可使用,。

②冬眠合劑I號(hào)(氯丙榛,、異丙榛各50mg，呢替100mg)1／3—1／2量肌內(nèi)注射或靜脈注射,，也可靜脈滴注,。

冬眠藥物具有神經(jīng)系統(tǒng)廣泛的抑制作用，有利于控制子癰抽搐,。此外,，有解痙降低血壓的作用。由于使用中可能使血壓急速下降,，使腎與子宮胎盤血流量不足,，對(duì)胎兒不利以

及藥物對(duì)肝有一定損害,。因此，現(xiàn)已較少使用,，但對(duì)硫酸鎂治療效果不佳者,，仍可應(yīng)用。

(3)降血壓：降壓藥物適用于血壓過高,，特別是舒張壓高的患者,。適用于重度妊娠高血壓綜合征血壓＞160／100一110mmHg,，血壓宜控制在140一150／90一100mmHg,。

①阱屈嗪：5一lomg加入5％葡萄糖液20m1中，緩慢靜脈注射,，繼之以lo一20mg加入5％葡萄糖液250m1中靜脈滴注,。

②拉貝洛爾(柳氨節(jié)心定)：開始劑量100mg日服2—3次，必要時(shí),，增加到200mg,，日服3—4次或100mg加入5％葡萄糖液500m1中，靜脈滴注,，20一40滴／分鐘,，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，血壓穩(wěn)定后可改為口服,。

③硝苯地平(心痛定)：每次10mg,，每日3次，不主張舌下含化,，24小時(shí)總量在60mg以內(nèi),。應(yīng)慎用。

④硝酸甘油：每次o．5mg,，舌下含化或20mg溶于5％葡萄糖液’16gml靜脈滴注,，血壓降至預(yù)期值時(shí)調(diào)整至lo一15滴／分鐘維持，青光眼及顱內(nèi)壓增高者禁用,。

⑤Ketanserin：是目前國外廣為推祟的認(rèn)為專門治療重度妊娠高血壓綜合征“量身定做”的最好藥品,，特點(diǎn)是顯效快，降壓緩慢,，不伴明顯的心律和心輸出量的改變,，舒張期末血管阻力中度下降而不影響子宮胎盤血液的供應(yīng)，副反應(yīng)輕,，僅有頭昏,、口干，心電圖QT延長,。

(4)擴(kuò)容：擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注,，糾正組織缺氧,，改善病情。適應(yīng)證：①血細(xì)胞比容＞0．35,；②尿少且尿比重＞1．020,。

禁忌證：①心率＞100次／分鐘；②肺水腫,心功能衰竭,；③腎功能不全,。

注意事項(xiàng)：擴(kuò)容應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行；擴(kuò)容治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏,、呼吸,、血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生,。 

常用擴(kuò)容劑：①低分子右旋酵酐500m1加5％葡萄糖液500m1,，為1個(gè)擴(kuò)容單位。

②靜脈應(yīng)用膠體溶液：清蛋白,、血漿,、全血。

(5)利尿：過去認(rèn)為妊娠高血壓綜合征的主要病理生理變化是水鈉港留,，所以常規(guī)應(yīng)用利尿劑?，F(xiàn)認(rèn)為主要病理變化為血容量減低，再給利尿劑使血液更濃縮,，臟器灌流量更加減少,，加重母兒病情。

適應(yīng)證：①全身性水腫,、肺水腫,、腦水腫及血容量過多且常伴有潛在肺水腫者；②血容量過高,、心臟負(fù)擔(dān)過重或心衰,；③合并慢性血管性疾病，如慢性腎炎,、慢性高血壓,；重度貧血；羊水過多等,。

常用藥物：①速尿：20一40mg肌內(nèi)注射或溶于5％葡萄糖液20一40m1中緩慢靜脈注射(5分鐘以上),，必要時(shí)可用200mg加入5％葡萄糖液500m1靜脈滴注。適用于肺水腫,，心功能衰竭,。

