子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg,；②蛋白尿≥2.0g/24h或隨機蛋白尿≥（++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀,；④持續(xù)性上腹部疼痛,，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高,；⑥腎臟功能異常：少尿（24h尿量<400ml或每小時尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L,；⑦低蛋白血癥伴胸水或腹水,；⑧血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L,；血管內(nèi)溶血、貧血,、黃疸或血LDH升高,；⑨心力衰竭、肺水腫,；⑩胎兒生長受限或羊水過少,；⑾孕34周以前發(fā)病(II-2B)。

        （三）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐,。
        （四）妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后,。
        （五）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿,，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h,；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板減少<100×109/L,。

二 診斷
（一）病史：注意詢問妊娠前有無高血壓,、腎病、糖尿病,、抗磷脂綜合征等病史,，了解此次妊娠后高血壓、蛋白尿等征象出現(xiàn)的時間和嚴重程度,，有無妊娠期高血壓疾病家族史,。
（二）高血壓的診斷

血壓的測量：測前被測者至少安靜休息5分鐘。取坐位或臥位,，注意肢體放松,，袖帶大小合適。通常測右上肢血壓,，袖帶應(yīng)與心臟處同一水平(II-2A),。

妊娠期高血壓定義：同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,，但低于140/90mmHg時,，不作為診斷依據(jù)，但須嚴密觀察,。對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者,，應(yīng)間隔4小時或以上復(fù)測血壓，如2次測量均為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓,。對嚴重高血壓患者（收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg）,，為觀察病情指導(dǎo)治療應(yīng)密切觀察血壓。

（三）尿蛋白檢測和蛋白尿的診斷
高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測尿蛋白(Ⅱ-2B),。尿蛋白檢查應(yīng)選用中段尿,。對可疑子癇前期孕婦應(yīng)進行24h尿蛋白定量檢查。
尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定義為蛋白尿,。

（四）輔助檢查
1.妊娠期高血壓應(yīng)定期進行以下常規(guī)檢查：①血常規(guī),；②尿常規(guī)；③肝功能,；④血脂,；⑤腎功能；⑥心電圖,； ⑦B超,。
2.子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下有關(guān)的檢查項目：①眼底檢查,；②凝血功能,；③血電解質(zhì),；④超聲等影像學(xué)檢查肝、膽,、胰,、脾、腎等臟器,；⑤動脈血氣分析,；⑥心臟彩超及心功能測定；⑦超聲檢查胎兒發(fā)育,、臍動脈,、子宮動脈等血流指數(shù)；⑧必要時頭顱CT或MRI檢查,。

三,、處理
妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率,，改善母嬰預(yù)后,。

治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜,、解痙,，有指征的降壓、補充膠體,、利尿,，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠,。

應(yīng)根據(jù)病情輕重分類,，進行個體化治療。

（1）妊娠期高血壓：休息,、鎮(zhèn)靜,、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療

（2）子癇前期：鎮(zhèn)靜,、解痙,，有指征的降壓,、補充膠體,、利尿，密切監(jiān)測母胎情況,，適時終止妊娠,；

（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠,；

（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主,，注意子癇前期的發(fā)生,。

（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。

（一）評估和監(jiān)測
妊娠高血壓疾病在妊娠期病情復(fù)雜,、變化快,，分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可能導(dǎo)致病情加重。因此,，對產(chǎn)前,、產(chǎn)時和產(chǎn)后的病情進行密切評估和監(jiān)測十分重要。評估和監(jiān)測的目的在于了解病情輕重和進展情況,，及時合理干預(yù),，早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生(Ⅲ-B),。
1. 基本檢查：了解頭痛,、胸悶、眼花,、上腹部疼痛等自覺癥狀,。檢查血壓、血尿常規(guī),。體質(zhì)量,、尿量、胎心,、胎動,、胎心監(jiān)護。
2. 孕婦特殊檢查：包括眼底檢查,、凝血指標,、心肝腎功能、血脂,、血尿酸及電解質(zhì)等檢查,。(Ⅲ-B)
3. 胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)護監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況和臍動脈血流等,。(Ⅲ-B)

根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容,，以掌握病情變化(Ⅲ-B)。

 （二）一般治療
1. 地點：妊娠期高血壓患者可在家或住院治療,，輕度子癇前期應(yīng)住院評估決定是否院內(nèi)治療,，重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療。
2. 休息和飲食：應(yīng)注意休息,，并取側(cè)臥位,。但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息(I-D)。保證充足的蛋白質(zhì)和熱量,。但不建議限制食鹽攝入(Ⅱ-2D),。
3. 鎮(zhèn)靜：為保證充足睡眠,，必要時可睡前口服地西泮2.5～5mg。

