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病人身大熱,，反欲得衣者,，熱在皮膚，寒在骨髓也,；身大寒,，反不欲近衣者，寒在皮膚,，熱在骨髓也,。身體為表，藏府為里,，此以內(nèi)外分表里也,。皮膚為表，骨髓為里,；六府為表,，五藏為里，此以身體之淺深,，藏府之陰陽(yáng)分表里也,。病人，已病之人也：身大熱,，謂通身內(nèi)外皆熱,，三陽(yáng)證也。反欲得近衣者,，乃是假熱,，雖在皮膚之淺，而真寒實(shí)在骨髓之深,，陰極似陽(yáng)證也,。身大寒，謂通身內(nèi)外皆寒,，三陰證也,。反不欲近衣者，乃是假寒,，雖在皮膚之淺,，而真熱實(shí)在骨髓之深，陽(yáng)極似陰證也,。【按】此以人之苦欲,，測(cè)其寒熱真假,，而定陰陽(yáng)之證也。當(dāng)與少陰,、厥陰病論中表熱里寒,、里熱表寒、脈滑而厥,、惡寒不欲近衣,、口燥咽干等條參看。鄭重光曰：皮膚者,，骨髓之外,，浮淺之分也；骨髓者,，皮膚之內(nèi),，沉深之分也。欲得近衣,，借外以御內(nèi),，此真寒也；體有著而成忤,，不在衣之厚薄,，此假寒也。不察人之苦欲,，何以測(cè)其真寒,、真熱而定標(biāo)本乎？此屬內(nèi)因,，不是外感,，亦不關(guān)于七情。病在形軀,，不涉臟腑,，亦不犯于經(jīng)絡(luò)。故無(wú)六經(jīng)脈證之可憑,，非天時(shí)寒熱所可拘也,。是病只在骨髓,，不在皮膚,。皮膚寒熱，是指天時(shí),，不是指病,。兩身字言身當(dāng)其時(shí)也。若指皮膚,，則不可為骨髓非身矣,。風(fēng)寒之邪得之于驟,，故無(wú)定體?；虬l(fā)熱惡寒,，或骨內(nèi)熱而臟腑寒，或手足寒而腸胃熱,，或內(nèi)外皆寒,，或表里俱熱，此骨髓之邪積漸使然,，故無(wú)定體,。傷寒中風(fēng)之寒，是時(shí)令之邪氣,，故感其邪者,，畏而惡之。此大熱大寒,，是時(shí)令之正氣,，因病非外來(lái)，故反欲之,。傷寒中風(fēng)之發(fā)熱,，是人身之陽(yáng)氣，故能與寒氣相爭(zhēng),。此骨髓之寒熱,，是漸積之伏邪，故雖逢天令之大寒大熱,，亦不能除,。時(shí)大熱而身反欲復(fù)衣，時(shí)大寒而反欲裸身,，此病在骨髓,，與病營(yíng)衛(wèi)者不同。法當(dāng)以六味,、八味二丸,，補(bǔ)腎中之真陰真陽(yáng)，而骨髓之蓄熱痼寒,，可得漸平耳,。原化嗣伯水攻之法，但可以資譚柄,，而不可為繼也,。 皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外,，骨髓言內(nèi),。身熱欲得衣者，表熱里寒也,；身寒不欲衣者,，表寒里熱也。這一條是辨證寒熱的真假,，涉及到現(xiàn)象和本質(zhì)的關(guān)系問(wèn)題,。要通過(guò)現(xiàn)象看清本質(zhì)，這樣才不會(huì)被病的現(xiàn)象所迷惑,，作出正確的診斷,。這一條和病發(fā)陰陽(yáng)要聯(lián)系起來(lái)看。病人身大熱,，就是已病之人身上熱得很厲害,，是說(shuō)病象。我們不能單憑一個(gè)現(xiàn)象就說(shuō)這個(gè)病是陽(yáng)證,，是病發(fā)于陽(yáng),。反欲得近衣者，是說(shuō)病情,。反字用得很好,，就是說(shuō)這個(gè)人既然身大熱了，應(yīng)當(dāng)惡熱喜涼,，卻相反地出現(xiàn)欲得近衣者,，反映出了陽(yáng)虛的真情。病人的喜惡往往能反映出本質(zhì)的東西,。因此,，張仲景認(rèn)為這是熱在皮膚，寒在骨髓也,。骨髓是說(shuō)人體之里,。寒在骨髓也可以說(shuō)是少陰的寒盛，此時(shí)陽(yáng)氣被強(qiáng)大的寒邪格拒,、排斥,，浮露于體表，就會(huì)出現(xiàn)身大熱,。中醫(yī)學(xué)把這種現(xiàn)象叫做格陽(yáng),。因?yàn)檫@種大熱由陽(yáng)虛所致，所以反欲得近衣者,，出現(xiàn)喜熱喜溫的真實(shí)情況,。當(dāng)然,，這些癥狀只是張仲景舉出的例子,，臨床上所見(jiàn)的陰盛格陽(yáng)癥狀還有脈大無(wú)根,、面紅如妝、煩渴而不欲飲水等等,。同樣的道理,，身大寒，反不欲近衣者,，寒在皮膚,，熱在骨髓也，就是陽(yáng)盛格陰了,。陽(yáng)盛于內(nèi),，格陰于外，病象是身大寒,，病情是反不欲近衣,。其成因是熱在骨髓也，陽(yáng)熱太盛,，格陰于外,。后世一些醫(yī)學(xué)家對(duì)于這一條還提出了治療的方案，針對(duì)熱在皮膚,；寒在骨髓這樣的格陽(yáng)證,，治療用通脈四逆湯；針對(duì)熱在骨髓,，寒在皮膚這樣的格陰證,，治療用白虎湯。這一條體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的抓要點(diǎn),，不能單憑現(xiàn)象看問(wèn)題,，要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)。關(guān)于格陰格陽(yáng)的問(wèn)題,，以后在少陰篇,、厥陰篇還要講。第一部分：包括第1條至第11條的內(nèi)容,。它是有論而無(wú)方,，是圍繞太陽(yáng)病的范圍，論述了帶有原則性和關(guān)鍵性的幾個(gè)問(wèn)題,，起著指導(dǎo)整個(gè)《太陽(yáng)病篇》的積極作用,。