*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

心力衰竭患者多為老年人,，常合并其他疾病,，需要合并用藥的情況常見(jiàn),。不合理用藥會(huì)影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化,。臨床中多類藥物可能誘發(fā)或加重心力衰竭^[1],，我們一起來(lái)盤點(diǎn)一下，希望引起臨床重視,。

代表藥物：布洛芬,、吲哚美辛、雙氯芬酸,、塞來(lái)昔布,、羅非昔布

可能機(jī)制或臨床研究：非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥抗炎藥可引起水鈉潴留，小幅增加發(fā)生心力衰竭的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn),。此風(fēng)險(xiǎn)和劑量呈正相關(guān),。有心衰的患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用非甾體類抗炎藥物。若必須使用,，應(yīng)按最低有效劑量和最短療程合理使用,。

類別：噻唑烷二酮類藥物

代表藥物：羅格列酮、吡格列酮,。

可能機(jī)制或臨床研究：噻唑烷二酮類藥物可導(dǎo)致水鈉潴留,、體液過(guò)多而誘發(fā)或加重心力衰竭，增加心力衰竭或心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn),。充血性心力衰竭或NYHA心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ的患者避免使用,。

類別：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑

代表藥物：維格列汀、西格列汀,、沙格列汀

可能機(jī)制或臨床研究：SAVOR-TIMI研究顯示,，接受沙格列汀治療的患者心衰住院率升高。一項(xiàng)對(duì)美國(guó)保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)庫(kù)的觀察性研究分析發(fā)現(xiàn),，西格列汀也增加了心衰住院率,。在一項(xiàng)包含所有維格列汀、西格列汀,、沙格列汀,、阿格列汀、利拉利汀及度格列汀隨機(jī)試驗(yàn)的Meta分析中,，服用任何DPP-4抑制劑的患者急性心衰風(fēng)險(xiǎn)均增高,，提示可能是類效應(yīng)。

類別：α1受體阻滯劑

代表藥物：哌唑嗪,、多沙唑嗪

可能機(jī)制或臨床研究：α1受體阻滯劑可能導(dǎo)致低血壓和水鈉潴留,。ALLHAT研究顯示，與氯噻酮相比，接受多沙唑嗪的患者心衰風(fēng)險(xiǎn)增加一倍,。射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)患者應(yīng)慎用,。

類別：鈣通道阻滯劑（CCB）

代表藥物：硝苯地平

可能機(jī)制或臨床研究：心衰患者合并嚴(yán)重高血壓或心絞痛時(shí)，可使用氨氫地平和非洛地平,，但需注意引起腿部水腫的可能,。大多數(shù)的CCB(除氨氦地平、非洛地平外)有負(fù)性肌力作用,，會(huì)引起心衰失代償和病死率增加,，應(yīng)避免使用。一項(xiàng)評(píng)估硝苯地平對(duì)心衰患者潛在獲益的小型研究發(fā)現(xiàn),，硝苯地平明顯加重心衰,。

類別：中樞α2受體激動(dòng)藥

代表藥物：可樂(lè)定、莫索尼定

可能機(jī)制或臨床研究：心衰患者的交感神經(jīng)腎上腺素能活性升高,，活性升高與死亡率增加直接相關(guān),。中樞作用的α2腎上腺素能激動(dòng)劑（如可樂(lè)定和莫索尼定），能減少交感神經(jīng)傳出,，從而降低血漿去甲腎上腺素水平和血壓,。有報(bào)道顯示，可樂(lè)定會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和房室分離,。莫索尼定可致左室逆重構(gòu),。

類別：I類抗心律失常藥（鈉通道阻滯劑）

代表藥物：丙吡胺、氟卡尼

可能機(jī)制或臨床研究：丙吡胺是一種負(fù)性肌力藥,，對(duì)心衰患者具有明顯的心肌抑制作用,。丙吡胺同時(shí)具有誘發(fā)和加重心衰的作用。對(duì)于存在左室功能不全的患者,，氟卡尼可顯著抑制左室功能,。在心衰或有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者中，應(yīng)避免避免使用氟卡尼,。

類別：III類抗心律失常藥

代表藥物：伊布利特,、索他洛爾

可能機(jī)制或臨床研究：伊布利特，對(duì)左室功能降低（LVEF≤35%）患者的血流動(dòng)力學(xué)影響不顯著,，但心衰是伊布利特誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，可能是因這些患者已存在QT間期延長(zhǎng)。索他洛爾同時(shí)具有II類β腎上腺素能阻滯和III類抗心律失常作用,。索他洛爾在某些患者中可降低心肌收縮力并加重心衰,，有左室功能不全的患者應(yīng)慎用。

類別：IV類抗心律失常藥

代表藥物：地爾硫?,、維拉帕米

可能機(jī)制或臨床研究：地爾硫?和維拉帕米也具有負(fù)性肌力作用,，在加重心衰方面比二氫吡啶類CCB更強(qiáng)，因?yàn)樨?fù)性肌力作用不能被舒張血管作用所抵消。

類別：其他抗心律失常藥

代表藥物：決奈達(dá)隆

可能機(jī)制或臨床研究：決奈達(dá)隆抑制鈣,、鈉和鉀離子通道,，并且同時(shí)是α和β腎上腺素能受體拮抗劑,。ANDROMEDA研究發(fā)現(xiàn),，與安慰劑相比，決奈達(dá)隆組死亡率明顯增加,，死亡率增加主要源于心衰,。PALLAS研究發(fā)現(xiàn)，決奈達(dá)隆與心血管死亡,、卒中和心衰住院顯著相關(guān),。因此，決奈達(dá)隆禁用于近期失代償需要住院治療,，或NYHA IV級(jí)的有癥狀心衰患者,。

代表藥物：潑尼松、地塞米松

可能機(jī)制或臨床研究：糖皮質(zhì)激素也是通過(guò)增加鈉的重吸收導(dǎo)致液體潴留,，一般來(lái)說(shuō)短期小劑量的使用是安全,，如果患者已有心力衰竭，而糖皮質(zhì)激素又需要長(zhǎng)期使用,，使用前應(yīng)權(quán)衡用藥的獲益和水鈉潴留不利作用,。

代表藥物：伊曲康唑

可能機(jī)制或臨床研究：伊曲康唑被認(rèn)為有潛在致心衰的作用，在伊曲康唑的說(shuō)明書(shū)中明確提到服用伊曲康唑的患者中有發(fā)生充血性心力衰竭的報(bào)道,，對(duì)于患有充血性心力衰竭或有充血性心力衰竭病史患者的使用應(yīng)權(quán)衡利弊,，尤其是在與CCB類聯(lián)合使用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步加大,，關(guān)于其機(jī)制目前上不明確,。

如抗腫瘤藥物順鉑、紫杉醇,，抗癲癇藥卡馬西平,、抗抑郁藥西酞普蘭、抗瘧藥氯喹,、羥化氯喹,、部分生物制劑（貝伐珠單抗、拉帕替尼,、腫瘤壞死因子-α抑制劑等）等,，也可引起心衰加重。