今天講里證這一部分。方劑這么分類是不好分的,，比如桂枝人參湯，在里證里邊應(yīng)該有它,，在表證里邊也應(yīng)該有它,。我們現(xiàn)在在臨床辨證當(dāng)中，它更貼近哪一部分,，我們就把方劑放在哪一部分,。甚至有的主證不在這一經(jīng)里邊，有的方劑也放在這兒,，是有特殊用意的,。咱不是講方劑分類，所以不做那么嚴格,。

【里證方劑】

我們先簡單說一下里證,，在表證、半表半里證,、里證,，也包括血證、水證、氣證這六大類疾病里邊,，里證在治療意義上,，應(yīng)該說是最重要的。不管是人患了什么樣的病,，只要存在里證,，你在治療的過程當(dāng)中你就不能忽視。原則上說,，經(jīng)方是有是證用是方,，你只要是有這個證，你就應(yīng)該用這個方子,。但是這里邊有一個輕重的區(qū)別,。我用一個臨床當(dāng)中常碰到的具體事例來說明這個情況。比如說,，現(xiàn)在我們面前有一個患者,，我們?nèi)姹孀C完了之后，他是一個葛根湯合上四逆散合上理中湯,，他是這么一個方證,。在這個方證里邊，你要是全部都用是沒有問題的,，但是你要先用葛根湯,，那就是絕對的錯誤。錯了以后會出現(xiàn)什么情況呢,？會出現(xiàn)兩種情況：一種情況是,，你治了以后，病越治越重,。也許服完藥以后發(fā)點汗,，短時間內(nèi)體溫低一點，會舒服一點,，但是后來又不行了,，這是常見的一種。另一種情況,，就是發(fā)了汗之后,，他確實好了，這種情況也是有的,。傷寒論第58條：“凡病,，若吐，若下,，……”論了一大堆的誤治,，最后說,，陰陽自和者，必自愈,。意思就是說,，你不要再治了。實際上,，古人在那時候就發(fā)現(xiàn)了,，有時候誤治，也可能會表現(xiàn)為疾病消失了,，這種就不要強去治了,。但是這種誤治所謂的治好，實際上,，人體的健康狀態(tài)是往下降的,，降了一個等級的，就跟現(xiàn)在輸液治好感冒是一個道理,。

我剛才舉的這個例子,，你要是單獨解表，就是錯誤的,；你要是單獨治半表半里,，也不對。表證好不了,，里證也不會好,。你要單獨給他理中湯，他不會出問題,，也就是不會把病治壞,。人體吃了以后，他肚子會舒服,，也許半表半里證會重了,，表證也會加重，但是這是一個正向的,，人體整體改善了，你再根據(jù)那些證,，你再去治就可以,。

我們機械地說一種治療過程，先給他理中湯,，里寒基本消失以后,，你再給他四逆散，半表半里證明顯輕了以后,，你再給他葛根湯,。理論上說，這么用不是錯誤的，跟反著用就不一樣了,。這實際上就是經(jīng)方的治療原則問題,。

所以治療里證的方子應(yīng)該引起我們高度的重視。

吳茱萸湯

里證這一部分,，我們先說一個特殊的方劑,。從以前的醫(yī)案當(dāng)中，你會發(fā)現(xiàn)這個方劑的應(yīng)用率不是很高,，但是我在臨床當(dāng)中體悟,，和一些同道朋友或?qū)W生在臨床當(dāng)中逐漸發(fā)現(xiàn)這個方劑在臨床確確實實是一個非常常用的方劑。就是吳茱萸湯,。

吳茱萸湯從以前的醫(yī)案來看,，用的機會不是很多。但是現(xiàn)在看,，它應(yīng)用的機會還是非常多的,，特別是在沿海地區(qū)。關(guān)于吳茱萸湯的論述在傷寒論中有好幾條,?？梢詭椭覀兩钊肓私饨?jīng)方的一個典型的方劑。條文里邊論述的那些癥狀,，有些是一組一組的,，要是按我們一般的理解，可能理解成這一個條文論述的兩三個癥狀,，容易一起出現(xiàn),。另一個條文論述的那一組癥狀，比如說,，吐利,，厥逆，心煩,，煩躁欲死,，這一組確實是很容易一塊出現(xiàn)，這人又吐又瀉下,，很難受,。但是把這些癥狀全表現(xiàn)出來的，你臨床當(dāng)中很少見,。常常是吳茱萸湯證急性發(fā)作的,，幾分鐘以前這個人還是挺好的。比如說晚飯以后,，他只是覺得胃里稍微有點滿,，說不定幾分鐘以后,，正在床上躺著看電視，一起床,，嘩一下就吐出來了,，吐了以后，躺在哪兒,，或是暈,，或是頭痛，躺那兒就不能動了,，這是吳茱萸湯證在臨床當(dāng)中一種急性的發(fā)作,。