舉例而言：如第1條是辨太陽(yáng)病表證的提綱證；第2,、3條是辨太陽(yáng)病表證分類,；第4、5條是辨太陽(yáng)病表邪的傳變；第7條是辨病發(fā)陰陽(yáng),；第9條是辨太陽(yáng)病的欲解之時(shí),；第11條則是辨真假寒熱的具體情況。不難看出,，這些內(nèi)容都是非常的重要,，所以作者必須開(kāi)宗明義先行論述，然后對(duì)以下的篇幅才起著指導(dǎo)的作用,。因此,，這11條可以視為《太陽(yáng)病篇》的總論。他有些病是這樣的,，看著外邊是熱,，而里是真寒，看著外邊是寒,，而里是真熱,。這得舉個(gè)例子，也不是每一種病這樣的,，有的時(shí)候遭遇到這個(gè)可能,，你看頭一個(gè)嘛，他說(shuō)這個(gè)病啊大寒,，手足厥冷啊,，這是里頭是真熱，所以他不欲近衣啊,，那么這一類呢,，白虎湯證就有這個(gè)情形。這不是厥深熱深嘛,，外邊手腳都涼,，可這個(gè)人呢他是啊，煩渴飲飲啊,，不愿衣被啊,，正是大熱。他這個(gè)寒是個(gè)假象,，這人是吃了白虎湯他這個(gè)厥逆就都好了,。還有一種病里頭是大寒，這個(gè)人這點(diǎn)浮熱啊都跑到外頭來(lái)了,，這也了不起了,，這都是大病，你像這個(gè)四逆湯就有這個(gè)情形,，通脈四逆湯也有,。那么這里頭那么樣的虛寒,，外邊呢反不惡寒，臉還有時(shí)候發(fā)紅,，這像是外邊有熱的,，其實(shí)一點(diǎn)熱也沒(méi)有。他就里頭那個(gè)大寒哪,，他把人的一點(diǎn)虛熱啊反倒都跑到外頭來(lái)了,，所以這個(gè)大夫也知道,，也應(yīng)該知道,。我們?cè)谂R證哪，不能夠只就表面上看我們就來(lái)確定寒熱了這也不行,。他這也是舉個(gè)例子,，后邊這個(gè)具體的情形有的是呢。......他又提到這個(gè)有真寒假熱,，假熱真寒,，這一句在臨床上要注意的。中醫(yī)得講辨證,，他根據(jù)證候的反映來(lái)辨證啊,。以假當(dāng)真，你把人家給治壞的,，是吧,，所以這一個(gè)也要注意。患者體表的溫度很高,，按理應(yīng)喜寒惡熱,，卻反要增加衣物，這是真寒假熱的表現(xiàn),，真寒在臟腑,，在里，假熱在皮膚,，在表,；體表溫度低，應(yīng)喜熱惡寒,，卻反欲減少衣物,，這是真熱假寒的表現(xiàn)，真熱在臟腑,，假寒在皮膚,。這條還體現(xiàn)了陰陽(yáng)格拒的特性，陰偏盛,，便會(huì)格陽(yáng)于外,；陽(yáng)偏盛,，會(huì)拒陰于外。版權(quán)說(shuō)明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》,，作者/劉渡舟,；《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》，主編/王慶國(guó),；《胡希恕講傷寒論》,，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí),，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有,，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商,。第1條：太陽(yáng)之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,。第2條：太陽(yáng)病,，發(fā)熱，汗出,，惡風(fēng),，脈緩者，名為中風(fēng),。第3條：太陽(yáng)病,，或已發(fā)熱，或?yàn)榘l(fā)熱,，必惡寒,，體痛，嘔逆,，脈陰陽(yáng)俱緊者,，名為傷寒。第4條：傷寒一日,，太陽(yáng)受之,，脈若靜者為不傳；頗欲吐,，若躁煩,，脈數(shù)急者，為傳也,。第5條：傷寒二三日,，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也,。第6條：太陽(yáng)病,，發(fā)熱而渴,，不惡寒者，為溫病,。發(fā)汗已,，身灼熱者，名風(fēng)溫,。風(fēng)溫為病,，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出,，身重多眠睡,，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出,。若被下者,，小便不利,，直視失溲,；若被火者，微發(fā)黃色,，劇則如驚癇,，時(shí)瘈瘲；若火熏之,，一逆尚引日,，再逆促命期。第7條：病有發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽(yáng)也,；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也,。發(fā)于陽(yáng)者,，七日愈，發(fā)于陰者,，六日愈,，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也,。第8條：太陽(yáng)病,，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也,。若欲作再經(jīng)者,，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈,。第9條：太陽(yáng)病欲解時(shí),，從巳至未上,。第10條：風(fēng)家，表解而不了了者,，十二日愈,。第11條：病人身大熱，反欲得衣者,，熱在皮膚,，寒在骨髓也；身大寒,，反不欲近衣者,，寒在皮膚，熱在骨髓也,。
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