【血證方劑】

血證也是一個重要的方面。除了血證自身的一些問題以外,，比如婦女病,、精神方面的病、記憶力方面,。除了這些以外,，凡是慢性病，一些重病不用血分藥的很少,，想要治好,，不去改善血分很難治好的，而且療效也不好,。經(jīng)方里面治表證的沒有一個和血證合方的,，都是和水證合方。比如小青龍湯是典型的,。只有急性的病,，只有淺表的病,，有血證暫時就不用管了。但是一些比較深的病,，不見得不急,。比如心臟病特別急，好多都用到血證方,。

當(dāng)歸芍藥散

我們現(xiàn)在在臨床當(dāng)中治療痛經(jīng)很常用,，療效卓著的一個方子。要按原方用,，就讓服散劑,。特別是小孩子,，十八九歲,、一二十歲這些小孩子的痛經(jīng)，疼到不能說話,、嘩嘩地吐,，疼到坐那兒，頭都不愿意抬,，一句話都不說,。我治過這樣的病人，治完后一個半小時就不疼了,，一般服個兩三天,，一般到下個月就不疼了。但是前提條件是她沒有明顯的里寒,，如果有明顯的里寒,，你要考慮用去寒的藥。如果符合這個方證,，你得合上去寒的藥,；如果符合溫經(jīng)湯證的就得用溫經(jīng)湯。我臨床當(dāng)中,，治療貧血用當(dāng)歸芍藥散,。我用它呢，稍微加以改造,，就是把芍藥的量減到和當(dāng)歸,、川芎是等量的，這樣比較好用,，因為主要是治療貧血,，不是用來治痙攣疼的。大家臨床中可以去試,，這一個是用來治血虛的,。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸就是治血瘀，一個很常用的方子。貧血,、瘀血都比較好辨證,，貧血一搭眼就能看出來，面色偏于微黃,，多半有貧血,，再去看看下眼瞼內(nèi)側(cè)顏色基本就能確定了。瘀血也好確定,，比如舌質(zhì)比較暗,，臉色比較暗，記憶力不好,，食欲旺盛,，食欲旺盛不能單純作為瘀血證的判斷，但是跟別的證一塊兒可以確定,。桂枝茯苓丸用來治療一些瘀結(jié)塊兒的東西效果比較好,。但是有的人身上沒有瘀塊兒，如子宮肌瘤也沒有,、乳腺增生也沒有,。但她有明顯的瘀血證，舌苔顏色比較深,、記憶不好,，還有陳舊的一些慢性病。我在臨床中做了改造,，凡是瘀血比較重的,，我常常加上水蛭和虻蟲，在臨床中實驗多次,，效果比單純用桂枝茯苓丸效果好,。為什么加上水蛭和虻蟲，為什么不去合上抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸呢,？其實就相當(dāng)于合上了抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸了,。為什么沒有直接合上抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸呢？因為那個方子里面有大黃,，有很多人,，特別是偏于里虛的人，大黃多了以后會胃里不舒服,。大家如果能用就盡量用,，比如明顯的抵當(dāng)湯證用也沒有問題。

炙甘草湯

我把這個方子也放到血證里面了,，這個方子大家都知道它是治脈結(jié)代的,。經(jīng)方論述也挺有意思的,，脈結(jié)代，就是說心律不齊或者說間歇,，這個方子治療是比較好的,。實際上我們在臨床當(dāng)中，還有一些其他的治療的癥狀：一個是心悸,，原文里有脈結(jié)代,、心動悸，就是心慌,。這個心慌要跟桂枝甘草湯證做個鑒別,，桂枝甘草湯證，一個是病情比較簡單,，不應(yīng)該有別的?。涣硗庖粋€,，往往在心悸的過程當(dāng)中有汗出,。但是炙甘草湯呢,，這個就不明顯了,，而且它有明顯的血證了。大家看藥方的組成就比較有數(shù)了,。我坐診呢,，有個醫(yī)院是眼科醫(yī)院，炙甘草湯治視野中有陰影的,，就是他視野中有一塊黑斑,，用炙甘草湯效果比較好。這個也是看的別人的經(jīng)驗,，確實實用,，能管用。

抵當(dāng)湯

抵當(dāng)湯是治療比較重的瘀血證的,。其實臨床中,，有一個比較常見的一種情況，就是婦女她常感覺小肚子脹滿,，但是小便又正常,。只要不是過于里寒，用抵當(dāng)湯非常好用,。而且吃不了幾次就好了,。

