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肩關(guān)節(jié)的疼痛及功能障礙是肩關(guān)節(jié)患者就診的常見原因,。而這些體征所表現(xiàn)的病癥又是多種多樣的,。當(dāng)中肩袖損傷的診斷與治療是較為復(fù)雜的疾病之一,，常會被誤診為肩周炎,。 肩袖損傷又叫肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎，其原發(fā)性問題主要出現(xiàn)于肩峰撞擊導(dǎo)致肩袖肌腱損傷,，后又繼發(fā)滑囊炎,，可引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙，嚴(yán)重時會影響到患者的生活治療,。 肩袖(Rotator cuff),，又叫旋轉(zhuǎn)袖，由岡上肌,、岡下肌,、肩胛下肌和小圓肌的肌腱共同組成，呈一個袖套狀包繞肱骨頭,，維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,，同時提供肩關(guān)節(jié)活動時所需的動力。
1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因,； 2.血供不足引起肩袖組織退行性變,。Codman提出了“乏血管區(qū)”的概念，既距肱骨大結(jié)界上方約1cm處缺乏血管供應(yīng),，是形成肩袖撕裂的主要原因,； 3.肩部慢性撞擊性損傷。Neer（1983）認為95%肩袖損傷是長期肩部撞擊磨損的結(jié)果,，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因,。 I期:主要表現(xiàn)為肩袖尤其是岡上肌腱的水腫和出血，在年齡小于25歲的有癥狀患者中較為典型,； Ⅱ期:炎癥繼續(xù)發(fā)展,，更多的纖維組織形成,，即纖維變性和肌腱炎，25~40歲患者多見,； Ⅱ期:部分或完全性肩袖撕裂,，主要是40歲以上患者。
肩袖損傷常見的臨床癥狀為頸肩部的疼痛和肩關(guān)節(jié)活動無力,。其中最典型的是頸肩部夜間疼痛以及“過頂位”活動疼痛(即患肢高舉過自己頭頂),，患者十分痛苦，無法患側(cè)臥位,，嚴(yán)重的影響了睡眠,。 1、肩關(guān)節(jié)特殊檢查 臨床肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查包括:肩關(guān)節(jié)活動度檢查（摸背試驗,、肩各運動方向關(guān)節(jié)活動度）,；肩袖損傷的肌力檢查（外展肌力、肌肉內(nèi)外旋肌力）,；撞擊誘發(fā)試驗（肩峰下撞擊,、喙突撞擊試驗）、肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷(superior labrum from anterior to Posterior)評估 2.X線平片 3.關(guān)節(jié)鏡造影 4.肩袖損傷MRI的序列研究 5.MRI診斷肩袖損傷的應(yīng)用價值 治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時間,。肩袖挫傷,、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。 階段1: 保護期(0-6周) 目標(biāo):逐漸恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動范圍,、增加肩部力量,、減少疼痛 A.0-3周 1.三角巾舒適懸吊(1-2周) 2.擺動練習(xí) 3.主動助力ROM練習(xí) 4.滑輪系統(tǒng):僅前屈練習(xí) 5.肘關(guān)節(jié)活動，握力練習(xí) 6.等長練習(xí)(亞極量,、非疼性) a.外展 b.外旋 c.內(nèi)旋 d.屈肘 e. 肩前屈 7.止疼手段(冰敷,、高頻電刺激) *ROM練習(xí)應(yīng)在無疼范圍進行，易輕柔，在能耐受情況下漸緩增加活動,。 B.3-6周 1.繼續(xù)以上練習(xí) 2.主動練習(xí)外旋,、內(nèi)旋（肩外展45°) 3. 開始肱骨頭穩(wěn)定練習(xí) 階段2： 中間期(7-12周) 目標(biāo):無疼全關(guān)節(jié)活動、改善肌力,、增加功能活動,、減少殘余疼 A.7-10周 1.主動助力關(guān)節(jié)活動度練習(xí) a.前屈到170-180° b.肩外展90°做內(nèi)外旋活動:外旋到75-90°內(nèi)旋到75-85° c.0°外展位做外旋活動:外旋至30-40°，8-10周達全關(guān)節(jié)活動范圍,。 2.肩關(guān)節(jié)肌肉練習(xí) a.臂垂體側(cè)用膠皮管做內(nèi)外旋練習(xí) b.啞鈴等張練習(xí):三角肌崗上肌肘屈肌肩胛肌 B.10-12周 1.繼續(xù)以上練習(xí) 2.開始側(cè)臥啞鈴練習(xí)：內(nèi)旋/外旋 3.開始神經(jīng)肌肉肩胛控制練習(xí) 階段3： 高級強化練習(xí)階段(13-21周) 目標(biāo):保持全范圍無疼活動,、強化肩部力量、改善神經(jīng)肌肉控制,、逐漸回到功能活動 A.13-18周 1.肩關(guān)節(jié)主動牽拉練習(xí) 主動助力：外旋/內(nèi)旋 2.關(guān)節(jié)囊牽拉 3.漸進強化程序 a.肩前屈 b.外展 c.岡上肌 d.外旋/內(nèi)旋 e.肘關(guān)節(jié)伸屈肌 f.肩胛肌 B.18-21周 1.繼續(xù)以上所有練習(xí) 2.開始間斷體育活動 階段4： 恢復(fù)活動期(21-26周)目標(biāo):逐漸恢復(fù)娛樂性體育活動,。 1.繼續(xù)間斷體育活動 2.繼續(xù)肌力和柔韌性的10項基本活動。 手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù) 1,、適應(yīng)證: 患者癥狀明顯,，影響日常生活或運動，經(jīng)正規(guī)保守治療3-6月效果不佳,、肩袖撕裂,； 2、術(shù)后重點練習(xí)三組肌肉: 壓迫肱骨頭的肌肉--肩胛下肌,，岡下肌和小圓肌 穩(wěn)定肩胛骨的肌肉--斜方肌,，前鋸肌和菱形肌 維持肱骨位置的主要肌肉--三角肌，胸大肌和背闊肌 |
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