蔣女士,，31歲，155cm,，102斤,，山東濰坊人，銷售工作,，2022年3月10日,，因經(jīng)前乳房脹痛來診，目前是經(jīng)期第一天,，月經(jīng)已經(jīng)下來,，一下來就不痛了,。既已不痛，囑其下次經(jīng)前7-10天找我開藥,。

主訴：最近兩個月來月經(jīng)胸痛厲害,，以前也疼，但僅僅是有感覺,，這次來疼的厲害,，不敢碰，就像漲奶一樣,。

病史：無

病因：無

刻下：上次月經(jīng)3月10日來的,，目前還有大概一周左右來月經(jīng)，尚無胸痛感覺,。整天犯困（陽虛）,，容易胃反酸水，喜酸辣,，嘴里酸,，喜熱飲，很少喝水,，可以一天不喝水（脾胃虛寒）,，夜半咽喉干燥（夜半，膽火）,?？偢杏X吃得多排的少，大便排不干凈（脾虛便秘）,。小便淡黃,。胃脘部以及肚臍眼周圍有按壓痛（便秘所致的腸胃中積滯）。腳怕冷,，小腹怕冷,，后腰怕冷，膝蓋怕冷（腎陽虛）,，忙起來易出汗（勞則耗氣,，氣虛自汗），經(jīng)前乳房脹痛（肝郁）,，經(jīng)期有較多血塊（血淤）,，每月都提前幾天（脾虛氣虛不主統(tǒng)攝）。帶黃,，無味（肝郁脾虛,，土濕木郁而化熱）。容易腰酸（腎精不足）,。平時容易生氣發(fā)怒（肝郁）,。眼睛容易干癢（可能是肝郁化火傷津所致）,，易胸悶心慌（肝郁）。平靜時3次心率：84/85/84,，自述脈搏力度很弱,。舌質(zhì)淡紅，苔白微厚,，舌底血管淤堵較為明顯（血淤）,。

診斷：經(jīng)前氣血集中于肝經(jīng)、沖任脈,，下注于胞宮。若肝氣郁結(jié),，胞宮血淤,，則經(jīng)水下行不暢，逆于上則乳房脹痛,?；颊咭咨鷼猓瑒t肝郁,；耐寒差,，小腹后腰怕冷，則腎陽虛,，胞宮寒凝血瘀,；且兼有腎虛腰痛、脾虛便秘,。肝郁脾虛,，腎陽虛兼腎精虧虛，宮寒血淤,。

治法：因還未到經(jīng)期,，暫擬養(yǎng)血疏肝，健脾去濕,，溫宮去寒,，填補腎精。

3月30日,，一診,，

北柴胡25 香附20 枳殼15 黨參25 茯苓30 生白術(shù)30 炙甘草15 陳皮15 厚樸15 干姜片25 炮附片30 艾葉15 枸杞子15 酒菟絲子15 全當歸20 川芎20（4副）

4月5日，二診,，

吃藥以后肚子咕嚕咕嚕,，放屁多。月經(jīng)尚未到來,，胸痛仍在,，但比上次輕一些,，腰酸，從前天晚上睡覺容易出汗（應(yīng)當是熱藥太多所致）,。只吃了3副藥,，剩1副藥還沒熬。平靜時3次心率：78/74/78,，舌苔比上次薄一些,。

北柴胡25 香附20 枳殼15 黨參25 茯苓30 生白術(shù)30 炙甘草15 陳皮15 厚樸15 干姜片15 炮附片20 艾葉10 枸杞子15 酒菟絲子15 全當歸20 川芎20 赤芍15 紅花15（3副）因晚上盜汗，減干姜,、附片,、艾葉劑量，經(jīng)期加 赤芍,、紅花,，因勢利導，以促進淤血的排出,。囑來月經(jīng)就開始連吃此方3副,。

當天下午，月經(jīng)來潮,，周期26天,。

4月9日，反饋,，腰酸明顯,，且經(jīng)期很累，應(yīng)當是經(jīng)期活血化瘀耗氣,，加之經(jīng)后下焦空虛所以腎虛癥狀更為明顯,，給開了一個泡水喝的小方：

枸杞子10 酒菟絲子10 補骨脂10 巴戟天6

5月2日，反饋,，自述上次月經(jīng)4月5日來的,，4月11日結(jié)束，歷時7天,，今天已經(jīng)干凈了21天,， 為何還未來月經(jīng)？按照以往經(jīng)期提前的規(guī)律,，應(yīng)該已經(jīng)來月經(jīng)了,，而且這幾天也沒有乳房脹痛的癥狀，完全沒有要來月經(jīng)的預(yù)兆,。

我解釋為：標準的月經(jīng)周期應(yīng)當符合月亮圓缺的周期,，也就是28天，退去經(jīng)期的6-7天,，月經(jīng)干凈21-23天是正常的,，所以應(yīng)該還有1-2天才來月經(jīng),，耐心等待即可。

5月4日,，下午15點,，反饋月經(jīng)來潮，周期29天,，未痛經(jīng),，且吃藥以來沒有發(fā)過脾氣。

5月6日,，回訪,，一診時的癥狀，除胃酸以及脾虛便秘仍有,，其余皆愈,。