第 2514 期

作者 / 1,2王繼升2王彬1,2于旭東1,2鄧省1,2馮雋龍1,2代恒恒1,2鮑丙豪2李海松1北京中醫(yī)藥大學(xué)2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

本文內(nèi)容摘自國(guó)家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書、雜志,、報(bào)刊等,，文底有具體來(lái)源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題,、文中內(nèi)容提取,。無(wú)絲毫夸大、誘惑,、違背客觀事實(shí)的文字,、圖片、視頻等內(nèi)容,，無(wú)絲毫惡意煽動(dòng),、混淆、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容,。一切均為原文展現(xiàn),，追求真實(shí)、可靠,、權(quán)威,。可根據(jù)來(lái)源出處去查原文件，看是否一致,。

李海松教授從瘀虛論治勃起功能障礙經(jīng)驗(yàn)

勃起功能障礙（Ｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ,，ＥＤ），中醫(yī)學(xué)稱之為“陽(yáng)痿”,。在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中又將之命名為“不起”“陰痿”“陰器不用”“陽(yáng)不舉”“筋痿”等,。作為最常見(jiàn)的男性性功能障礙之一，ＥＤ的出現(xiàn)給兩性伴侶之間和諧穩(wěn)定的關(guān)系帶來(lái)了挑戰(zhàn),，數(shù)據(jù)顯示中老年人群本病的患病率相較于年輕群體高,，40歲及以上人群的患病率為33．83％，60歲以上的男性患病率則會(huì)更高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療勃起功能障礙的藥物以5型磷酸二酯酶抑制劑為主,，其起效雖快，但缺點(diǎn)在于治療方法單一,，并不能滿足每一位患者的需求，且停藥后療效會(huì)降低,。

中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為陽(yáng)痿的主要病機(jī)為腎虛,，治療上多從補(bǔ)腎壯陽(yáng)為主。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,，以及生活習(xí)慣的改變,，陽(yáng)痿病機(jī)變得更為復(fù)雜，因此單純從某一病機(jī)入手通常療效并不令人滿意,。李海松教授為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科主任醫(yī)師,，從事中醫(yī)臨床近40年,，提出陰莖中風(fēng)理論，陽(yáng)痿即陰莖中風(fēng),，與腦中風(fēng)和心臟中風(fēng)有著相同的病機(jī)及臨床表現(xiàn),，治療當(dāng)從瘀、虛論治,。

瘀既是病理產(chǎn)物又是致病因素,，可以分為血瘀、氣郁,、痰瘀,、火瘀；虛是瘀形成的病理基礎(chǔ),，可分為氣虛和腎虛,。瘀和虛兩者相互關(guān)聯(lián)、作用密切,，不可割裂來(lái)看,。在臨床治療中，從瘀,、虛治療勃起功能障礙有較滿意的臨床療效,。

1　“瘀”是核心病機(jī)和病理產(chǎn)物：

1．1　血瘀：李海松教授認(rèn)為瘀是陽(yáng)痿的核心病機(jī)。勃起功能障礙的病因病機(jī)雖然繁雜,，但不外乎血瘀阻滯經(jīng)絡(luò),，使經(jīng)絡(luò)不通，氣血無(wú)法達(dá)到陰莖而致陽(yáng)痿,；同時(shí),，瘀血這一病理產(chǎn)物阻礙新血的生成，進(jìn)一步加重血瘀,，使陽(yáng)痿長(zhǎng)久不愈,。故李教授指出，瘀是勃起功能障礙的核心病機(jī),，治療陽(yáng)痿不離活血化瘀之法,，并要將其貫穿于整個(gè)疾病病程之中，即使患者沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的血瘀之征,，也要少加活血之品使氣血保持暢通,，這里體現(xiàn)了導(dǎo)師治療陽(yáng)痿時(shí)，謹(jǐn)記“治未病”的思想,，防患于未然,。