常見的呢，比如說偏頭痛,；比如說吃了東西以后惡心想吐,；比如說有的人，平時吃飯還挺好,，突然就覺得胃里難受,，一點東西都不想吃了；還有的人,，在胃不舒服的同時,，或者說有頭暈的同時，他會有手足涼,，出冷汗,。這都有的。

那么這么多的癥狀,，這些癥狀在好多其他方證里邊也會出現(xiàn),。那么，我們怎么去區(qū)別,？我們的病理辨證體系,，就是為了解決這類問題，所整理出來的,。就是說,，他必須具備里虛寒的病理特征。如果說沒有里虛寒的病理特征,，你就得去找是不是別的方證,。在實際臨床當(dāng)中，真正那種急性的吐,、利，甚至劇烈的偏頭痛,，頭痛欲裂這一類癥狀,，一般都是急性病,，一般不找中醫(yī)看，都去醫(yī)院了,。所以說,，我們碰到這個證，治是沒有問題的,，實際你碰不到,。

吳茱萸湯證，常常會有一些其他的癥狀,，比如燒心反酸,，這是一個很常見的吳茱萸湯證。燒心反酸,，從實際臨床應(yīng)用當(dāng)中,，也不是只有吳茱萸湯來治。怎么知道他是吳茱萸湯證呢,？還是剛才那句話,，他得具備里虛寒的病理特征。那么這里邊,，又帶出一個問題來,，我們判斷患者里虛寒，常常是問患者：喜歡吃涼東西嗎,？從這個癥狀去判斷是不是具有里虛寒,。但是吳茱萸湯證還有個特點，反酸,、燒心,。有些人主觀上喜歡吃涼東西，吃了涼東西以后不舒服,，但他和吃涼東西聯(lián)系不起來,，他不認為是吃涼東西吃的，這個我們在臨床當(dāng)中要辨析,。 

那么我們?yōu)槭裁匆褏擒镙菧C辨得這么細,？因為現(xiàn)在臨床當(dāng)中，確確實實有很多人有吳茱萸湯證,，這是其一,。但是他表現(xiàn)出來的，不是原文里邊論述的那么明顯的那種劇烈的反應(yīng),。有的就是偶爾燒心反酸,，有的偶爾有點偏頭痛，那你就得問得細,。為什么問這么細呢,？因為他有里虛寒,。里虛寒是除了陰證之外，在治療意義上說,，是最重要的,，次序是最靠前的。你解決不了里虛寒的問題,，如果去治其他的證,，那是不好治的。

我就因為忽視這個丟過一個病人,，我常跟大家講這個事,。不是在我坐診的地方，是在朋友家碰見的一個人,。他是個典型的小柴胡湯證,，四證俱全，當(dāng)時有一點點脈遲,，就沒有細問,，后來就讓他吃小柴胡湯。吃了以后,，第一天很舒服,，第二天就開始胃痛，我一下想明白了這個事了,，我就弄了吳茱萸湯給他送去,，結(jié)果人家就不吃了。這是我早期的醫(yī)案,。從這一點上看,，小柴胡湯這么平和的方子，而且這個人又表現(xiàn)出小柴胡湯四大主證都有,，最后還能出現(xiàn)這樣的問題,。所以說，里虛寒在治療次序上是非?？壳暗?，很重要。

吳茱萸湯還有一個我在臨床當(dāng)中摸索出來的一個經(jīng)驗,，他可以治暈車,。這個暈車你也得去辨證。經(jīng)方的精髓就在辨證施治,。有的人暈車他只是頭昏昏的,，他不吐，不是說特別暈，只是頭發(fā)昏,，像這個,，恐怕這是澤瀉湯證，這個一般就不怎么治了,。那么既頭暈又嘔吐的，用吳茱萸湯治,，基本上,，我還沒碰見說治不好的。當(dāng)然治的機會不是很多,，比如說有的人來看病的時候,，他說我暈車，回去還要坐車,，那我就順便給他,，提前讓他喝一次吳茱萸湯。第二次再來時就說,，你這個藥真管用,。這是比較常見的一種情況。

