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妊娠高血壓綜合征 水腫,、高血壓,、頭痛、頭暈,、煩躁,、抽搐、昏迷 妊娠高血壓綜合征,，妊娠24周以后出現(xiàn)高血壓,、水腫、蛋白尿等表現(xiàn),。嚴(yán)重者,，頭痛、眼花,、惡心,、嘔吐，甚至抽搐,、昏迷,。此癥是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡主要原因之一。 （診斷要點） （一）病史 1.妊娠20周后出現(xiàn)下肢水腫,，先為踝部,，休息后消失，日漸加重,。水腫加重可上升至下肢,、外陰、腹壁及全身,，也可出現(xiàn)腹水,。 2.可有頭痛、頭暈,、眼花,、惡心、視力模糊,、煩躁不安,、胸悶,，甚至抽搐、昏迷等,。 3.應(yīng)詢問孕前有無高血壓病史,，慢性腎炎、腎病史,，以資鑒別,。 （二）體格檢查 1.水腫 首先見于踝部，休息后消失者仍屬正常,。待病情發(fā)展,，體重增加，每周超過500g,，休息后水腫亦不消退,，且日漸加重,，向上蔓延至下肢,、外陰、腹壁以至全身,。 據(jù)水腫程度分為四度：Ⅰ°水腫局限于小腿以下,；Ⅱ°過膝；Ⅲ°累及外陰,、腹壁,；Ⅳ°漫及全身，可有腹水,。 2.高血壓 指孕婦在2-3天內(nèi)有兩次血壓高于17/12kPa(130/90mmHg),，或者收縮壓、舒張壓分別比基礎(chǔ)血壓高4kPa和2kPa(30和15mmHg),。輕者發(fā)病早期在低水平波動,，重癥者高于20/13KPa（150/100mmHg）。 3.重癥者須注意病人的精神狀態(tài),，視力,，心律和心率，肺底部有無羅音,，尿量及子宮收縮等,，及時發(fā)現(xiàn)先兆子癇、心力衰竭,、腎功能衰竭及胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥的癥狀和體征,。 4.子癇發(fā)作時，病人常表現(xiàn)眼球固定,，瞳孔散大,，瞬即頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn),，牙關(guān)緊閉，接著四肢強直,，全身抽搐,，抽搐時呼吸暫停，面色青紫,，繼之轉(zhuǎn)入昏迷,。抽搐過后注意昏迷持續(xù)的時間和再次發(fā)作之可能。 （三）輔助檢查 1.重癥者尿蛋白在0.5g/24h以上,，尿液比重增高,，鏡下可見管型。 2.紅細胞壓積可增高,，示血液濃縮,。血CO2-CP下降，BUN輕度上升,，GPT值輕度增高等,。疑有凝血功能異常，可檢查纖維蛋白,，凝血酶原時間,，又可因纖溶系統(tǒng)亢進，少數(shù)病人3P試驗陽性,，血小板可在100×10^9/L以下,。 3.EKG常示有竇性心動過速和心肌損害。 4.眼底視網(wǎng)膜小動脈痙攣,，重癥者視網(wǎng)膜水腫,、滲出和出血。 （四）按其體征和病情程度可分為： 輕度 僅出現(xiàn)水腫或高血壓,，無蛋白尿,。 中度 在水腫、高血壓及蛋白尿三項中有兩項存在,，或三項都存在,。 重度 除有上述三項，體征進一步加重,，并有先兆子癇或子癇,。 治療原則 （一）輕度、中度者以門診治療觀察為宜,，以鎮(zhèn)靜,、休息為主，必要時投以降壓藥,。若病情不得緩解,，逐月加重,，或在數(shù)天內(nèi)變化急驟，出現(xiàn)先兆子癇癥狀,，或水腫嚴(yán)重,，或合并有心肌損害、腎功能不全,、肝損害,、低蛋白血癥、胎兒發(fā)育遲緩等,，應(yīng)住院治療,。 （二）住院治療觀察內(nèi)容 1.血常規(guī)、紅細胞壓積,，用以觀察血液濃縮程度和療效,，48小時重復(fù)查一次。 2.尿常規(guī),、尿液比重檢查,，每日一次。 3.CO2-CP,、BUN,、K+,、Na+,、Cl-、Mg2+,、尿酸,、肌酐、黃疸指數(shù),、GPT,、血漿蛋白總量及A/G比例等測定，還可做其他必要的特殊檢查進行綜合判斷,。 4.計尿量,，留24小時尿查Ｅ3及尿蛋白定量，重危者記出入量,。 5.臥床休息,，以左側(cè)臥位為主。測血壓,、聽胎心,、數(shù)胎動，3次/日,。能下床者每日測體重一次,。 6.飲食應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì),、蔬菜、補足鐵和鈣劑,。 7.必要時氧氣吸入,。 8.