膠艾湯

膠艾湯是治因為血虛造成的出血，通常情況下例假來了以后,，淋漓不盡,，老不凈,。但是是因為血虛造成的，比較好用,。

黃土湯

黃土湯治內(nèi)臟出血的,。我們碰到吐血的機會比較少，主要是內(nèi)臟出血,，大便是黑色的,，常常伴有腹痛的，大便也比較痛快,。凡是這種內(nèi)臟出血的,，都有貧血，如面色黃黃,，這種貧血的癥狀,，也算是比較重的病，就是因為機能沉衰,，內(nèi)臟里面的血止不住了,。這種情況，這個方子有應(yīng)用的機會,，療效也比較確定,。

下瘀血湯

用在偏于里實，然后呢,，比如例假好久不來了,，或者腹痛，有應(yīng)用的機會,。

溫經(jīng)湯

這是經(jīng)方里面常用的一個方,，一開始我聽了胡老講座以后，我有點不太理解,，胡老說溫經(jīng)湯單獨用的機會并不多,，還不如用一些合方。但是我覺得這個方子挺全的,，治里寒的,、治貧血的、治瘀血的,、治里虛的,，我有一段時間喜歡用它。結(jié)果應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)一個問題,，這個方子的特點是,，有里虛寒，有貧血,，也有瘀血,。在這里我順便給大家說一說貧血和瘀血的問題,，我們?nèi)梭w里面的血液看做是一桶水，這桶水理想的狀態(tài)是滿著的,、清澈的,。如果這桶水不滿，就貧血了,，如果這桶水渾濁就算是瘀了,。所以又不滿、又渾濁,，就是既有貧血又有瘀血,，有什么算什么，方子完全可以一塊用,，溫經(jīng)湯就是這一類的方子,，就是治這一類的病。問題是什么,？溫經(jīng)湯治療的是津液虛的那種,，有治胃虛的，同時能增強胃的功能,，還有如麥冬的量也比較大,，所以對那種津液虛的效果比較好。如果停飲,，就是有水證的人,，單獨用溫經(jīng)湯,，也不是沒效,。我曾經(jīng)用它治過一個臉上有斑，他具備這些特征,，有里虛寒,、有貧血、有瘀血,，吃了一個多月的藥,，越吃臉色越好看，身體越吃越好,，但是就是斑不好,，減輕的幅度非常小。后來我想了想,，就是因為她有水證,，沒有給她治療水證。后來我想過,，在溫經(jīng)湯的基礎(chǔ)上再加上茯苓白術(shù)行不行,？后來加上之后我自己喝了一次,，有點胃疼，我就沒這么加,。后來臨床中用方子用多了,，這是常用的一些情況，比如四逆散合上吳茱萸湯,、合上當(dāng)歸芍藥散,、合上桂枝茯苓丸，這些基本上吳茱萸湯就有了,，當(dāng)歸芍藥散里就有比較多去水的藥,，這樣喝了以后效果比較好。特別是有這種病理要素的人,，臉上有斑,，效果比較好。

大黃牡丹湯

我把它放到血證里面了,，大黃牡丹湯治闌尾炎,，實際不僅僅治闌尾炎，治療也是沒有問題的,。去年有一個病人就這樣,，他最初的時候是胃疼，在省醫(yī)院看了以后說他是有梅桿菌,，說要給他做手術(shù),，他不敢做，后來就到我這吃藥,。我把他的胃疼治好了,，治好了以后過了一段時間，突然就發(fā)闌尾炎了,，晚上疼得受不了了,，天亮就去醫(yī)院了，到醫(yī)院做手術(shù),，闌尾切除了,，出了院，他又疼了,，還是那個地方疼,，他就明白了，這次沒有闌尾了,，他又找到我,。我還是給他大黃牡丹湯，他吃了一次,，后來又連著吃了兩天,，后來又拉肚子,，他大便還基本上正常。從這個地方我們看,，造成闌尾炎的也是一個整體的病理環(huán)境,，不是闌尾這個地方好好的就發(fā)炎了，為什么割掉闌尾后,，還會出現(xiàn)那種疼呢,，實際上手術(shù)去病灶，但是不能去病,。

百合地黃湯

我現(xiàn)在碰到這樣的病人我也會用,，比如這人稍微有點口干、嘴唇干得也比較明顯,，他食欲特別好,，有這樣的糖尿病的病人，食欲特別旺盛,，老得控制食欲,，這樣的病人，給他這個方子,，很快食欲就抑制住了,，像口干這樣的癥狀也會減輕，有人專門做過尿糖指標(biāo)的觀察,，也能治療糖尿病,，大家可以試，中醫(yī)治的是證,，像這種指標(biāo)最后可以治好,。但是呢，他有這個證你用這個方,，沒這個證再用這個方就沒效果,，這個方本來不是治這個病的，這也是臨床當(dāng)中的一個探索,。

