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病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽也=病人身大熱,，反欲近衣者，以熱在皮膚,，寒在骨髓也 無熱惡寒者,，發(fā)于陰也=病人身大寒，反不欲近衣者,，寒在皮膚,，熱在骨髓也。 “病人身大熱,，反欲近衣者”,，就叫作發(fā)熱惡寒，就是發(fā)燒同時又想穿衣服,。即上面所說“熱在皮膚,、寒在骨髓也”，對應(yīng)第一條“病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽也”,。第二條“無熱惡寒者，發(fā)于陰也”,，“無熱惡寒”就是“身大寒,，反不欲近衣者，寒在皮膚,、熱在骨髓也”,。因為“身大寒”，所以說寒在皮膚,；“反不欲近衣”,，因為熱在骨髓。 這兩條的異同點(diǎn)是什么呢？“病人身大熱,，反欲近衣者”,，其實有兩個原因：第一個就是病發(fā)于陽，太陽病就是身大熱,，反欲近衣,，比如說麻黃湯。第二個是熱在皮膚,、寒在骨髓的二加龍牡湯,。二加龍牡湯的特點(diǎn)就是病人怕冷，但是他經(jīng)常發(fā)燒,?！督饏T要略》的二加龍牡湯，用附片溫陽,，白薇退熱；龍骨,、牡蠣潛陽,，因為“陽浮者，熱自發(fā)”,；他出汗,，“陰弱者，汗自出”,，用芍藥,、甘草；因為陽虛用附子,；因為發(fā)熱用白薇,。第二條“病人身大寒，反不欲近衣者,，寒在皮膚,，熱在骨髓也”?！吧泶蠛?，反不欲近衣者”，就是“無熱惡寒,，發(fā)于陰也”,。“無熱惡寒,，發(fā)于陰也”又有兩種：第一種就是惡寒,、不發(fā)熱的，即無熱惡寒，發(fā)于陰也,。惡寒但不發(fā)熱的,，它屬于三陰的病，比如說四逆湯,。第二種是惡寒,、又不想穿衣服的這種寒在皮膚、熱在骨髓,，我們中醫(yī)講骨蒸,。骨蒸的人他就怕冷，但是又不想穿衣服,。這種病人其實很多見,，你們有沒有見過那種你摸著手腳涼，但是他晚上睡覺又不喜歡蓋被子的,？這種就是“身大寒,，反不欲近衣者”，往往是晚上他發(fā)燒,，叫“夜熱早涼”,。熱退無汗，熱自陰來,，青蒿鱉甲湯主之,。什么叫晚上發(fā)燒呢？就是晚上他潮熱,，還蹬被子,，但是又不出汗。這不是我們講的陰虛盜汗,，那種是知柏地黃丸,。有一種就是晚上蹬被子，自己覺得發(fā)熱,，但是實際上他體溫不一定高,，在早上他也沒有汗，晚上也沒出汗,，白天你摸他的手腳又涼,，這就是“身大寒，反不欲近衣者”,。這種人晚上蓋被子,，他蹬被子，是“寒在皮膚,，熱在骨髓也”,，這種熱就叫骨蒸。但是這里它要區(qū)別幾點(diǎn)：第一個這種骨蒸要區(qū)別陰虛，它雖然發(fā)于陰,，但它跟純粹的陰虛的知柏地黃丸不一樣,。知柏地黃丸證的人晚上蹬被子、盜汗,，他手腳一般不冰涼,。這是跟知柏地黃丸的第一個區(qū)別。第二個要跟四逆湯,、腎氣丸相區(qū)別,。四逆湯、腎氣丸的人真的是要多穿衣服,，他是真的冷,。這種人其實在臨床上也很常見，不能把他當(dāng)成陰虛用知柏地黃丸處理,。這種人的特點(diǎn)是他吃了知柏地黃丸不舒服,，有的人用知母、黃柏太寒涼了,，他會不舒服,。這種陰虛，夜間潮熱的人,，你給他開知柏地黃丸吃兩天，他覺得胃口變得不好,，其實應(yīng)該用青蒿鱉甲湯,，這種人夜間自覺潮熱，體溫不高,，熱退也無汗,，你捫之手腳還涼，他說潮吧,，你摸著他的手腳還不熱,。也有夜間自覺潮熱，捫之發(fā)熱盜汗的,，那種一般不惡寒,，那是知柏地黃丸，是陰虛,。所以這一條大家有沒有真正地去讀懂張仲景說的話,，把張仲景的學(xué)問和后世的這些方給真正地整合進(jìn)去，一以貫之地去理解它,。
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