眼底檢查、心電圖,，每周查一次,。 9.必要時做羊膜鏡及胎兒成熟度檢查。 上述諸化驗檢查根據(jù)病情有選擇地重復(fù),，觀察其變化,。若疑有DIC之存在，可查血小板,、凝血酶原時間,、纖維蛋白原、3P試驗及血凝塊試驗等,。 （三）試用擴容,、解痙治療 擴容治療用5%葡萄糖液、低分子右旋糖酐,，靜脈滴注,。尿比重低者可用平衡液（復(fù)方氯化鈉溶液加碳酸氫鈉）。一日總量不超過2000ml,。解痙藥首選硫酸鎂,，24小時總量不超過20g，以靜脈滴注為主,。 當(dāng)合并有心力衰竭,、肺水腫、腦水腫時,，應(yīng)視為擴容治療的禁忌證,。當(dāng)尿量少于30ml/小時，或膝反射減弱或消失,，呼吸少于16次/分,，禁忌使用硫酸鎂。對于擴容治療,、硫酸鎂有禁忌者,，可給予利尿劑、降壓藥及冬眠藥物,。 （四）合并貧血,、低蛋白血癥須補給白蛋白、血漿,、輸全血,。合并有心肌病變和心力衰竭者控制輸液量和速度,，腎功能障礙者控制入水量，給予利尿藥并注意血鉀濃度,。腦水腫,、肺水腫者給予脫水劑，肝損害者投以保肝藥物,。 （五）中止妊娠 1.指征 先兆子癇合理治療24小時癥狀不得緩解,；子癇頻繁發(fā)作，控制不力,，或經(jīng)治療病情仍繼續(xù)惡化者,；眼底血管出血、滲出,、視網(wǎng)膜脫離,；少尿或無尿；尿蛋白定量不斷增加,，胎兒發(fā)育遲緩,；反復(fù)測定E3值在15mg/24h尿以下或有下降趨勢；母體心肺肝腦腎其中之一有明顯損害者,。 2.中止妊娠方式 視病情緩急而定,。估計能經(jīng)陰道分娩，先試行引產(chǎn)術(shù),，若成功,，縮短第2產(chǎn)程。子癇病人有出血傾向,，組織脆弱,，易有產(chǎn)傷，應(yīng)予注意,。若引產(chǎn)失敗或另有并發(fā)癥須行剖宮產(chǎn)術(shù)。病情較急者應(yīng)行剖宮產(chǎn),，子癇抽搐控制4-6小時即可施行,。對頻繁發(fā)作者可在藥物控制抽搐的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)。 （六）預(yù)防產(chǎn)后子癇,，預(yù)防感染,。 妊娠高血壓綜合征 長 期 醫(yī) 囑 產(chǎn)科護理常規(guī) 一級護理 半流飲食 病重 測血壓、脈搏,、呼吸 1次/30分鐘 保留導(dǎo)尿管連床旁瓶 記錄24小時出入水量 中醫(yī)治法：滋陰養(yǎng)血,，平肝潛陽。方用二至丸合杞菊地黃丸加減,，水煎 1劑/日,，分2次服 地西泮 10mg 2次/日 口服 甲基多巴 250mg 3次/日 口服 維生素C 100mg 3次/日 口服 氫氯噻嗪 25mg 2次/日 口服 臨 時 醫(yī) 囑 25%硫酸鎂 20ml 5%葡萄糖液 500ml 靜脈滴注 1g/小時 肝,、腎功能測定 心電圖 眼底檢查 胎心監(jiān)護 尿常規(guī) 血常規(guī)、血細胞比容,、出凝血時間 抽血查雌三醇,、血漿胎盤生乳素 抽血查鉀、鈉,、氯,、鈣、二氧化碳結(jié)合力 注（1）硫酸鎂應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后24小時,，分娩后12日內(nèi)如血壓正常,，往往是由于血容量不足所致的假象，應(yīng)密切觀察,。 （2）妊高征高血壓一般持續(xù)數(shù)月,，故出院后仍有應(yīng)進行適當(dāng)?shù)慕祲褐委煛?/div> （3）嚴(yán)重并發(fā)癥如心衰、腎衰,、腦出血等均同內(nèi)科治療,。 [輸液組方] 1．解痙降壓，防止抽搐,。 (1)10％葡萄糖注射液 500ml 25％硫酸鎂注射液 60ml 靜脈滴注,，每分鐘20滴，sos (2)低分子右旋糖酐注射液 500ml 靜脈滴注,，qd 2．抗生素應(yīng)用 10％葡萄糖注射液 500ml 氨芐青霉素針 6g(皮試) 靜脈滴注,，qd 3．滴縮宮索引產(chǎn) 5％葡萄糖注射液 500ml 縮宮素針 5U 靜脈滴注，每分鐘8-12滴,，sos 4．支持療法 (1)5％葡萄糖注射液 500ml 維生素c針 3g 維生素B6針 200mg ATP針 80mg 輔酶A針 200U 靜脈滴注,，qd (2)復(fù)方氨基酸注射液 250ml 靜脈滴注，sos |
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