勃起功能障礙血瘀的特征多表現(xiàn)在舌象上，醫(yī)生在望診之時(shí)多會(huì)發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈迂曲,，因此李教授在治療陽(yáng)痿之時(shí),，除了注重辨證論治之外，多再加用活血化瘀之品,，如水蛭,、蜈蚣、炒土元,、鹽地龍,、鹽全蝎、燙蛤蚧,、炒僵蠶等,，使血絡(luò)通達(dá)，氣血通暢,，能夠順利抵達(dá)宗筋之處,。

1．2　氣郁：李海松教授指出氣能夠推動(dòng)血液的運(yùn)行即“氣行則血行”，若腎氣虧虛,，氣無(wú)力帶動(dòng)血液,，則氣虛血瘀，而瘀血阻于前陰,，陰莖無(wú)法得到血液的充盈則發(fā)陽(yáng)痿,；或肝氣不舒，氣行不暢,，則氣滯血瘀,，肝經(jīng)下循于前陰之處，陰莖不得濡養(yǎng),，而致“氣瘀”,。

肝氣郁滯是導(dǎo)致陽(yáng)痿的一個(gè)重要病機(jī)特點(diǎn)，且此病機(jī)較多見(jiàn)于青年男性,。氣為血之帥,，氣行則血行，肝郁氣滯則血行不暢最終導(dǎo)致無(wú)法勃起,。如今的青年男性正面臨著工作與家庭的雙重壓力,，與家人、朋友的溝通時(shí)間也逐漸減少,，心中沉悶情緒無(wú)法發(fā)泄,，漸漸就會(huì)形成肝郁。肝主疏泄,，肝之體在筋，肝經(jīng)下循于陰莖之部位，若肝氣失于疏泄,，氣的運(yùn)行就會(huì)產(chǎn)生阻滯,，精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法正常下達(dá)于陰部，進(jìn)而陰莖宗筋失于濡養(yǎng),，無(wú)法正常勃起,，導(dǎo)致陽(yáng)痿。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看,，肝臟中有著豐富的毛細(xì)血管與血竇,，正好與中醫(yī)肝藏血的認(rèn)識(shí)相合，血液下充于陰莖海綿體的竇隙之時(shí),，陰莖才會(huì)產(chǎn)生勃起,。李教授認(rèn)為，肝氣疏泄功能的正常與否,，常常影響著陰莖能否正常勃起,，肝氣不暢，氣血不通,，宗筋失養(yǎng),，遂發(fā)陽(yáng)痿。肝氣不舒的患者常常表現(xiàn)為情志抑郁,、悶悶不樂(lè),、易于急躁、容易憤怒等不穩(wěn)定的情緒,，從西醫(yī)角度而言,，肝郁多與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，而研究也表明,，神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)可以通過(guò)疏肝解郁的藥物進(jìn)行調(diào)節(jié),，常說(shuō)的抗抑郁藥也能夠起到疏肝的作用。李海松教授認(rèn)為肝郁所致的陽(yáng)痿要采用疏肝解郁之法進(jìn)行治療,，并輔以活血化瘀藥物,。

青年人在新時(shí)代的發(fā)展當(dāng)中，擔(dān)當(dāng)著主力軍的角色,，承受的壓力也是較大的,，因此多見(jiàn)肝郁的患者，氣機(jī)失調(diào),，氣滯血瘀,，阻于絡(luò)脈，導(dǎo)致陰莖失于濡養(yǎng)而不起,。李教授認(rèn)為青年人的陽(yáng)痿多屬于精神性陽(yáng)痿,，存在肝郁之征,，因此對(duì)待此類患者多采用疏肝解郁，行氣活血之法,，在臨床中取得了較好的療效,，李教授常用的藥物有柴胡、當(dāng)歸,、白芍,、陳皮等藥。柴胡,、當(dāng)歸,、白芍三味藥物正是疏肝經(jīng)典方劑逍遙散的主藥，疏肝行氣,，柔肝養(yǎng)肝,，補(bǔ)肝體以恢復(fù)肝之用；陳皮可起到健脾疏肝理氣,，寬胸暢膈,。