②甘露醇：20％甘露醇250m1，靜脈滴注,，20分鐘滴完,，每4-6小時(shí)可以重復(fù),。僅適用于腦水腫。

(6)適時(shí)終止妊娠：妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)治療后,，適時(shí)終止妊娠是極為重要措施之一,。

1)終止妊娠的指征：①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24—48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；②先兆子癇孕婦胎齡已超過36周,，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者,；②先兆子癇孕婦胎齡不足36周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退,，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者,；④子癰控制后6—12小時(shí)的孕婦。

2)終止妊娠的方式：根據(jù)病情及產(chǎn)科指征決定陰道分娩或副宮產(chǎn),。對(duì)重度妊娠高血壓綜合征的剖宮產(chǎn)問題,，國內(nèi)外學(xué)者雖有爭議,，但臨床實(shí)踐證明剖宮產(chǎn)是搶救重度妊娠高血壓綜合征的有效手段,。對(duì)重度妊娠高血壓綜合征中IUGR，或胎兒體重＜1500g者,，剖宮產(chǎn)分娩可提高胎兒存活率,；若無胎兒危險(xiǎn)指征宮頸條件較成熟者可以引產(chǎn)。

剖官產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者,；宮頸條件不成熟,；不能在短期經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者,；胎盤功能明顯減退,，或已有胎兒窘迫表現(xiàn)者。

引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟9gp宮頸柔軟且宮頸管已消失時(shí),，行人工破膜后加用催產(chǎn)素靜脈滴注,，或單用催產(chǎn)素靜脈滴注弓0產(chǎn)。靜滴催產(chǎn)素時(shí)或臨產(chǎn)后,。應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),。分娩時(shí)，第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,，保持產(chǎn)婦安靜,；第二產(chǎn)程適當(dāng)縮短[會(huì)陰側(cè)切和(或)胎頭吸引、低位產(chǎn)鉗助娩],；第三產(chǎn)程注意胎盤和胎膜及時(shí)完整娩出防止產(chǎn)后出血,。　　　　　　　　　　　　　　　　 

產(chǎn)后24小時(shí)直至5日以內(nèi)仍有發(fā)生子癰的可能,。盡管隨時(shí)間推移,，發(fā)生子癰的可能性減少,，但仍不可放松觀察及防治。

子癇的處理：子癰為重度妊娠高血壓綜合征最嚴(yán)重階段,，一旦發(fā)生抽搐,，母兒死亡率均明顯增高。因此,，除上述治療外,，尚應(yīng)重視下例情況：

①控制抽搐：一旦抽搐發(fā)作，應(yīng)盡快控制,。藥物首選硫酸鎂,，必要時(shí)加用強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥物。如血壓過高則加用降壓藥物靜脈滴注,。降低顱壓時(shí),，采用20％甘露醇250ml快速靜脈滴注，出現(xiàn)肺水腫則用速尿20—40mg靜脈注射,。使用抗生素預(yù)防感染,。  

②護(hù)理：子癰患者的護(hù)理與治療同樣重要?；颊邞?yīng)安置于單人暗室,，保持室內(nèi)空氣流通7避免一切外來的聲、光刺激,，絕對(duì)安靜,。一切治療與護(hù)．理操作盡量輕柔，相對(duì)集中,，避免干擾,。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏,、呼吸,、體溫及尿量(留置導(dǎo)尿管)，記錄出入量,。防止受傷十分重要,，必須專人護(hù)理，加用床檔,，以防患者從床上跌落,。若有假牙應(yīng)取出，并于上下臼齒之間放置一纏以紗布的壓舌板,，防咬傷唇舌,。 

③嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)進(jìn)行必要的血,、尿化驗(yàn)等特殊檢查,。及早發(fā)現(xiàn)與處理腦出血,、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥,。

3．妊娠高血壓綜合征并發(fā)癥的處理