那么現(xiàn)在看,，如果有水證的,，吳茱萸湯合上茯苓澤瀉湯，也非常好用,。這是關(guān)于吳茱萸湯在臨床應(yīng)用時應(yīng)該注意的幾個點,。

理中丸

理中丸是很常用的一個方子。也比較好辨,。就是人不愿意吃飯,，腸胃功能很差，吃點涼東西就拉肚子,。其他的比較重的,，傷寒論里邊，霍亂篇有它,，就是上吐下瀉,。

理中丸所治的上吐下瀉，他必須得具備里證有寒這個病理特征,。我舉一個很典型的例子,，30多歲一個小伙子，頭一天中午,，吃了冰箱里邊拿出來的涼肉,，又喝冰箱里邊凍過的啤酒，結(jié)果到下午就開始鬧肚子,，一直鬧了一晚上,，到最后拉的這個小伙子,，平時很健壯，他得扶著墻走路,，自己去廁所就不能好好走著去了,，虛到那種程度。第二天他家里邊人來給他拿藥,，我問清楚后,，就給他理中丸，結(jié)果他吃了一天以后,，第二天中午就好了,。就是說中間隔了一天，到第三天中午,，他又在冰箱里邊拿出來涼肉和涼酒又喝了,，也就是說他已經(jīng)完全好了。這個他病情比較簡單一些,。

臨床應(yīng)用當(dāng)中,，我們還有一個經(jīng)常遇到的，必須得辨的一個環(huán)節(jié),，就是吳茱萸湯和理中丸這兩個方劑,，病理特征是一模一樣的，都是典型的里虛寒,。這有一個辨別里虛寒的挺直接的診斷方法,，就是人的胃，你給他做腹診的時候,，他胃部就涼,。但是你得排除別的原因，比如說天冷的時候,，他騎著電動車來的,，胃部短時間內(nèi)也會涼的，正常情況下,，沒有外界因素影響的情況下,，根據(jù)這個你可以斷定他有里寒了。

都是里虛寒,，又沒有明顯的其他癥狀,，只是不太愿意吃涼東西，吃了涼東西不舒服,，我怎么知道選哪一個方子呢,？就是看他平時的食欲，如果食欲很好，十有八九是吳茱萸湯證,；如果食欲不好,，多半是理中丸證。其實道理非常簡單,，吳茱萸湯證有一個特點,，燒心反酸。就是胃酸過多,，胃酸多,，就消谷飲食，消化功能就會比較好一些,，就容易餓。

這兩個方子在臨床當(dāng)中是很常用的,，只要是見到里虛寒,，就需要在這兩個方子中選用其一。如果他有別的癥狀,，比如有腸鳴了,，那就是另一回事了。

四逆湯

這個四逆湯呢,，在中醫(yī)界是討論最多的一個方子,，我們就不做過多的介紹了。臨床當(dāng)中用的機會也很多,，像不喜歡吃涼東西,，脈沉微，手足逆冷的,，精神不振的,，體乏無力這一類的，你就可以用了,。也就是說,，有典型的里虛寒證，同時又陷于陰證的,，你就可以用四逆湯,。這里需要鑒別的是什么呢？最初臨床的人,，見到手足寒,，手足冷就用四逆湯，這是不對的,。臨床當(dāng)中,，有很多，特別是年輕的女性，小女孩子,，常常有手足寒冷,。有的是當(dāng)歸四逆湯證，有的就是柴胡證,，你像四逆散啊,，柴胡桂枝湯啊，甚至小柴胡湯證,。有時也會表現(xiàn)為手足涼了,，還要參照其他的證來辨。

下邊我們把這三個瀉心湯,，甘草瀉心湯,，生姜瀉心湯，半夏瀉心湯放到一塊兒,，因為這三個方子藥物組成非常接近,，臨床應(yīng)用也有很多的共性，所以我們把這三個方子放到一塊兒講,。這三個方子共同的病理特征就是有半表半里的熱和里虛寒,。有一個典型的癥狀，就是腸鳴,，肚子咕嚕,，這是一個非常典型的癥狀。臨床當(dāng)中腸鳴也是一個很重要的辨證點,。