1．3　痰瘀：李海松教授認(rèn)為痰瘀是血瘀和氣瘀的病理產(chǎn)物，對(duì)陽(yáng)痿的影響也很重要,，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),，氣血運(yùn)行不暢，津液輸布障礙,，導(dǎo)致痰瘀,。李海松教授指出痰瘀患者多見(jiàn)于嗜食肥甘厚膩者、素體脾胃虛弱,、長(zhǎng)期飲酒者,，因脾胃受損，脾胃失于運(yùn)化和腐熟,，不能運(yùn)化飲食水谷,，水濕自生，久而化熱,，濕熱灼津成痰,，痰濁阻于經(jīng)絡(luò)，宗筋失養(yǎng),，故而發(fā)生陽(yáng)痿,。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·陽(yáng)痿》云：“陽(yáng)明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之?！?。”

因此治療痰濁所致陽(yáng)痿,，需從脾胃入手,，健脾燥濕化痰,，使脾胃運(yùn)化如常，后天精微才可滋養(yǎng)先天之精,，腎精充足,，宗筋才可濡潤(rùn)，使陰莖勃起,。臨證治療時(shí)加入蒼術(shù)、白術(shù),、生麥芽,、皂角刺、雞內(nèi)金,、浙貝母等藥物往往可以起到意想不到的效果,。

1．4　火瘀：熱為溫之漸，火為熱之極,。熱盛成火,，火盛成毒?；馃釣殛?yáng)邪,，其性燔灼急迫，升騰炎上,，不僅可傷津耗液,，煎熬血液，使血行不暢,，血熱糾結(jié)而瘀滯,；又可損傷脈絡(luò)，迫血妄行,，血溢脈外,，積成瘀血?；馃?、血瘀互為因果，形成惡性循環(huán),，首先火熱熾盛,，脈絡(luò)受傷，迫血妄行,，絡(luò)破血溢成火瘀,。其次瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素,，即瘀血壅阻日久,，使臟腑功能和氣血運(yùn)行失常,，致體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蓄積體內(nèi)過(guò)甚,，日久可遏郁化火生熱,。由火熱、血瘀二者之間的相互滋生,，形成惡性循環(huán)共為火瘀,，致使陽(yáng)痿病程纏綿不愈，臨床難以根治,。

2　“虛”是基本病機(jī)和病理趨勢(shì)：

2．1　氣虛：氣既是物質(zhì),，更是功能。氣足力足,，氣弱力弱,，氣絕命絕。功能活動(dòng)離不開氣,，勃起功能自然也不能例外,。氣為血之帥，氣行則血行,，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行,，血不行則無(wú)法勃起，因此氣虛是陽(yáng)痿的重要病機(jī)之一,。若氣血失和,，血滯不通，絡(luò)脈痹阻,，宗筋失養(yǎng),，則陰莖痿弱。以致血液濡養(yǎng)陰莖失常,，繼而勃起困難,。氣虛不僅阻礙了陽(yáng)道之通達(dá)條暢，又妨礙了血之運(yùn)化,。

2．2　腎虛：《素問(wèn)》有云：“五八腎氣衰”,。這是對(duì)男子生理特點(diǎn)的描述，男性從四十歲開始,，腎氣就會(huì)逐漸衰弱,，進(jìn)而整個(gè)腎臟的功能就會(huì)下降，腎藏精,，腎主生殖,，精子的生成需要腎氣的溫煦，精子的藏與泄需要腎臟與肝臟的協(xié)調(diào),，而陰莖的正常勃起更是需要腎陽(yáng)的激發(fā)與腎陰的濡養(yǎng),，腎精又可化生腎陰與腎陽(yáng),，故對(duì)于陽(yáng)痿患者而言，腎氣虛衰,，腎臟功能失調(diào),，促進(jìn)生殖器官的作用以及腎氣對(duì)宗筋的約束作用就會(huì)減弱，進(jìn)而促進(jìn)疾病的發(fā)生,。