大黃?蟲丸

治因為瘀血造成的牛皮癬，這個牛皮癬的樣子跟薏苡附子敗醬散的牛皮癬是一樣的,。但是,，如果是因為瘀血造成的牛皮癬，你用薏苡附子敗醬散方子不管用,；如果是薏苡附子敗醬散證的,，用這個方子也不管用，大家要仔細(xì)辨證,。我治過一個老太太是腦血栓后遺癥,，她明顯的有里實,、大便不通，然后瘀血特別重,，她長了一個牛皮癬,，結(jié)果是瘀血癥有所減，但是牛皮癬早早就好了,。

當(dāng)歸四逆湯

當(dāng)歸四逆湯證常常表現(xiàn)為脈沉,、四肢冷，但是沒有別的病,，你還要排除其他的病,。你別看有當(dāng)歸，但是這種人未必是貧血,，也不一定,，當(dāng)歸這個藥是改善血分，但不一定是治皮癬的,。大家記住,，這種人容易發(fā)生凍瘡，就是凍手凍腳,，容易出現(xiàn)這種情況,。你可以根據(jù)這種情況再去反推當(dāng)歸四逆湯的應(yīng)用指征。

桃核承氣湯

這個方子我們平時用的機會不多,，我用它治好過一個很嚴(yán)重的神經(jīng)病,。突然就發(fā)了神經(jīng)病了，因為跟她婆婆生氣,，1米5左右,、個頭不高的一個婦女，五個男人按不住她,，非要拿刀殺她婆婆不行,，結(jié)果后來弄到精神病院去。精神病院說這么狂躁,，打了鎮(zhèn)靜的針后,，讓她睡三天。她老公問睡三天能好了嗎,？那里的醫(yī)生說,，就是這三天讓她不這么鬧了，醫(yī)生讓她慢慢用藥,，讓她在那邊用藥,。他不治了，后來又到我這兒，我給她吃了大柴胡和桃核承氣湯,，幾天就好了,，十來天以后，一共吃了二十來天,，這個神經(jīng)病基本上就好了,。

腎氣丸

這個方子不太好用，腸胃不好就是食欲不好的人用它不好,，因為它生地的量比較大,，雖然里面有山藥，有山茱萸,，有健胃的藥,，你真正吃了它胃里也會不舒服。它有一些明顯的指征,，比如腳底發(fā)麻,，這種麻不是黃芪桂枝五物湯的那種麻，近似于中間的那種麻,；晚上夜尿頻數(shù),，有可能是單純的水證，這個也要去辨,。比如有的憋氣,，就是呼吸不暢，你要去辨,。一個是不是一個方子治,；再一個他得適合吃這個方子。既要有熱,、有血證,、有水證，然后還要陷于陰證,，你用才管用,。包括腰疼，也是這種情況,。

芍藥甘草湯

芍藥甘草湯在原著里面論述的非常簡單,，就治腿攣急。實際上在臨床當(dāng)中,，用得范圍很寬,，可以治好多病。大致的病理基本上都很接近,，因為肌肉痙攣造成的抽搐。這種臉部不由自主的抽搐；肢體的抽搐,。我治過一個病人,，老是不由自主地抽，有時候頭歪,，吃了一段時間后就好了,。還治過一個大學(xué)生，她老感覺胸部一抽一抽的,，而且挺厲害,，影響她學(xué)習(xí)了。臨床還有其他的證,，芍藥甘草湯用了十份,，最后也治好了。大家都知道是治抽筋的,，不限于抽筋,。我還治過一個胃疼的，一個軍人,，他到軍區(qū)醫(yī)院里面檢查,，說他是胃痙攣，然后要給他做手術(shù),，后來他給他家人打電話,，家人問我，我說千萬別給孩子做手術(shù),。因為醫(yī)院里面檢查有胃痙攣,，也幫助我們辨證，我在電話里面問一問,，我讓他去買藥,，他的部隊不在市里。后來我給他發(fā)了十天的芍藥甘草湯,，結(jié)果他吃了五天就好了,。

芍藥甘草附子湯

就是芍藥甘草湯證陷于陰證了。我記得有一個腿抽筋的一個老頭,，天還不太冷,，看他穿上棉鞋，我說你怎么了,，他說我這腿怕冷,，然后問問他，有時候體力不足,，就給他芍藥甘草附子湯治好的,。

乙字湯

給大家說一個時方,，不是經(jīng)方，也把它放到血證里面,，很嚴(yán)格說不能算是一個血證,。治痔瘡，乙字湯這個方子好用,，特別是大便偏干的,，大便有鮮血的，挺好用,。大家可以試一試,。

（郭明整理）