半夏瀉心湯

一般有腸鳴,、腹瀉或者說干嘔，甚至嘔吐,，如果說沒有其他的證的時候,，一般都是半夏瀉心湯證。這里最常用,，最好用的就是半夏瀉心湯,。你只要是見到腸鳴，也不用管它食欲怎么樣,，大便怎么樣,，他只要有腸鳴，用半夏瀉心湯,，他吃了就舒服,，身體也會改善。

甘草瀉心湯

有腸鳴,，同時又有口腔潰瘍啊,，下陰啊,，肛門處的病變，白塞氏綜合征這一類的,，就是甘草瀉心湯證,。

甘草瀉心湯呢，按胡老的說法,，甘草要用生甘草,，甘草的量還可以再加大。我換了一個思路,，看看甘草瀉心湯和半夏瀉心湯之間,，就是甘草加了一點量，其他的藥物都是相同的,。如果治口腔潰瘍,，半夏瀉心湯療效就不是很好。而用甘草瀉心湯,，把甘草再加點量,，療效就會很好。實際上,，治口腔潰瘍、消化道黏膜潰瘍這一類的病,，甘草是一味很重要的藥,。

我們臨床當(dāng)中還常常碰到這樣的病人，沒有腸鳴,，大便也基本上正常,。這個時候我就拓寬了一點思路，對病人病情比較復(fù)雜,，瀉心湯證的腸鳴又不明顯,，你去辨這個人，適合什么方證就用什么方子,，就按照病證開一個合方,，在合方基礎(chǔ)上再多加生甘草，效果也非常好,。最初的時候,，我還沒離開現(xiàn)在這個輪廓，必須得具備里虛寒,，還有半表半里熱,，我曾經(jīng)用過理中丸合上葛根芩連湯，加上大量的甘草治療口腔潰瘍,，效果也不錯,。

甘草瀉心湯還有一個特殊功效,，可以治夢游。這也是我看了別的醫(yī)案以后,，臨床當(dāng)中開始注意這個,。有個十二三歲的小女孩，她母親帶她來看病說,，我這孩子腸胃不好,，瘦瘦的。訴說完后,，說了一個事兒,，說這孩子早晨起床的時候，你把她叫醒了,，一直到穿完衣服以后,，還不清醒，也不知道衣服是怎么穿上的,，這就接近夢游了,。我就問她，孩子你肚子咕嚕嗎,？她點點頭,，我就給她用甘草瀉心湯，吃下去就好了,，后來再也沒犯過,。

生姜瀉心湯

生姜瀉心湯證有一個很明顯的特點，就是干噯食臭（傷食味）,，沒有消化的生食的味道,，這是一個典型的生姜瀉心湯證。

早期,，我用散劑的量還很大,，當(dāng)時一個熟人的母親，就是典型的一個生姜瀉心湯證,，腸鳴,，腹瀉，而且噯氣是不消化的食物,，一天大便好幾次,。腸鳴，問診過程當(dāng)中,，就聽著不止一次的在響,，咕咕嚕嚕；時不時的在噯氣,，噯出來都是那種沒消化的生食味,。這么典型的一個病人,，當(dāng)時我覺得用生姜瀉心湯這一類的方子，藥都很平和,，就多給一點,，一次服將近20克。服完了之后,，下午,，她兒子就打電話跟我說，他母親服了藥之后,，拉的更厲害了,，差點拉褲子里邊。當(dāng)時我也沒有經(jīng)驗,，就有點蒙了,，就說先別喝了吧。過了兩三天,，他回來找我說,，哥，你擅長治什么病你就治什么病不行嗎,，你看我母親這個病,，吃了你的藥，拉得更厲害了,，后來我又找了個中醫(yī)師,，吃人家的藥吃好了，吃了就好了。我就覺得心里很別扭,，如果這個人用生姜瀉心湯治不了,，那經(jīng)方理論就值得懷疑了，太典型了這個癥狀,。那幾天，心煩的我就是坐在那個地方，就跟偷了別人的東西一樣,，心里老是噌噌在跳，后來我靜下心來一想,，記得胡老講過這一類事,，我就按照這個條文，看胡老怎么講的,。結(jié)果胡老恰恰就是講這個方劑出瞑眩反應(yīng)的機會比較多,，所以說病人吃了這個藥以后，出現(xiàn)了狂瀉不止,，那一定要好了,。哎吆,，我就一下，心里那塊石頭可落了地了,，她哪是別人的方劑給她治好的呀,？用時方的人很少用這類方子，實際上還是這個藥起的作用,。只是當(dāng)時出的是瞑眩反應(yīng)而已,。這個呢，需要大家在臨床當(dāng)中注意,，用經(jīng)方的過程當(dāng)中,，出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，這要看經(jīng)方的辨證水平高低了,，你要是辨證準(zhǔn)確,，你經(jīng)常會碰到（病人）瞑眩反應(yīng)。你在臨床當(dāng)中自己碰到過了,，瞑眩反應(yīng)五花八門,。

