肩峰下撞擊綜合征是最常見的肩關節(jié)疾患,，占所有因肩部疼痛就診患者的44~65%,，嚴重影響患者的生活和工作。以往由于對其認識不足,，常常誤診為“肩周炎”而影響其正確治療,。

臨床上非常重要的骨性標志。肩峰位于鎖骨外側端的外側,，高聳于肩關節(jié)的上方,，為肩部的最高點。

是肩關節(jié)外展運動時，肱骨頭及大結節(jié)反復撞擊肩峰前緣及肩峰下結構,，使局部骨質增生及硬化,、肩峰下滑囊受擠壓，造成肩部疼痛,、肩無力及活動受限,。

從事棒球、壘球,、體操,、羽毛球及網球等運動項目以及從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作而造成肩關節(jié)過度使用和發(fā)生累積性損傷是常見原因之一,。

解剖學：指因骨或軟組織結構異常,，造成肩峰下間隙減少、出口部狹窄而發(fā)生的撞擊征

肩峰存在三種不同解剖形態(tài)：

I型：水平狀肩峰（17%）肩峰平直,，肩峰下表面光整

II型：曲線形（43%）  肩峰呈弧形,，凸面向上，肩峰尖端向下彎曲    

III型：鉤狀肩峰 （40%）肩峰的尖端呈鉤形

動力學：指肩關節(jié)穩(wěn)定性結構破壞或動力裝置失衡而導致的肩峰下撞擊征.

肌肉無力或肌力不平衡（肩袖肌群）,，關節(jié)不穩(wěn)定

過度肱骨頭上移壓迫肩峰下組織撞擊產生

疼痛：疼痛通常以肩峰周圍為主,有時可放射至三角肌止點區(qū)域,，尤其在肩關節(jié)主動外展到60～120°時，疼痛最明顯,，部分患者有夜間痛,，側臥壓迫患肩時疼痛加重。

肌力下降：與肩袖肌群（岡上肌,、岡下肌,、小圓肌、肩胛下?。┧毫延嘘P,。

關節(jié)活動度受限：主要為肩關節(jié)外展受限，可合并內旋活動度下降,。肩關節(jié)外旋活動度多正常,，這是和肩周炎鑒別的重要依據。

特殊檢查：

1,、Neer撞擊試驗(＋)     2,、Hawkins撞擊試驗 (＋)    3、空罐試驗 (＋)    4,、Apprehension試驗(＋)     5,、Speed試驗（+）

診斷肩峰下撞擊綜合征主要依靠病史及體征，治療方法的選擇在很大程度上依賴于患者的癥狀及功能,。必須對肩關節(jié)進行詳細檢查,，不能通過某一個體征或試驗結果確立診斷,。

首先應檢查壓痛部位，壓痛經常位于肩峰前外緣,，二頭肌腱溝及肩鎖關節(jié),。當肩關節(jié)后伸內旋時，可以在肩峰前緣觸摸岡上肌腱止點部,。病程較長者會出現岡上肌和岡下肌的萎縮,。多數患者肩關節(jié)主動活動無受限。

診斷要點：

1,、肩部疼痛是最主要的癥狀,，疼痛通常位于肩峰外側，或位于二頭肌腱溝處,，有時可放射至三角肌止點區(qū)域,；

2、在病變初期,，疼痛通常在肩部運動時出現,，尤其是前屈，外展等動作,，休息時無疼痛；

3,、隨著病情的發(fā)展,，逐漸出現靜息痛和夜間痛；

4,、患者不能向患側臥,，睡眠翻身時經常被疼醒；

5,、多數患者肩部活動范圍是正常的,，一些患者由于疼痛，主動活動受限,，而被動活動往往是正常的,；

6,、由于疼痛,，部分患者會感覺力弱,，如果疼痛不著,，力弱往往提示肩袖撕裂的存在,；

7,、另外,，部分患者肩部活動時,，肩部有響聲,，有人還有絞索感,，這可能是由于肩峰下滑囊炎,，肩袖或二頭肌腱的病變導致。

Neer將撞擊征分為三期

第一期:水腫出血期,。主要表現為肩袖下各種軟組織的水腫,、出血，可因疼痛而致肌力減弱保守治療效果較好,。肩痛經休息可消失,。

第二期:纖維化和炎癥期。肩峰下組織,，出現增厚,，纖維化，占據肩峰下間隙,，易于發(fā)生撞擊,，疼痛癥狀發(fā)作可持續(xù)數天之久，若保守治療無效,，應考慮進行手術治療,。

第三期:肱二頭肌長頭腱斷裂和骨性改變期。肩峰前下部,、肱骨大結節(jié)發(fā)生硬化,、增生或囊性變等，肩峰下有骨擦音,。保守治療效果欠佳,，常需手術治療。

治療原則

1,、止痛

2,、休息和避免上舉運動

3、重塑正常的生物力學以維持正常間隙

4,、肩袖和肩胛帶肌群穩(wěn)定性訓練

康復治療（非手術治療）

1,、物理因子治療

2、冰敷,、熱敷

3,、短波治療

4,、超聲治療

5、TENS（經皮神經電刺激）

6,、磁療

運動療法

1,、主動活動（前屈、外展,、外旋）

2,、關節(jié)松動（加大關節(jié)間隙）

3、肌力增強訓練（肩胛下肌,、小圓肌,、岡上肌、岡下?。?/span>

4,、肩關節(jié)穩(wěn)定性訓練（雙手撐墻，球上撐地）

5,、肩周軟組織牽拉訓練（前屈,、外展、外旋）

6,、功能性訓練（拋接球,、推車、梳頭）

肩胛下間隙內封閉 

治療方法：患者坐位,，沿鎖骨后緣的延長線為軸線,，在肩峰外側緣以外約2cm處為進針點，注射曲安奈德-利多卡因溶液,，避免用力1周。

優(yōu)點：易開展,，治療費用低,，緩解疼痛快和康復時間短。

缺點：未解決根本原因,；不能處理關節(jié)內同時并存的疾?。?/span>多次注射會對肩袖造成損害,。

手術治療

對一些非手術治療效果不理想或Ⅲ期伴有肩袖撕裂或肱二頭肌長頭腱斷裂等病例,，可通過手術對肩峰下間隙進行減壓，以消除撞擊因素,。如單純減壓,、異常肩峰切除、骨贅和骨質增生切除以及肩袖,、肱二頭肌腱修復術等,，所應用的具體方式依具體情況稍有差異,，而肩峰前方成形術是最基本的方法，手術創(chuàng)傷小,，功能恢復快,，是較為理想的治療方法。

內容整理自沈繼老師的課件,！