（三）降壓治療
降壓治療的目的：預(yù)防子癇,、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥,。

收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；

收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者可使用降壓治療,。

 目標血壓：孕婦無并發(fā)臟器功能損傷,，收縮壓應(yīng)控制在130-155 mmHg ，舒張壓應(yīng)控制在80-105mmHg,；

孕婦并發(fā)臟器功能損傷,，則收縮壓應(yīng)控制在130-139 mmHg ，舒張壓應(yīng)控制在80-89mmHg,。

降壓過程力求下降平穩(wěn),，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg,，以保證子宮胎盤血流灌注(Ⅲ-B),。

常用的口服降壓藥物常用有：拉貝洛爾(Ⅰ-A)、硝苯地平短效(Ⅰ-A)或緩釋片(Ⅰ-B),。

如口服藥物血壓控制不理想,，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾(Ⅰ-A),、尼卡地平,、酚妥拉明 (Ⅱ-3B)。

 孕期一般不使用利尿劑降壓,，以防血液濃縮,、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向(Ⅲ-B)。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪(Ⅰ-D),。

硫酸鎂不可作為降壓藥使用(Ⅱ-2D),。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(Ⅱ-2E)。

1.拉貝洛爾： a,、β腎上腺素能受體阻滯劑,。用法：50mg～150mg口服，3～4次/天,。靜脈注射：初始劑量20mg,10min后如未有效降壓則劑量加倍,，最大單次劑量80mg，直至血壓被控制,，每天最大總劑量220mg,。靜脈滴注：50mg～100mg加入5%GS 250ml～500ml，根據(jù)血壓調(diào)整滴速,，待血壓穩(wěn)定后改口服,。

2.硝苯地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5mg～10mg口服,，3～4次/天,，24h總量不超過60mg。緊急時舌下含服10mg,，起效快,，但不推薦常規(guī)使用。

3.尼莫地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑,?？蛇x擇性擴張腦血管。用法：20mg～60mg口服,，2～3次/天,；靜脈滴注： 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天總量不超過360mg.

 4.尼卡地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑,。用法：口服初始劑量20～40mg tid,。靜脈滴注1mg/h起，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整劑量,。

5.酚妥拉明：α腎上腺素能受體阻滯劑,。用法：10mg～20mg溶入5%GS 100ml～200ml，以10μg/min靜脈滴注,。必要時根據(jù)降壓效果調(diào)整,。

6.甲基多巴：中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑。用法：250mg口服,，每日3次,，以后根據(jù)病情酌情增減，最高不超過2g/日,。

7. 硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶,，可同時擴張動脈和靜脈，降低前后負荷,，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時高血壓急癥的降壓治療,。起始劑量5～10μg/min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50μg/min.

8.硝普鈉：強效血管擴張劑,。用法：50mg加入5%GS 500ml按0.5～0.8μg/kg/min靜脈緩滴,。孕期僅適用于其他降壓藥物應(yīng)用無效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用不超過4小時,。

（四）硫酸鎂防治子癇
硫酸鎂是子癇治療的一線藥物(I-A);也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥(I-A); 硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮,、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物(I-A)。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯妥英鈉和苯二氮卓類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療,。對于輕度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂(I-C);

1.用法：

（1）控制子癇：靜脈用藥：負荷劑量硫酸鎂2.5～5g,，溶于10%GS 20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS 100ml快速靜滴,，繼而1～2g/小時靜滴維持,。或者夜間睡眠前停用靜脈給藥,，改為肌肉注射,，用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24小時硫酸鎂總量25～30g (I-A),。

(2) 預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負荷和維持劑量同控制子癇處理,。用藥時間長短根據(jù)病情需要掌握，一般每天靜滴6～12小時,，24小時總量不超過25g,。用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥,。

2.注意事項：
血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L,，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。 使用硫酸鎂必備條件： ①膝腱反射存在,；②呼吸≥16次/分鐘,；③尿量≥25ml/小時或≥600ml/天；④備有10%葡萄糖酸鈣,。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml,。如患者同時合并腎功能不全、心肌病,、重癥肌無力等,，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可,，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度,。

 （五）擴容療法
子癇前期孕婦需要限制補液量以避免肺水腫（Ⅱ-1B），不推薦擴容治療（Ⅰ-E）,。擴容療法可增加血管外液體量,，導(dǎo)致一些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生如肺水腫，腦水腫等,。除非有嚴重的液體丟失（如嘔吐,、腹瀉、分娩出血）或高凝狀態(tài)者,。子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無肌酐升高不建議常規(guī)補液,，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋塞米（Ⅰ-D）