黃連湯

從藥物組成上看，跟三個瀉心湯非常接近的一個方子,，就是黃連湯,。看看藥物組成,，多了桂枝,，少了黃芩，黃連加量了,，就是這么一個方子,。這個方子治一種很特殊的病，就是這個人沒有規(guī)律的腹痛,，就是胃這個附近痛,。痛到什么程度？嚴重的,，能痛的成年人掉眼淚,，有的患者是遷延好幾年。我碰到一個患者,，他說他肚子痛了四五年了,，誰給他治不了。服用了黃連湯后,，腹痛痊愈,。但是你也要辨證，這個腹痛是五花八門的癥狀都有,，他得具備里虛寒,，同時又有半表半里熱,，最起碼要具備這個特點。這是黃連湯,。

白虎湯

我們臨床當(dāng)中,，白虎湯證不是很明顯的，又有里熱,，就在開的合方里面加上石膏,，也可以；你合上白虎湯原方也沒有問題,。一般這種病人,，平時食欲很好，怕熱,，喜歡涼的地方,，稍微一熱就容易出汗，一頓飯吃不完,，整個上衣都濕透了,。實際上，就是里熱太重,，通過出汗的方式把熱散出去,。冬天，同樣的環(huán)境下,，有些人穿衣服穿的很薄,，你就要注意他有沒有里熱的問題了。還有脈洪大,，脈滑數(shù),。如果能排除其他因素，他就多半有里熱,。用白虎湯的機會是比較多的,。前提條件，辨證得正確,。

白虎加人參湯證

白虎湯證的人未必表現(xiàn)為口干口渴，或口干口渴不是特別重,，白虎加人參湯證就是口干口渴太重了,，欲飲水?dāng)?shù)升嘛，就是想連著喝好幾杯水,。這樣,，用白虎加人參湯的機會就多了，比白虎湯要好用,。但是這里面就涉及到一個口干的問題,?？诟煽剩衷敢夂人?，在我們臨床當(dāng)中,，特別是我們做中醫(yī)的，你碰到的機會還是挺多的,。為什么呢,？就是現(xiàn)在的糖尿病病人多，糖尿病病人,，好多都有口干口渴的癥狀,。這里就要辨證，是白虎湯證,，就給白虎湯,；是白虎加人參湯證，就給白虎加人參湯,。但是,，你仔細看呢，他沒有這么多的里熱,，不很像那些很典型的,，比如出汗多呀，脈洪大呀,，老想吹風(fēng)扇,，或者吹空調(diào)的，他沒有那么重的里熱,。這個就有可能瓜蔞牡蠣散證,；既有停飲，又有口渴,，這也是糖尿病里面很常見的,，渾身無力，按他腳踝這個地方,，常常見到浮腫,，或者舌體胖大，有水證,。像這樣的,，如果再說經(jīng)常身無力，口也干,，口也渴,，愿意喝水，喝了水以后也能解渴，像這樣的就有可能是瓜蔞瞿麥丸證,。這個事兒需要鑒別的,。很特殊的就是五苓散證，五苓散證是越喝越渴,。這都是需要鑒別的,，你用錯了以后，治不了病,。

