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【今日解讀】產(chǎn)科常見藥品使用 之三 “妊娠期高血壓疾病相關(guān)藥物”

 明月美譽(yù)館 2020-05-09

作者:桂順平,、漆洪波

單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科

1 妊娠期及哺乳期降壓藥的使用

(1)口服降壓藥物:
硝苯地平片(10mg/片):常用于高血壓急癥,10mg po,,20分鐘復(fù)測(cè),,仍高于160/110mmHg,20mg口服,。
硝苯地平控釋片(拜新同30mg/片):常規(guī)用量30mg qd/q12h po
拉貝洛爾片(50mg/片):100mg bid-tid,,常用維持劑量200-400mg,最大劑量2400mg即48片,。
甲基多巴(250mg/片):250mg bid-tid,,根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量,最大不超過3g/日,。
(2)靜脈降壓藥物:
酚妥拉明(α受體阻滯)(粉針劑10mg/支):20mg+晶體液100ml,,起始劑量3ml/h(10ug/min 即0.6mg/h)滴注,根據(jù)血壓調(diào)整劑量,。
烏拉地爾/亞寧定(α受體阻滯)(水針劑:25mg/支,,5ml):先緩慢靜脈注射10~50mg(一般25mg),5分鐘內(nèi)可顯效,,后維持靜脈滴注(微泵):100mg(20ml)+30ml晶體液(總液量50ml),,初始速度為60ml/h(2mg/min),逐漸減量,,低劑量維持,,速度為4.5ml/h(9mg/h)。(血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定)
尼卡地平/佩爾(二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑):10mg尼卡地平每小時(shí)1 mg為起始劑量,,根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整用量,。
硝酸甘油(水針劑:5mg/支,1ml):  50mg+晶體液40ml(總量50ml),,微泵,,初始0.3-0.6ml/h(5-10ug/min) 每3-5分鐘增加0.3ml→直至1.2ml/h  每3-5分鐘增加0.6ml→(推薦劑量在0.6-12ml/h)

二 硫酸鎂防治子癇

(1)控制子癇抽搐:

靜脈用藥負(fù)荷劑量為 4~6 g,溶于 10%葡萄糖溶液 20ml 靜脈推注(15~20 min),或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速靜脈滴注,,繼而1~2 g/h靜脈滴注維持,。或者夜間睡眠前停用靜脈給藥,,改用肌內(nèi)注射,,用法為25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24 h硫酸鎂總量25~30 g(Ⅰ-A),。

(2)預(yù)防子癇發(fā)作:

適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后,,負(fù)荷劑量2.5~5.0 g,維持劑量與控制子癇抽搐相同,。用藥時(shí)間長短根據(jù)病情需要調(diào)整,,一般每天靜脈滴注6~12 h,24 h總量不超過25 g,;用藥期間每天評(píng)估病情變化,,決定是否繼續(xù)用藥;引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)可以持續(xù)使用硫酸鎂,,若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能,;產(chǎn)后繼續(xù)使用 24~48 h。(3)若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊,,建議啟用硫酸鎂治療,。(4)硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時(shí),為避免長期應(yīng)用對(duì)胎兒(嬰兒)鈣水平和骨質(zhì)的影響,,建議及時(shí)評(píng)估病情,,病情穩(wěn)定者在使用5~7 d后停用硫酸鎂;在重度子癇前期期待治療中,,必要時(shí)間歇性應(yīng)用,。

注意事項(xiàng):血清鎂離子有效治療濃度為1.8~3.0 mmol/L,超過3.5 mmol/L 即可出現(xiàn)中毒癥狀,。使用硫酸鎂的必備條件:(1)膝腱反射存在,;(2)呼吸≥16次/min;(3)尿量≥25 ml/h(即≥600ml/d),;(4)備有10%葡萄糖酸鈣,。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并緩慢(5~10 min)靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣10 ml。如孕婦同時(shí)合并腎功能不全,、心肌病,、重癥肌無力等,或體質(zhì)量較輕者,,則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用,。條件許可,,用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。

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