 （六）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用
應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的目的是緩解孕產(chǎn)婦精神緊張,、焦慮癥狀，改善睡眠,，預(yù)防并控制子癇(Ⅲ-B),。

1. 地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天,，或者睡前服用,，可緩解患者的精神緊張,、失眠等癥狀,，保證患者獲得足夠的休息。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐,。

2. 苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時口服劑量為30mg/次,， 3次/天?？刂谱影B時肌肉注射0.1g,。
3. 冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁,，100mg)和異丙嗪（50mg）三種藥物組成,，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙,、降壓,、控制子癇抽搐。通常以1/3～1/2量肌注,，或以半量加入5％葡萄糖溶液250ml,，靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降,，導(dǎo)致腎及胎盤血流量降低,，而且對母胎肝臟有一定損害，故僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳者,。

 （七）利尿治療
子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑,，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫,、腦水腫,、腎功能不全、急性心力衰竭時,，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑,。甘露醇主要用于腦水腫。甘油果糖適用于腎功能有損傷的患者,。嚴重低蛋白血癥有腹水者應(yīng)補充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好,。

（八）促胎肺成熟
孕周＜34周的子癇前期患者預(yù)計1周內(nèi)可能分娩的均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療(I-A),。

用法：地塞米松5mg，肌內(nèi)注射,，每12小時1次,，連續(xù)2天；

或倍他米松12mg,，肌內(nèi)注射,，每天1次，連續(xù)2天,；

或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg 1次,。
目前尚無足夠證據(jù)證明地塞米松、倍他米松,，以及不同給藥方式促胎肺成熟治療的優(yōu)劣,。

不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥,。臨床已有宮內(nèi)感染證據(jù)者禁忌使用糖皮質(zhì)激素,。

（九）分娩時機和方式
子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施,。

1.終止妊娠時機：

（1）妊娠期高血壓,、輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后

（2）重度子癇前期患者：

        小于孕26周的經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。

        孕26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療,。

        孕28～34周,，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重,，應(yīng)終止妊娠,；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療,，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)(I-C),。

        ＞孕34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠,。

        孕37周后的重度子癇前期可考慮終止妊娠(Ⅲ-B),。

（3）子癇：控制2小時后可考慮終止妊娠。

2.終止妊娠的方式：

      妊娠期高血壓疾病患者,，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征,，原則上考慮陰道試產(chǎn)(Ⅱ-2B)。但如果不能短時間內(nèi)陰道分娩,、病情有可能加重,，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.分娩期間注意事項：

           ①注意觀察自覺癥狀變化,；

           ②檢測血壓并繼續(xù)降壓治療,，應(yīng)將血壓控制在≤160/110 mmHg(Ⅱ-2B)

           ③檢測胎心變化,；

           ④積極預(yù)防產(chǎn)后出血(Ⅰ-A)

           ⑤產(chǎn)時不可使用任何麥角新堿類藥物(Ⅱ-3D) 。

（十）子癇的處理：
子癇發(fā)作時的緊急處理包括一般急診處理,，控制抽搐,，控制血壓，預(yù)防子癇復(fù)發(fā)以及適時終止妊娠等,。

子癇診治過程中,，要注意和其它強直性-痙攣性抽搐疾病(如癔病、癲癇,、顱腦病變等)進行鑒別,。同時，應(yīng)監(jiān)測心,、肝,、腎,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能,、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡(Ⅲ-C)

1.一般急診處理：子癇發(fā)作時需保持氣道通暢，維持呼吸,、循環(huán)功能穩(wěn)定,，密切觀察生命體征、尿量(應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測)等,。避免聲,、光等刺激。預(yù)防墜地外傷,、唇舌咬傷,。
2.控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無效時,，可考慮應(yīng)用地西泮,、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐(I-E)。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48小時,，至少住院密切觀察4天,。

3.控制血壓：腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg,，舒張壓≥110mmHg時要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥(Ⅱ-2B) ,。
4.適時終止妊娠：子癇患者抽搐控制2小時后可考慮終止妊娠。

 （十一）產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi))
重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時預(yù)防產(chǎn)后子癇,。
子癇前期患者產(chǎn)后3～6天是產(chǎn)褥期血壓高峰期,，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加劇,，因此這期間仍應(yīng)每天監(jiān)測血壓及尿蛋白(Ⅲ-B),。如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療(Ⅱ-2B),。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利,、依那普利除外）(Ⅲ-B),。
注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，患者在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院(Ⅲ-I),。