小承氣湯

這三味藥呢,，主要是祛實的，那么臨床當(dāng)中,，什么情況有應(yīng)用的機會?。恳粋€是有大柴胡湯證,，大便不通的厲害,，里實的厲害，或者是大柴胡湯合上桂枝茯苓丸合上五苓散證,，大便干的厲害,。這個時候，只給他大柴胡湯,，大便也通不了,。就是里實得重了，大柴胡湯是解決不了的,。你可以考慮用小承氣湯,，非常好用。其實這個道理,，你要是合方合的多了以后,，就說里實的重了，大柴胡湯另外合上小承氣湯,，也是沒有問題的,。小承氣湯，主要的祛里實的,，主要是通便的作用,。

我就根據(jù)他治療的這種病理特點，比如說中午吃多了飯以后,，到了半下午了,，覺得肚子里還滿滿的，老覺得消化不了,，肯定到晚飯的時候，就不餓了,。這種情況下,，咱們用散劑的話,，你用0.5克或者1克小承氣湯，喝了以后,，1個多小時,，就覺得積的那個食，慢慢下去了,。

就算是個小柴胡湯患者,，平時有里虛的那種，里虛不能很重了,，他要里虛很重了,，他也吃不得這種程度。就是平時有里虛的或者偏于里虛的人,，他要不小心吃多了,，你讓他吃小承氣湯也沒有問題，但是不能常吃,。從這一點上,，你就能體會小承氣湯的作用。

調(diào)胃承氣湯

調(diào)胃承氣湯主要的功能是去熱,，因為里面有芒硝,，也不是說不通便。如果跟小承氣湯比較,，它主要的還是去里熱,。我在臨床當(dāng)中用過，用它來治療什么呢,？按照原文說就是酒家,，常喝酒的人。他喝了酒以后,，胃里面熱,，燒心。這就跟吳茱萸湯證有個鑒別了,。這種燒心往往不是吳茱萸湯證,，這種燒心，他不是里寒,，不是胃酸多,，他就是喝酒喝的，弄的這個里熱比較重的,，這個時候你用調(diào)胃承氣湯,，挺好用。我還用它治過腦血栓，住在醫(yī)院里,，人老昏迷,，晚上哇哇的老叫，就是譫語了他也有里熱,，喝這個調(diào)胃承氣湯,，喝了以后，就讓他喝了兩口,，以后再也不吵吵了,。

大承氣湯

大承氣湯，可以看成是小承氣湯和調(diào)胃承氣湯的合方,。所以既祛里實,，又祛里熱。大承氣湯證,，平時這么急的病,，落到我們手里的患者比較少，但是我們要去體悟經(jīng)方的理論,，而且有所準(zhǔn)備,。一旦有這樣的病人，那都是急的重癥,。所以說,，我們也得去做深入的思考。那么,，大承氣湯治什么呢,？我們第一個會想到是什么呢？大便不通,，里熱又重,。對，沒錯,。嚴重到什么程度呢,？我在沂源開會的時候，講課的時候放了一張照片,，就是大承氣湯證,。那個人就是臨死之前，眼直勾勾的,，就是眼已經(jīng)直了,，沒有神了，眼珠子都不會自己動了,，那是里熱很重造成的,，也就是危險的癥狀,。另外一個，也就是《金匱要略》里面說的痙病,。大承氣湯治的痙病,，痙病就是抽的人身角弓反張，痙病就是大腦炎這一類的病,，很重的病，隨時都會有生命危險了,。在北京,，上世紀六十年代的時候，那個時候流行大腦炎,，曾經(jīng)有中醫(yī),，用大承氣湯，然后又合了白虎湯,，像這個情況,，能辨證辨到這個情況，已經(jīng)很了不起了,。他確實就是辨到病人是里熱重,，里實重。治好了好多人,。大腦炎是個急病,，說發(fā)就發(fā)，很多就是活蹦亂跳的小孩子,，發(fā)了病以后,，幾個小時以后，人就沒了,。這是大承氣湯,。

麻子仁丸

麻子仁丸，主要用來治療習(xí)慣性便秘,。我在臨床當(dāng)中,，單獨用的機會不是很多。因為這個常常出現(xiàn)在年老體弱的這些病人身上,。而且像這種病人,，單純就是習(xí)慣性便秘，沒有其他病的很少,。他還會有別的方證,。那么，他有什么證,，合上麻子仁丸就行了,，也比較好用,。但前提是，你得把別的方證都得排除掉,，他得沒有其他的那些,，像咱們說的承氣湯證的里熱，他不能有這個,。

