患者：男性,，58歲

主訴：碰撞致左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5月

現(xiàn)病史：

2022年2月23日上班時(shí)左側(cè)肩部被電梯門撞擊致局部出現(xiàn)疼痛,，初期因疼痛較輕未予以重視，自行使用單杠鍛煉,，此后肩部疼痛呈進(jìn)行性加重,。后前往其他醫(yī)院就診，疼痛癥狀有所緩解,，現(xiàn)仍有左肩疼痛,、活動(dòng)障礙等問題。

輔助檢查：MRI顯示：

①左肩岡上肌肌腱遠(yuǎn)端局部稍顯腫脹

②左肩關(guān)節(jié)囊,、肩胛下肌上隱窩,、喙突下滑囊少量積液

③左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)退變。

MRI是肩袖損傷最有價(jià)值的影像學(xué)診斷,，并可預(yù)測不同程度肩袖撕裂患者的肩關(guān)節(jié)僵硬程度^[1]

臨床診斷：左肩關(guān)節(jié)僵硬,、左肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病、左肩袖損傷

P：由上表分析可得左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低,，左上肢肌力降低,，左手握力減弱，活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛感,。

E：居住環(huán)境無影響,；經(jīng)濟(jì)尚可，能支持治療,。

O：日常生活活動(dòng)部分受限,，如穿衣、提褲子,、洗澡困難(左手),；左肩疼痛、活動(dòng)受限影響患者回歸職業(yè),。

患者期望：日常生活活動(dòng)時(shí)無疼痛感,，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,可以繼續(xù)游泳。

肩關(guān)節(jié)前屈：

01

“肩梯”訓(xùn)練：輔助肩關(guān)節(jié)前屈

02

肩關(guān)節(jié)后伸：使用體操棒輔助后伸,，需控制腰背代償。

③訓(xùn)練患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈,、后伸,、內(nèi)外旋、內(nèi)收,、外展力量：使用彈力帶輔助訓(xùn)練,，需控制聳肩代償。

④改善患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈,、外旋的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：側(cè)方擲物訓(xùn)練。

⑤增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量：站位俯臥撐訓(xùn)練,。

肩部牽伸訓(xùn)練

01

水平外展：肩抱頭外展,活動(dòng)肩關(guān)節(jié),。

02

肩后伸內(nèi)旋：輔助摸背、背手,。

03

肩內(nèi)收：搭對側(cè)肩,。

①緩解疼痛：a.沖擊波：緩解疼痛，并提高疼痛閾值,。

②松解粘連組織：a.物理治療,；b.針灸

經(jīng)過一段時(shí)間治療,，患者現(xiàn)可以用左右手一起穿衣,、洗澡、提褲子,。下圖是治療前后變化的展示,。

抬臂摸頭

患者堅(jiān)持自主鍛煉，出院一周后,，恢復(fù)了停止9個(gè)月的游泳活動(dòng),，出院1月后，患者肩后伸內(nèi)旋障礙明顯改善,。

肩袖的組成

1.肩袖是肩胛下肌,、岡上肌、岡下肌,、小圓肌等肌腱組織的總稱,，其附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，內(nèi)側(cè)與關(guān)節(jié)囊緊密相連,，外側(cè)與三角肌下滑囊,。因此，肩袖的損傷會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的前屈,、外展,、內(nèi)外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從而影響日常作業(yè)活動(dòng),。

2.肩關(guān)節(jié)僵硬是一種肩關(guān)節(jié)障礙綜合征,，多因外部創(chuàng)傷引起，以創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)僵硬最為常見^[2],。臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)僵硬,、攣縮、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)等障礙,，對患者生活及工作造成了極大障礙和困擾^[3],。

撰稿人：重慶醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)  謝倩

指導(dǎo)老師：重醫(yī)附二院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 周誼 朱霜