近年來(lái)研究表明,，人體的功能活動(dòng)會(huì)受到神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控，其中的下丘腦—垂體—性腺軸就可用來(lái)調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng),。中醫(yī)學(xué)講腎主生殖,，腎可主導(dǎo)調(diào)節(jié)機(jī)體的生殖活動(dòng)，這其中就包含了下丘腦—垂體—性腺軸的調(diào)節(jié),。故在臨床中可見(jiàn)到腎陽(yáng)虛的患者，其試驗(yàn)室的性激素檢查睪酮偏低,，而黃體生成素與雌二醇偏高,。

因此李海松教授認(rèn)為，性激素水平中以睪酮低下為特征的多屬于中醫(yī)學(xué)腎虛的表現(xiàn),，中醫(yī)采用的補(bǔ)腎方藥可以用來(lái)調(diào)節(jié)性激素的水平,，同時(shí)，體外補(bǔ)充睪酮也是在間接的補(bǔ)腎,。李海松教授指出男性到四十歲后,，腎氣就開始逐漸虧損，又因當(dāng)今生活壓力較大,，腎氣虧損的速度在逐步加快,，多會(huì)表現(xiàn)出腰膝酸軟，渾身乏力的癥狀,，其脈象往往也較為沉細(xì),。年齡已經(jīng)是中老年男性陽(yáng)痿患者的一大挑戰(zhàn)，隨著年齡的增加,，腎氣就會(huì)愈加虧虛,，腎氣的激發(fā)溫煦之力就會(huì)下降，宗筋也漸漸失去濡養(yǎng),，陽(yáng)痿就會(huì)進(jìn)一步加重,。

李海松教授針對(duì)這一生理特征，著重采用補(bǔ)腎的方法治療疾病,，并根據(jù)四診判斷出腎虛的程度,，進(jìn)而給予不同劑量的補(bǔ)腎方劑。李老師在補(bǔ)腎之時(shí),，采用了“左右中和,，平補(bǔ)陰陽(yáng)”之法,，即補(bǔ)腎的基礎(chǔ)方是由左歸丸與右歸丸加減而成，使補(bǔ)腎之力不過(guò)于溫燥從而不會(huì)讓患者產(chǎn)生口渴,、咽痛上火之癥,，同時(shí)，又防止補(bǔ)腎之力過(guò)于滋膩礙胃,，影響藥效的吸收,。臨床上，李老師始終把活血化瘀之法貫穿于陽(yáng)痿整個(gè)疾病過(guò)程之中,，補(bǔ)腎助陽(yáng)之時(shí),，雖用較多的血肉之品進(jìn)行溫補(bǔ)，但輔以活血化瘀之品,，使全方補(bǔ)而不滯,，提高治療的療效。

3　瘀與虛的相互關(guān)系：

按：患者勃起不堅(jiān)日久,，且感情生活不和諧,、工作壓力較大，遂見(jiàn)肝郁表現(xiàn),，肝氣郁結(jié),，氣滯阻礙血液的運(yùn)行，則見(jiàn)睡眠質(zhì)量差,，脾氣急躁,，胸脅刺痛等血瘀癥狀。少腹拘急,、會(huì)陰悶脹,、陰囊疼痛，舌暗有齒痕瘀點(diǎn)為典型血瘀,、肝郁表現(xiàn),。肝郁、血瘀日久,，致使久病傷腎,，則見(jiàn)腰膝酸軟、勃起功能進(jìn)一步下降,。綜上,，本例患者證屬血瘀腎虛為主，兼夾肝郁證型,。首診在“活血通絡(luò)湯”基礎(chǔ)之上加石菖蒲,、遠(yuǎn)志以疏肝解郁理痰；加合歡皮、百合以安神,，從而改善患者睡眠,；加王不留行、丹參增強(qiáng)全方活血之功,?；颊叨\癥狀明顯改善，提示前方辨證準(zhǔn)確,，因苔薄黃故加黃芩清上焦肺熱,；加凌霄花活血祛瘀、涼血祛風(fēng),；三診療效良好,，繼用前方鞏固治療。諸藥合用,，收效良好,。

5　結(jié)語(yǔ)：