旋覆代赭湯

這是一個特殊的方子,，本來這個方子不應(yīng)該放在里證里面的，想了想,，還是放在里證里面,。旋覆代赭湯嚴格說應(yīng)該放在氣證里面，它是以氣逆為主要癥狀,。為什么我放在里證里,？這個方子，可能大家也比較熟悉,，臨床當(dāng)中,，應(yīng)用指征也比較明顯。主要表現(xiàn)為里虛造成的頻頻噯氣,，再一個是里虛造成的呃逆,，也就是打嗝，旋覆代赭湯都能治,。前提條件,，得具備里虛的特點。那么虛能虛到什么程度,，這一點很重要,，這個方子也是一個救命的方子。你要是不能了解這一點,，你可能就跟這個方子失之交臂,，就會用不著它了。你要是用別的方子,，效果非常不好,。我碰到幾例這樣的病人，他不停地噯氣,，胃功能很差,，能差到什么程度呢？他不能吃涼東西,。有一個德州的病人,，比較典型的病人，他最初的時候呢,，一個鄰居看他常年腸胃不好,，給他做做按摩,，結(jié)果給他按摩完了以后，他就不能吃飯了,。然后他就到處治療,，越治療越不能吃。后來到我這里,，他虛的,，胃功能很差。剛開始吃藥,，他覺得稍微好一點,，還是不能吃東西，基本上流食,，慢慢地緩過來了。我的療效跟別人不在一個層面上,，就一直在這兒吃藥,。治了大概將近一年的樣子，人也胖多了,，臉色也好多了,，精神頭也好多了，就跟好人差不多了,。他呢就大意了,，連著吃了幾次涼東西。又不能吃飯了,，就是只能吃一口饅頭,，然后喝點流食。他又回來看病,，這個時候,，他頻繁噯氣。問診過程當(dāng)中,，一直噯氣,。我就問他，噯氣以后你覺得舒服嗎,？我們就跟這個橘枳姜湯做個鑒別吧,。他說沒有舒服的感覺，一直就很難受,。辨證完了以后,，我就給他一個合方，主要的藥呢,，就是這個旋覆代赭湯,。一開始旋覆代赭湯證呢,，有點好轉(zhuǎn)。不是很理想,，吃東西還是吃得很少,。我就給他加量，最多的一次旋覆代赭湯加到十份,，他就明顯得好了,，就用了一個療程的藥后，他就好很多了,。

后來這幾個月,，一直就是用旋覆代赭湯，最少的時候,，沒下來過五份,，現(xiàn)在已經(jīng)吃飯基本正常了，然后體重又開始增加了,。

后來,，又治過一個人，就是突然不能吃東西了,，我就仔細問問,，也是這種情況，我就給他用這個方子,。因為他病程短,，這個人喝了幾天，就能吃東西了,，明顯的好轉(zhuǎn)了,。后來，他查出來有胃癌,，因為家屬意見不統(tǒng)一,，就放棄中醫(yī)治療了。我了解的信息就是他吃了藥以后,，食欲已經(jīng)好很多了,，后來他放棄了，這也是個挺無奈的事兒,。所以說,，我跟大家說一說，把它放在里證里面,。旋覆代赭湯有這個功效,。你要是遇到這種病人，這也是值得我們注意的事,。

小半夏湯

因為半夏是跟生姜粉碎在一塊制過的,，所以它本身就像小半夏湯,。有的病人，比如說他在服著藥呢,，服藥期間他又出現(xiàn)了想干噦,，老是覺得有點想吐，就是書上說的那種溫溫欲吐,。但是又不是老吐,，偶爾的會吐出點來。像這樣的,，而且其它癥狀都有方子相對應(yīng)著,，你可以單獨給他一點制半夏，讓他服藥的時候,，再切點生姜放里面,，非常好用。而且你這個半夏制完了以后,，對嗓子刺激也已經(jīng)不大了,，基本上沒有什么刺激，喝了以后效果很好,。而且這種效果好，跟治惡心的那種西藥不一樣,。你給患者治好之后,，甚至他半年再也不出現(xiàn)這種情況了。如果表現(xiàn)比較明顯的話,，就在合方時,，另外再加上這種藥。