四,、管理

1.健康教育和管理是妊娠期高血壓疾病防治的重要內(nèi)容。通過教育提高公眾對于本病的認識,，強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),，制訂重度子癇前期和子癇孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案，建立急救綠色通道,，完善危重孕產(chǎn)婦救治體系,。

2.危重患者轉(zhuǎn)診：重度子癇前期和子癇患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)在積極治療同時聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)，在保證轉(zhuǎn)運安全的情況下轉(zhuǎn)診,。如未與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系妥當(dāng),，或患者生命體征不穩(wěn)定，或估計短期內(nèi)產(chǎn)程有變化等,，則應(yīng)就地積極搶救,。

3.轉(zhuǎn)出機構(gòu)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護送，并做好病情資料的交接,。

4.接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)需設(shè)有搶救綠色通道,，重癥搶救室人員、設(shè)備和物品配備合理,、齊全,。

5.遠期隨訪(產(chǎn)后6周后):患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓。建議內(nèi)科會診.

6.妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期患者,，遠期罹患高血壓(Ⅱ-2B),、腎病(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)的風(fēng)險增大,。計劃再生育者,，如距本次妊娠間隔時間小于2年或大于10年，子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險增大(Ⅱ-2D),。應(yīng)充分告知患者上述風(fēng)險,，加強篩查與自我健康管理。建議進行如下檢查：尿液分析,、血電解質(zhì),、肌酐、空腹血糖,、血脂以及標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖(Ⅲ-I),。

7. 鼓勵健康的飲食和生活習(xí)慣(I-B),，如規(guī)律體育鍛煉、控制酒精和食鹽攝入(＜6g/天),、戒煙等,。鼓勵超重患者控制體重(BMI：18.5～25kg/m2，腹圍＜80cm),，以減少再次妊娠時發(fā)病風(fēng)險(Ⅱ-2A)并利于長期健康(I-A),。

 [附：HELLP綜合征的診斷和治療]

HELLP綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點,，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥,。多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。

典型癥狀為全身不適,，右上腹疼痛,，體質(zhì)量驟增，脈壓增大,。但少數(shù)患者高血壓,、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。

其確診主要依靠實驗室檢查(Ⅲ-A),。

（一）診斷標準
1.血管內(nèi)溶血：外周血涂片見破碎紅細胞,、球形紅細胞，膽紅素≥20.5 μmol/L（即1.2mg/dl）,，血清結(jié)合珠蛋白<250mg/L；
2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L,，LDH水平升高,；
3.血小板減少：血小板計數(shù)<100×109/L。
  LDH升高和血清結(jié)合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標,，常在血清未結(jié)合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn),。HELLP綜合征應(yīng)注意與血栓性疾病、血小板減少性紫癜,、溶血性尿毒癥性綜合征,、妊娠急性脂肪肝等鑒別。

（二）治療
HELLP綜合癥必須住院治療(Ⅲ-A) ,。

在按重度子癇前期治療的基礎(chǔ)上（Ⅲ-A）,，其它治療措施包括：

1.有指征的輸注血小板和使用腎上腺皮質(zhì)激素；

血小板計數(shù)①＞50×109/L且不存在過度失血或者血小板功能異常時不建議預(yù)防性輸注血小板或者剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板(Ⅱ-2D),；

               ②＜50×109/L可考慮腎上腺皮質(zhì)激素治療(Ⅲ-I),；

               ③＜50×109/L且血小板數(shù)量迅速下降或者存在凝血功能障礙時應(yīng)考慮備血，包括血小板(Ⅲ-I),；

               ④＜20×109/L時陰道分娩前強烈建議輸注血小板(Ⅲ-B),，剖宮產(chǎn)前建議輸注血小板(Ⅲ-B),。

2.適時終止妊娠

         （1）時機：絕大多數(shù)HELLP綜合征患者應(yīng)在積極治療后終止妊娠。只有當(dāng)胎兒不成熟且母胎病情穩(wěn)定的情況下方可在三級醫(yī)療單位進行期待治療 (Ⅱ-2C)

         （2）分娩方式： HELLP綜合征患者可酌情放寬剖宮產(chǎn)指征 (Ⅲ-B),。

         （3）麻醉：血小板計數(shù)>75×109/L,，如無凝血功能紊亂和進行性血小板下降，首選區(qū)域麻醉(Ⅲ-B),。

3.其它治療： 目前尚無足夠證據(jù)評估血漿置換或者血液透析在HELLP治療中的價值(Ⅲ-I),。