大半夏湯

大半夏湯平時我們不怎么用,，但是它也是可以救急的,。我治過一個臥床不起的，臥床好長時間了,，什么東西都不能吃了,，吃了東西，馬上就要吐出來那樣,，你得辨他是胃功能很差,，前提條件是這個。用半夏湯也挺好用,，吃了以后,，就不吐了。而且慢慢地,，還能吃東西,。

干姜人參半夏丸

我覺得就是治妊娠反應(yīng)的惡心嘔吐,。懷孕一兩個月以后，開始惡心嘔吐,，治這個效果特別好,。曾經(jīng)有這么一個病人，懷孕以后出現(xiàn)嘔吐,，吐得越來越厲害,。后來她就跑到市醫(yī)院，這類病西藥一般是沒啥好辦法的,，結(jié)果更厲害了,。后來，她就給我打電話,，我就給她做了這個,，讓她自己用姜汁把它搓成丸子，她吃了幾天就好了,，這個方子非常好用,。

附子粳米湯

附子粳米湯呢，大家記著兩個典型特征就行了,，一個是繞臍痛,，肚臍周圍這個地方痛，不管他隱痛也好,，嚴重的疼痛也好,；再一個就是腸鳴，同時陷于陰性證了,，或者局部機能不足,，或者說是整體機能不足，也非常好用,。而且,，藥也比較平和。

甘草干姜湯

我們平時用的比較多的,，就是用來治療小兒遺尿,。小孩子尿床，如果沒有特殊情況,，用這個方子就行,。也可大致地去辨一辨。像平時脾胃功能比較偏虛了一點,，有那么一點傾向,。排除他有其它方證的話，沒有問題。怎么叫排除其他方證呢,？小孩子尿床,，我用過一次真武湯合五苓散，又合上什么了,？也治療過尿床,，而且效果也非常好。他吃了一次以后,，當(dāng)天晚上就沒尿床,。總地說還是需要辨證,。甘草干姜湯,，治療小兒尿床，是一個特效的方子,。

但這里面呢,，也能看出一個問題，你要按臟腑辨證,，這就講不通了,，溫胃的藥，治療里虛的藥,，怎么能治療小兒遺尿,？我們可以這么認為，他腸胃功能不好,，有里虛了,，還有里寒，連帶著影響到了泌尿系統(tǒng),，使泌尿系統(tǒng)功能變差了,。這個時候用這個方子好用,。

腎著湯

我覺得這個方子沒必要去死記,，癥狀很明顯，從腰以下常覺得涼的這種人,，有腰疼,，再加上小便不利，或者小便頻數(shù),。因為里面也有了甘草干姜湯了,，都可以用。這也是一個比較常用的方子,。但是得具備水實證,、里虛寒這個病理特征。不然的話，臨床效果不好,。

小建中湯

這個小建中湯,，也可以把它放在表證里面。它的飴糖用量非常大,，小建中湯應(yīng)用比較多的都是一些年輕的人,，或者說小孩子，出現(xiàn)腹痛,。我在這兒跟大家說兩個病人,，一個是十二三歲的小姑娘，一個是十四五歲的一個小男孩,，這兩個小孩都是一個村的,。小姑娘是胃痛，她到處治療,，在縣里面治,，跑到市里面治，說她是胃竇炎,，結(jié)果她是輸液打針,，后來就找中醫(yī)看，也沒人給她治好,。我給她辨證以后,，就是一個四逆散證，我給用了四逆散,，就好了,。后來那個小男孩呢，跟她相似的情況,，也是胃痛的不能去上學(xué),，他母親帶著他到處看病，據(jù)說花了1萬7千多,，也沒人能給他治療好,。后來我給他辨證，他是大柴胡湯證,，就給他用大柴胡湯,，喝了以后他也就好了。所以說,，這個也是需要辨證的,。小建中湯證，得有表虛證,，有腹直肌痙攣,；另外偏于里虛寒。這種腹痛它才能治療。這些條件都應(yīng)該具備,。

竹葉石膏湯

我用竹葉石膏湯治過一個糖尿病的病人,。患者是60多歲的一個老太太,，她常熱的,，拿濕的涼毛巾給自己散散熱，弄弄臉,，弄弄頭的,。表現(xiàn)為里熱比較嚴重，人呢又虛,，胃功能又不好,，口干口渴，當(dāng)然屬于竹葉石膏湯的證,，我用的量也比較大,，其它有別的證的，也有別的方子,，用它效果還是挺好,。

（郭明整理）